Фетальная хирургия Внутриутробная коррекция пороков развития плода Студентка

Фетальная хирургия. Внутриутробная коррекция пороков развития плода Студентка 541 группы Педиатрического факультета Лологаева М. С. Куратор: Панина О. Б.

Фетальная хирургия - область медицины, позволяющая проводить внутриутробные манипуляции на плоде. • Частота рождения детей с различной врожденной и наследственной патологией составляет 15 случаев на одну тысячу • Фетальная хирургия делится на открытую и фетоскопию • Операции проводятся беременности только после 26 -28 недель

История развития фетальной хирургии • Фетальная хирургия появилась в 90 -е годы • "Отцом" пренатальной медицины в США считается Майкл Харрисон • Джозеф Брюнер оперировал ребенка по поводу «spina bifida» в 1999 году

• Показанием к внутриутробной операции являются случаи неперспективной беременности, когда существует опасность рождения ребенка с серьезными отклонениями в здоровье. • Операции проводятся под эндоскопическим и ультразвуковым контролем с использованием новейших методов (видеоуправляемая хирургия, навигационная система).

Диафрагмальная грыжа • Частота патологии - 1 на 3000 беременностей; • Дефект диафрагмы может представлять собой небольшую щель или полное отсутствие всех компонентов диафрагмы, включая ножки; • Причины и механизмы, приводящие к развитию диафрагмальных грыж, до сих пор не изучены до конца; • При незаращенном отверстии в диафрагме в грудную полость могут выпячиваться печень или петли кишки; • Длительное сдавливание развивающихся легких печенью или кишкой приводит к замедленному развитию легких;

Диагностика диафрагмальной грыжи Ультразвуковое исследование плода Внутриутробное МРТ

Внутриутробная коррекция диафрагмальной грыжи Вводят в трахею 26 - недельного плода баллонный дилататор Обтурация трахеи препятствует истечению через рот жидкости, содержащейся в легких За счет продукции жидкости ее объем увеличивается, растягивает легкие и индуцирует их дальнейшую гипоплазию. Автор методики - профессор Кипрос Николаидес (Kypros Nicolaides), King’s College Hospital

Схема антенатального хирургического вмешательства при диафрагмальной грыже

Внутриутробная коррекция диафрагмальной грыжи • Перед операцией плоду вводят фентанил, атропин; • Процедуру выполняют под местно-регионарной или местной анестезией на фоне токолиза; • Применяют инструмент диаметром 3, 3 мм для размещения баллона в трахее при фетоскопии под ультразвуковым контролем; • Продолжительность операции 20 мин ; • Продолжительность пребывания в стационаре составляет 2 дня; • Развитие легких плода отслеживается в дальнейшем по данным эхографии и МРТ;

Гидроцефалия – расширение желудочковых систем мозга и субарахноидального пространства за счет избыточного количества ликвора. Причины развития: 1. Пороки развития ЦНС; 2. Травмы; 3. Инфекционные заболевания; 4. Черепно-мозговые и спинномозговые грыжи

Спинномозговая грыжа Spina bifida Спинномозговая грыжа – тяжелый порок развития, характеризующийся врожденным незаращением задней стенки позвоночного канала с одновременным грыжевым выпячиванием твердой мозговой оболочки, покрытой кожей и содержащим спинномозговую жидкость либо спинной мозг и/или его корешки. Часто патология сочетается с такими аномалиями развития, как: 1. 2. 3. 4. Гидроцефалия Краниостеноз Кардиопатия Атрезия ануса

Диагностика спинномозговой грыжи • Анализ крови (определение α-фетопротеина в сыворотке беременных) • Ультразвуковое исследование • Пункция околоплодных вод

Плод с нормальным позвоночником Плод со спинномозговой грыжей 1) Часть спинного мозга и спинномозговых нервов, заключенная в грыжевой мешок выступают через отверстие в спине и подвергаются воздействию амниотической жидкости 2) Мозг (задний мозг) опускается в позвоночный канал, в шею и блокирует циркуляцию спинномозговой жидкости. Это может стать причиной накопление жидкости в мозге (гидроцефалия). Плод после хирургической коррекции 1) Устранение дефекта, возвращая спинномозговые ткани на свое место и закрытие, путем послойного сшивания тканей. 2)Задний мозг постепенно меняется после коррекции и возвращается в свое нормальное положение.

Этапы операции при спинно-мозговой грыже у плода

Схема операции при spina bifida

Гидронефроз у плода Гидронефроз - прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочномочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции.

Гидронефроз

Шунтирование почки плода при гидронефрозе

Состояние почки плода после шунтирования

Спасибо за внимание !