Фенотипы формирования бронхиальной астмы у детей Выполнили: студенты VI курса педиатрического факультета: Селимханов С. И. , Наврузова Л. Н. , Голтвина Ю. В. Научный руководитель: доцент Садчикова Т. Л.
Цель работы n В ретроспективном исследовании изучить фенотипы формирования бронхиальной астмы (БА) у дошкольников с целью определения групп риска по развитию заболевания.
Материалы и методы n Проведен анализ 343 амбулаторных карт детей, у которых к 6 летнему возрасту была диагностирована БА. Регистрировалась патология, предшествующая развитию заболевания, возраст дебюта астмоподобных симптомов (АС) и диагностики БА, наличие атопических заболеваний у родственников, маркеры атопии в периферической крови, определяемые до развития БА. Показатели в выборках сравнивали с использованием t теста Стьюдента. n Оценка частот различных событий по отдельности и сочетанно проводилась с использованием таблиц сопряженности 2× 2 и двустороннего варианта точного критерия Фишера. Для выявления возможных факторов риска и оценки их влияния на наступление определенных событий рассчитывали величины отношения шансов с границами 95% ных доверительных интервалов (95%ДИ)
Актуальность проблемы n n Значительный прогресс, достигнутый в области изучения БА в последние годы, сопровождается существенными успехами в ее терапии. Большую роль в этом сыграли Национальные и Международные (GINA 2002) согласительные документы, благодаря которым в практику здравоохранения были внедрены современные методы диагностики и терапии бронхиальной астмы. Однако БА представляет одну из наиболее частых форм хронической патологии у дошкольников. Также остается неуклонный рост заболеваемости [1, 2], что приводит к необходимости сосредоточения усилий на ранней диагностике заболевания и разработке профилактических стратегий. Вместе с тем, успешность превентивных мероприятий во многом обеспечивается их адекватной адресацией, которая, в свою очередь, базируется на правильном определении групп риска по развитию заболевания.
Результаты и их обсуждение n Проведенный анализ позволил установить существование у детей раннего возраста, как минимум, 6 фенотипов формирования БА, которые могут быть объединены в 3 группы.
I. Атопические фенотипы n У 220/343 (64, 1%) больных до развития БА диагностирована неастматическая атопическая патология. Наиболее многочисленной оказалась группа детей, страдающих атопическим дерматитом (Ат. Д) (181/220, 82, 31%). При этом у 85/181 (46, 9%) человек заболевание сочеталось с аллергическим ринитом (АР) (фенотип «Ат. Д АР» ), а у 17/181 (9, 4%) в течение 1 года, предшествующего постановке диагноза БА, регистрировались частые эпизоды острых респираторно вирусных инфекций (ОРВИ) (фенотип «Ат. Д ОРВИ» ). У 79/181 (43, 6%) Ат. Д не был отягощен патологией верхних дыхательных путей (фенотип «Ат. Д» ).
Характеристика атопических фенотипов формирования БА у детей раннего возраста
Атопические фенотипы n n У 39/220 (17, 7%) развитию астмы предшествовал АР (фенотип «АР» ). Он характеризовался самым поздним стартом АС и возрастом диагностики БА, однако возраст манифестации АР не отличался от такового при «Ат. Д АР» . Вместе с тем АС в последнем случае дебютировали одновременно с ринитом, а при фенотипе «АР» только спустя 1, 5 2 года. Данный факт не позволяет рассматривать данные симптомы исключительно как проявление неспецифической гиперреактивности бронхов при АР. Фенотип, при котором до развития астмы диагностирован как Ат. Д, так и АР ( «Ат. Д АР» ), характеризуется широким спектром атопических проявлений, наиболее ранним дебютом астматических симптомов (p<0, 05) по сравнению с остальными вариантами, а также большей продолжительностью персистенции кожных проявлений по сравнению с «Ат. Д» (p<0, 05).
Атопические фенотипы n n Считается, что Ат. Д предрасполагает к последующему развитию АР и БА [4]. Для проверки, есть ли связь между наследственной предрасположенностью к БА и риском последовательного развития Ат. Д, АР и БА, была проанализирована таблица сопряженности. Были обнаружены статистические различия в частотах встречаемости АР при Ат. Д у детей в зависимости от наличия БА у родственников. Если у ребенка с Ат. Д были родственники с БА, то отношение шансов развития АР у таких детей было равно 3, 34 (95%ДИ: 1, 67 6, 69) относительно детей с Ат. Д, не имевших родственников с БА. Наличие БА у родственников также повышает у детей с Ат. Д риск развития любых респираторных проявлений, способствующих развитию БА. У детей с Ат. Д при наличии родственников с БА отношение шансов одновременного развития АР или ОРВИ составило 3, 37 (95%ДИ: 1, 72 6, 59) в сравнении с детьми без родственников с БА. Таким образом, можно сделать вывод, что наличие родственников с БА является значимым фактором риска развития АР (или респираторных проявлений в целом) у детей с Ат. Д.
II. ОРВИ ассоциированный фенотип n 113/343 (32, 9%) детей до момента диагностики БА не имели указаний на наличие какую либо форму атопической патологии, а развитию астмы у них предшествовали обструктивные заболевания дыхательных путей (в том числе, у 73, 3% рецидивирующий обструктивный бронхит, 6, 7% острый обструктивный бронхит, у 8, 3% острый бронхиолит в возрасте до 1 года, требовавший госпитализации).
ОРВИ ассоциированный фенотип формирования БА у детей дошкольного возраста
ОРВИ ассоциированный фенотип формирования БА у детей дошкольного возраста n Данный фенотип характеризовался несколько более поздним дебютом и диагностикой заболевания, чем при Ат. Д вариантах, однако более ранней относительно «АР» . Вместе с тем у детей с частыми (более 4 за год) эпизодами ОРВИ, предшествовавшими дебюту бронхообструктивной симптоматики (БОС) (36/113, 31, 8%), АС манифестировали на 1 год, а БА диагностирована на 1, 5 года раньше, чем у остальных детей.
ОРВИ ассоциированный фенотип формирования БА у детей дошкольного возраста n n Обращает внимание, что почти половина (43, 5%) детей, не входящих в категорию часто болеющих, имели близких родственников с БА. Тем не менее, статистический анализ показал, что наличие родственников с БА не влияет на частоту заболеваемости ОРВИ+БОС у детей дошкольного возраста, впоследствии заболевших БА. Величина отношения шансов частой заболеваемости ОРВИ+БОС у детей, имевших родственников с БА, составила 0, 49 (95%ДИ: 0, 21 1, 15) относительно детей без родственников с БА.
III. Фенотип «без клинических предикторов» . n n 10/343 человек с диагностированной к 6 летнему возрасту БА до развития заболевания не имели атопических или респираторных проявлений. Данный фенотип отличал более поздний старт АС (4, 8± 0, 11 лет) и БА (5, 4± 0, 27 лет) по сравнению с другими группами. Несмотря на отсутствие клинических симптомов атопии до развития БА, все дети имели один и более ее маркеров в анамнезе (эозинофилия периферической крови, повышенный уровень общего Ig. E), а у 9/10 атопические заболевания диагностированы у близких родственников. Поскольку Ат. Д часто предшествует развитию АР, мы оценили влияние наличия Ат. Д на возникновение АР у детей дошкольного возраста, у которых позже была диагностирована БА. Величина отношения шансов развития АР при наличии Ат. Д составила 2, 79 (95%ДИ: 1, 76 4, 44) в сравнении с детьми без Ат. Д.
Заключение n Таким образом, программы по профилактике развития БА у детей дошкольного возраста должны быть адресованы двум категориям больных, определяемым основными фенотипами формирования астмы. Первую группу составляют все дети, страдающие Ат. Д вне зависимости от сопутствующей патологии; характер последней должен учитываться при разработке конкретного превентивного комплекса. Вторая категория представлена детьми, имеющими в анамнезе ОРВИ ассоциированные БОС и индивидуальную предрасположенность к атопическим заболеваниям.
Список использованных источников 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. М. , 2013. – С. 14. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA – The Global Initiative for Asthma). – 2011. http: //www. ginasthma. org/ Morris, J. A. Calculating confidence intervals for relative risks (odds ratios) and standardised ratios and rates / J. A. Morris, M. J. Gardner // Br. Med. J. – 1988. – V. 296. – P. 1313 1316. Ревякина, В. А. От атопического дерматита до бронхиальной астмы у детей / В. А. Ревякина, Т. А. Филатова // Лечащий врач. – 2006. – № 1. – С. 16– 20. Papadopulos, N. G. International consensus on (ICON) pediatric asthma / N. G. Papadopulos, H. Aracawa, K. H. Karlsen et al. // Allergy. – 2012. – V. 67. – P. 976 997. Bever, H. Halting the allergic march / H. Bever, S. T. Samuel, B. W. Lee // WAO Journal. – 2008. – P. 57 62. Белан, Э. Б. Прогнозирование развития бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом/ Э. Б. Белан, В. Е. Веровский // Вестник Вол. ГМУ. – 2006. – № 2. – P. 38 41 Bousquet, J. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA): Achievements in 10 years and future needs / J. Bousquet, H. J. Schunemann, B. Samolinsky et al. // J. Allegy Clin. Immunology. – 2012. – V. 130. – P. 1049 1062. Natt, R. S. Treatment trends in allergic rhinitis and asthma: a British ENT survey / R. S. Natt, P. D. Karkos, D. K. Natt et al. // BMC Ear Nose Throat Disorders. – 2011. – V. 11. – P. 13. Strina, A. Risk factors for non atopic asthma|wheeze in children and adolescents: a systematic review / A. Strina, M. L. Baretto, P. J. Cooper etc. // Emerg. Themes Epidemiol. – 2014. – V. 11. – P. 5. Rosenthal, L. A. Viral respiratory tract infections and asthma: the course ahead / L. A. Rosenthal, P. C. Avila, P. W. Heymann et al. // J. Allergy Clin. Immunol. – 2010. – V. 125. – P. 1212.
Скачать презентацию Фенотипы формирования бронхиальной астмы у детей Выполнили студенты
БА конференция.ppt