ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ Кафедра инфекционных болезней

ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ Кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии Дисбиоз кишечника. Современный подход к диагностике и лечению. Хорошилова И. А. -доцент, к. м. н. Гранитов В. М. – профессор, заслуженный врач РФ

«С функциональной точки зрения биоплёнку можно сравнить с плацентой. Если последняя регулирует взаимоотношения плода и организма матери, то биоплёнка выполняет схожую роль, регулируя взаимоотношения между макроорганизмом и окружающей средой» . (Б. А. Шендеров, «Пробиотики и функциональное питание» , М. 2001).

Микрофлора кишечника Основная микрофлора. Сопутств-ая микрофлора. Остаточная микрофлора (условно. Представлена патогенная или лактобактериями, Представлена факультативна бифидобактериями кокковыми я микрофлора). формами , бактероидами. Представлена Составляет 90 -95% кишечной стафилококками, микробиоценоза. палочкой. кандидами, Не превышают 5% протеем, микробиоценоза. синегнойной палочкой, энтеробактериями, кампилобактер-ми. Не превышает 1% микробиоценоза.

Дисбактериоз кишечника Клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств ( «Протокол ведения больных. "Дисбактериоз кишечника"» (ОСТ 91500. 11. 0004 -2003)).

Дисбиоз кишечника Термин «дисбиоз» указывает на количественные и качественные сдвиги в микроэкологии кишечника с развитием метаболических, трофических, иммунологических и других расстройств.

Причины дисбиоза кишечника 1. Возраст. 2. Стрессы. 3. Несбалансированное питание по основным макро- и микронутриентам (несоответствующие потребностям организма: режим питания, набор продуктов, низкое качество продуктов). 4. Кишечные инфекции. 5. Лечение антибактериальными препаратами. 6. Длительная гормонотерапия, лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. 7. Проведение химио- и лучевой терапии онкологических больных. 8. Иммунодефицитные состояния.

Проявления дисбиоза кишечника 1. Снижение функциональной активности представителей нормофлоры. 2. Количественные изменения в микробиоценозе. 3. Изменение состава кишечной среды. 4. Нарушение регуляторной функции нормальной микрофлоры. 5. Нарушение процессов образования и всасывания витаминов. 6. Нарушения работы печени. 7. Развитие интоксикационного синдрома с поражением нервной системы

Классификация дисбиоза кишечника 1 -я степень тяжести – анаэробная микрофлора преобладает над аэробной; количество анаэробов, лактобактерий не изменяется; увеличивается или уменьшается количество кишечной палочки; условно-патогенная флора в пределах нормы. 2 -я степень тяжести – количество аэробов и анаэробов одинаковое; количество анаэробов на нижней границе нормы или уменьшено; уменьшается количество нормальной кишечной палочки; увеличивается число атипичных штаммов; могут появиться гемолизирующие колонии кишечной палочки и стафилококка; возрастает количество условно-патогенных микроорганизмов.

Классификация дисбиоза кишечника 3 -я степень тяжести – аэробы элиминируются; уменьшается число бифидумбактерий; кишечная палочка почти вся представлена атипичными штаммами; снижается количество лактобактерий; резкое увеличение условно-патогенной микрофлоры. 4 -я степень тяжести – бифидумбактерии отсутствуют; кишечная палочка представлена большим количеством атипичных штаммов; условно-патогенная микрофлора растет в ассоциациях, хотя может доминировать один штамм (гемолизирующий стрептококк, протей и др. ).

Диагностика дисбиоза кишечника Сбор анамнеза. Физикальное исследование. Клиническое исследование кала (копрограмма). Лабораторные методы диагностики дисбиоза кишечника.

Лабораторные методы диагностики дисбиоза кишечника Прямые методы: посевы и электронная микроскопии кала, тонкокишечного аспирата, биоптатов. Косвенные методы: Биохимические анализы кала: биохимический экспресс метод, дыхательные тесты (водородный, тесты с С 14 -гликохолатом, или С-14 -Д-ксилозой), газо-жидкостная хроматография фекалий или тонкокишечной жидкости.

Посев кала на дисбиоз кишечника Показания : затянувшийся период реконвалесценции острых кишечных заболеваний; интенсивная антибиотико- и/или иммунодепрессивная терапия, химиотерапиия гормональная терапия; наличие гнойно-воспалительных очагов, трудно поддающихся лечению; предоперационный период у лиц с факторами риска развития дисбиоза кишечника; аллергические заболевания, трудно поддающиеся лечению.

Другие прямые методы диагностики дисбиоза кишечника исследование соскоба слизистой оболочки тощей кишки и ее биоптата, полученного при эндоскопическом исследовании; бактериологическое исследование аспирата двенадцатиперстной и тощей кишки; бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки прямой кишки в связи с техническими трудностями применяются редко.

Косвенные методы диагностики дисбиоза кишечника 1. Дыхательные тесты: дыхательный водородный тест, проводимый с глюкозой или лактулозой; дыхательный тест с С-14 -гликохолатом, С-14 Д-ксилозой. 2. Биохимическое исследование кала: биохимический экспресс метод; газо-жидкостная хроматография фекалий; анализ хлороформно-метанолового экстракта жидкости тонкой кишки с помощью тонкослойной хроматографии.

Лечебное питание при дисбиозе кишечника Категория продуктов функционального питания включает продукты, в состав которых входят Живые бифидобактерии, Другие молочнокислые бактерии, олигосахариды, а также пищевые волокна, естественные антиоксиданты.

Нормализация моторноэвакуаторной функции толстой кишки Спазмолитики. Слабительные средства. Антидиарейные препараты. Блокаторы допаминовых рецепторов. Ферментативные препараты. Пеногасители.

Селективная деконтаминация патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Бактериофаги – вирусы, способные проникать в бактериальную клетку, размножаться в ней, вызывать ее лизис или переход в состояние лизогении.

Селективная деконтаминация патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Показания для назначения антибиотиков: Наличие избыточного бактериального роста в кишечнике. Наличие воспалительных процессов в кишечнике. Выявление патогенной и условнопатогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого.

Селективная деконтаминация патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Энтеросорбенты – препараты, поглощающие токсические и патогенные компоненты микрофлоры: углеродные энтеросорбенты; энтеросорбенты на основе лигнина; энтеросорбенты химического происхождения; природные энтеросорбенты.

Коррекция облигатной микрофлоры кишечника Пробиотики –живые, специально подобранные штаммы микроорганизмов или специфические субстанции микробного, растительного или животного происхождения.

Механизмы положительного действия пробиотиков

Классификация пробиотиков Монокомпонентные – Бифидумбактерин, Лактобактерин, Колибактерин. Поликомпонентные – Бифилонг, Бифинорм, Ацилакт, Аципол, Бифидин, Линекс, Бифиформ, Полибактерин. Комбинированные – Кипацид, Бифилиз, Биофлор. Рекомбинантные или генно-инженерные пробиотики – на основе генно-инженерных штаммов микроорганизмов, их структурных компонентов и метаболитов с заданными характеристиками.

Селективная стимуляция роста облигатной флоры Пребиотики - натуральные или синтетические средства немикробного происхождения (лекарственные препараты, продукты питания и БАД), селективно стимулирующие рост и/или метаболическую (ферментативную) активность одного или нескольких представителей нормофлоры.

Селективная стимуляция роста облигатной микрофлоры кишечника К лекарственным препаратампребиотикам относятся: хилак-форте, лактулоза (дюфалак, лактусан), лактофильтрум (препарат содержит 85% сорбента – гидролизного лигнина и 15% лактулозы).

Механизмы действия пребиотиков Муколитическое действие. Поддержание оптимальных значений р. Н. Улучшение моторики кишечника. Снижение газообразования. Стимуляция синтеза витаминов группы В и витамина К. Антибактериальное действие. Стимуляция размножения и функциональной активности собственной нормальной кишечной микрофлоры.

Критерии эффективности терапии дисбиоза Клинические критерии: улучшение состояния больного через 10 дней лечения. исчезновение метеоризма. уменьшение или купирование болевого симптома. тенденция к нормализации стула. Бактериологические критерии: положительные изменения при посевных исследованиях наблюдаются в среднем через 3 -4 недели от начала лечения. Копрологические критерии : исчезновение внеклеточного крахмала. Биохимические критерии : отсутствие в кале щелочной фосфатазы и снижение уровня энтерокиназы до нормы.

Этап I. Сорбция «Экофлор» - иммобилизованный комплексный пробиотик IV поколения

Какие задачи решает Экофлор в составе пробиотического комплекса? Восстановление кишечной среды Детоксикация организма Восстановление работы печени Улучшение качественных и количественных показателей кишечной микрофлоры Репарация слизистой оболочки кишечника

Показания к применению: дисбиоз кишечника, лечение кишечных инфекций; выведение токсинов и вредных веществ; хронические профессиональные интоксикации; абстинентный синдром; кожные заболевания, онкообразования; нарушения липидного обмена; аллергические реакции.

Этап II. Элиминация условнопатогенно и патогенной флоры «Трилакт» - три штамма антагонистически активных лактобактерии.

Какие задачи решает Трилакт в составе пробиотического комплекса? Подавляет рост и размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике. Восстанавливает кишечную среду. Восстанавливает нормобиоценоз кишечника. Нормализует работу кишечника. Стимулирует иммунную систему. Участвует в детоксикации организма.

Показания к применению дисбиоз кишечника и его профилактика; хронические заболевания ЖКТ; гинекологические заболевания; женщинам в период беременности для профилактики осложнений и улучшения работы кишечника; родильницам при осложненных родах; при гипо- и авитаминозах; в качестве иммуностимулирующего препарата в периоды риска заболевания вируснымии инфекциями; при наличии кожных заболеваний; нарушениях липидного обмена; при угрозе развития профзаболеваний.

Этап III. Восстановление собственной нормофлоры «Бифидум БАГ – жидкий концентрат бифидобактерий» .

Эффекты от применения «Бифидум БАГ» в составе пробиотичского комплекса. Стуктурообразующее влияние на собственную микрофлору. Восстановление кишечной среды. Восстановление процессов пищеварения. Антагонистический эффект в отношении условно-патогенной и патогенной флоры. Детоксикационный эффект. Выраженный иммуномодулирующий эффект. Повышение насыщения организма витаминами и микроэлементами.

Показания к применению дисбиоз кишечника; комплексная терапия ОКИ; хронические заболевания ЖКТ; новорожденным, страдающим пониженной массой тела, недоношенным детям, детям с ослабленной иммунной системой; кормящим матерям для усиления выработки и качества грудного молока, а также страдающим маститом; в период беременности для усиления защитных функций организма и при угрозе невынашивания беременности; при родоразрешении путем кесарева сечения; в качестве иммуностимулирующего препарата для повышения устойчивости к вирусным инфекциям.

Классическая схема коррекции дисбиоза кишечника «Экофлор» 10 дней по 1 пакету 2 раза в день (детоксикация организма, коррекция кишечной среды); «Трилакт» по 1 флакону (10 мл) в день (можно разделить на 2 приёма) - 10 дней (вытеснение условно-патогенной и патогенной флоры из кишечника, стимуляция иммунитета); «Бифидум БАГ» по 1 флакону (10 мл) в день – 10 дней, затем по ½ флакона в день - 20 дней (структурообразование всей микрофлоры кишечника).

Благодарю за внимание!