Фетоплацентарная недостаточность. Фетоплацентарная недостаточность – комплекс симптомов,

Фетоплацентарная недостаточность.

Фетоплацентарная недостаточность – комплекс симптомов, отражающих нарушение функций плаценты, приводящее к гипоксии и задержке развития плода, выраженность которых зависит от длительности, степени выраженности и времени воздействия неблагоприятных факторов.

Причины ФПН n n n многоплодная беременность (невозможность плаценты обеспечить повышенную потребность в питательных веществах и кислороде) поздний гестоз; несовместимость крови матери и плода; отслойка плаценты. нарушения формирования и функции плаценты могут быть обусловлены заболеваниями сердца и сосудистой системы беременной (пороки сердца, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия и гипотензия), патологией почек, печени, легких, крови, хронической инфекцией, заболеваниями нейроэндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гиперфункция щитовидной железы, патология гипоталамуса и надпочечников) и целым рядом других патологических состояний. Немаловажное значение в формировании фетоплацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, гипоплазия миометрия, пороки развития матки (седловидная, двурогая).

Патогенез ФПН n Несмотря на многообразие причин вызывающих ФПН, суть сводится к несоответствию потребностей плода и возможностей плаценты их обеспечить. На степень выраженности нарушений в первую очередь влияет время возникновения фетоплацентарной недостаточности, чем раньше она сформировалась, тем тяжелей последствия для плода.

При фетоплацентарной недостаточности наблюдается нарушение всех ее функций, несоответствие сроков беременности и степени зрелости плаценты. - Нарушение защитной функции может привести к инфицированию плода или воздействию на него токсических веществ, которое невозможно при нормальном функционировании плаценты. - Нарушение синтетической функции приводит к изменению уровня вырабатываемых плацентой гормонов и белков, что способствует задержке внутриутробного развития плода, его гипоксии, нарушению сократительной деятельности матки во время беременности и в родах.

При ФПН часто наблюдается угроза или преждевременное прерывание беременности, реже – перенашивание беременности. Длительно существующее повышение маточного тонуса сопровождается снижением артериального кровотока и способствует формированию порочного круга, нарушая маточно-плацентарный обмен и усугубляя фетоплацентарную недостаточность. Нарушение гормонального статуса также может приводить к инфекционным заболеваниям половой сферы.

Факторы риска Фактором риска фетоплацентарной недостаточности следует считать миому матки. Однако риск фетоплацентарной недостаточности у беременных с миомой матки различен: - К группе с высоким риском относят первородящих в возрасте 35 лет и старше с преимущественно межмышечным расположением миоматозных узлов больших размеров, особенно при локализации плаценты в области расположения опухоли. - Группу с низким риском фетоплацентарной недостаточности составляют молодые женщины до 30 лет без тяжелых экстрагенитальных заболеваний, с небольшими миоматозными узлами преимушественно подбрюшинного расположения в дне и теле матки.

Клинические проявления. Со стороны матери ФПН проявляется в первую очередь меньшим объемом живота и высотой стояния дна матки, чем положено при данном сроке беременности, вследствие задержки внутриутробного развития плода и маловодия, частого спутника ФПН. n Женщина может предъявлять жалобы на повышенную или наоборот сниженную двигательную активность плода, которая зависит от степени его гипоксии. n При внутриутробной гибели плода двигательная активность отсутствует, могут появиться выделения из влагалища с неприятным запахом. n

При ФПН в первую очередь возникает гипоксия плода, выраженность которой зависит от длительности и степени патологических изменений плацентарного комплекса. Постепенно плод начинает отставать в развитии. При раннем возникновении ФПН формируется симметричная задержка развития (отставание длины и веса от нормы, соответствующей данному гестационному сроку), во втором и третьем триместре беременности при ФПН, как правило, наблюдается ассиметричная задержка развития плода, проявляющаяся только гипотрофией.

Классификация ФПН Фетоплацентарную недостаточность целесообразно классифицировать с учетом состояния защитно-приспособительных реакций. n Компенсированная форма фетоплацентарной недостаточности, при которой имеют место начальные проявления патологического процесса в фетоплацентарном комплексе. Защитно-приспособительные механизмы активизируются и испытывают определенное напряжение, что создает условия для дальнейшего развития плода и прогрессирования беременности. При адекватной терапии и ведении родов возможно рождение здорового ребенка. n Субкомпенсированная форма фетоплацентарной недостаточности характеризуется усугублением тяжести осложнения. Защитноприспособительные механизмы испытывают предельное напряжение (возможности фетоплацентарного комплекса при этом практически исчерпаны), что не позволяет обеспечить их реализацию в достаточной степени для адекватного течения беременности и развития плода. Увеличивается риск возникновения осложнений для плода и новорожденного.

- Декомпенсированная форма фетоплацентарной недостаточности - имеет место перенапряжение и срыв компенсаторно-приспособительных механизмов, которые уже не обеспечивают необходимых условий для дальнейшего нормального прогрессирования беременности. В фетоплацентарной системе происходят необратимые морфофункциональные нарушения. Существенно возрастает риск развития тяжелых осложнений для плода и новорожденного (включая их гибель). Клиническая картина фетоплацентарной недостаточности проявляется в нарушениях основных функций плаценты.

Диагностика ФПН n УЗИ-ИССЛЕДОВАНИЕ позволяет выявить n Значительную помощь в диагностике может оказать доплерография плацентарного комплекса и маточных артерий. Метод может использоваться для динамического наблюдения в процессе лечения. несоответствие размеров плода гестационному сроку, наличие врожденных пороков развития, оценить толщину, место прикрепление и степень зрелости плаценты, наличие в ней патологических включений, строение и расположение пуповины.

кардиотокография Для оценки функционального состояния плода прибегают к кардиотокографии (КТГ) которая представляет собой метод функциональной оценки состояния плода на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ значительно расширяет возможности антенатальной диагностики, позволяя решать вопросы рациональной тактики ведения беременности и необходимости срочного родоразрешения в случае угрозы жизни ребенка.

Кардиотокография при беременности может проводиться как отдельно, так и во время обычного планового УЗИ плода. В первом случае результаты КТГ плода оценивают по записи на специальной ленте, во втором – проводится расшифровка КТГ с экрана монитора. Если КТГ плода делается совместно с плановым УЗИ, то обычно изучаются и другие параметры: - дыхательные движения, - тонус мышц, -количество околоплодных вод

Профилактика ФПН n n Важную роль играет формирование группы риска по данной патологии, динамическое наблюдение беременных женщин с использованием инструментальных методов диагностики, своевременная коррекция имеющихся заболеваний и отклонений в течение беременности с привлечением профильных специалистов. рекомендуется проведение профилактических месячных курсов лечения женщин из группы риска по ФПН на сроках беременности 14 и 28 недель.

Лечение ФПН Единого подхода в лечении ФПН нет. Необходима коррекция основного заболевания; n назначение препаратов улучшающих реологические свойства крови, микроциркуляцию, защитные функции организма; n снятие повышенного тонуса матки, для разрыва порочного круга. n Обязательно соблюдение беременной женщиной охранительного режима и принципов рационального питания. Вопрос о сроках и виде родоразрешения решается индивидуально, в зависимости от состояния матери и плода n