Ферментодиагност ика диагностика инфаркта миокарда

Ферментодиагност ика диагностика инфаркта миокарда

• ИМ часто развивается в ранние утренние часы, что может быть обусловлено циркадным повышением уровня КА и агрегацией тромбоцитов.

В лабораторной диагностике ИМ определяют: • кардиоспецифические белки • кардиоспецифические ферменты

Кардиоспецифические ферменты • АСТ - повышение ч/з 6 -8 ч от начала заболевания, мах – ч/з 2436 ч; снижение к 5 -6 дню; гиперферментемия в 2 -20 раз; • АЛТ – повышение в 2 -3 р в 50% случаев;

• КК (МВ) – повышение в 99% случаев, ранний маркер – ч/з 2 -4 ч; гиперферментемия в 5 -30 раз, нормализация в течение 3 -6 суток. повышается только в о/период – для мониторинга нельзя использовать; хорошо применять при атипичном ИМ и нет ЭКГ данных. Определяют КФК: 1 сутки – каждые 4 ч 2 сутки – каждые 6 -8 ч далее 1 раз в сутки КФК при ИМ ниже 10; при заболеваниях мышц выше 10; АСТ • ЛДГ 1 – определяют в о/период ИМ; повышение в 10 -20 раз; при стенокардии не изменяется – диф/диагностика ИМ и стенокардии; ЛДГ 5 - кардиосклероз

• ЛДГ 1 – определяют в о/период ИМ; повышение в 10 -20 раз; при стенокардии не изменяется – диф/диагностика ИМ и стенокардии; ЛДГ 5 - кардиосклероз

Кардиоспецифические белки • Тропонин – применяется для постановки диагноза и контроля реканализации – оценка тромболитической терапии 1. Тропонин Т – в первые 3 -10 ч повышение от 100 -400 раз по сравнению с N. На 5 -7 сутки возникает плато и на 7 -20 сутки постепенно нормализуется. Показатели успешного тромболизиса – характерно появление 2 пиков: 1 -й пик – ч/з 14 ч после ИМ; 2 -й пик – значительно ниже первого на 4 -й день; Тр-н. Т ч/з 14 ч если > 1, реканализация наступила; Тр-н. Т ч/з 32 ч У Тр-н. Т большой временной промежуток – до 20 дней 2. Тропонин I - повышение через 4 -10 ч, достигает мах на 2 сутки, нормализация на 7 сутки Тропонины смотрят: • при поступлении • через 4 часа • через 8 часов • ежедневно 8 -10 дней

• Миоглобин - повышается в первые 2 -3 ч; сохраняется 2 -3 суток; повышение в 4 -10 раз, при гиперферментемии более 3 суток – осложнение миоглобинурия (диф/диагноз со стенокардией).

Ферментодиагностика при заболеваниях мышц • Скелетные мышцы – богатый источник нескольких ферментов: КК, АСТ, АЛТ, альдолазы и ЛДГ. • Уровень мышечных ферментов обычно нормален при периферических нейропатиях и нейромышечных расстройствах, но он медленно увеличивается при заболеваниях моторных нейронов.

Ферментодиагностика при заболеваниях печени • Индикатор цитолиза – АЛТ; ЩФ и ГГТП - повышение не более чем в 3 раза • Индикатор холестаза – ЩФ, ГГТП (повышение в 5 -10 раз)

Ферментодиагностика при заболеваниях костей • индикатор активности остеобластов - ЩФ (рахит, переломы костей, опухоли костей, гиперпаратиреоз)