Федеральный закон от 29 11 2010 326

Федеральный закон от 29. 11. 2010 № 326 -ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Проект закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Федеральный закон 83 - ФЗ Об изменении организационно- правового статуса государственных и муниципальных учреждений

q. Модернизация здравоохранения (2011 -2012) q. Размер страхового взноса до 5, 1%(2011) q. Переход на одноканальное финансирование(2013) q. Единый страховщик и единый страховой полис q. Право граждан на выбор врача, медицинской организации и страховой медицинской организации

МОДЕРНИЗАЦИЯ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

6

7

8

Финансирование в 2011, 2012 гг. 300 млрд. руб. - укрепление материально- технической базы, текущий и капитальный ремонт, приобретение медицинского оборудования

10

11

Финансирование в 2011, 2012 гг. • 136 млрд. руб. – повышение уровня предоставления стандартов медицинских услуг (заработная плата, лекарства, питание больных, расходные материалы и диагностическое оборудование)

Порядок оказания медицинской помощи Совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме.

Финансирование в 2011, 2012 гг. 24 млрд. руб. – внедрение современных информационных систем: - единый полис ОМС - электронная медицинская карта - - телемедицинские системы - - единая электронная база застрахованных - - электронный документооборот Утверждаются по отдельным ее видам и профилям.

Порядок оказания медицинской помощи • • Включают: этапы оказания медицинской помощи; положение об организации деятельности медицинской организации (ее структурных подразделений, врача данной медицинской организации) в части оказания медицинской помощи; стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи; штатные нормативы медицинской организации для оказания медицинской помощи;

Стандарт медицинской помощи унифицированная совокупность медицинских процедур, лекарственных препаратов, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи гражданину при определенном заболевании.

Стандарт медицинской помощи включает • диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления; • лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления; • используемых лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших, с указанием суточных и курсовых доз; • медицинских изделий; • компонентов крови и препаратов крови с указанием количества и частоты их предоставления; • видов диетического и лечебного питания с указанием количества и частоты их предоставления.

18

19

20

Обеспеченность населения Российской Федерации врачами всех специальностей возросла за последние годы на 5, 6% : Ø 46, 8 на 10 тыс. населения в 2000 году Ø 49, 6 на 10 тыс. населения в 2008 году

Абсолютное число врачей в 2008 году составило 703, 8 тыс. человек и включает: врачей работающих врачей основных и в частных медицинских прочих специальностей, и иных организациях, работающих в в различных ведомствах, государственных санитарных организациях, и муниципальных учреждениях социального учреждениях здравоохранения; обеспечения, НИИ и др.

За прошедшие 50 лет: Øзначительно развивались и появились новые медицинские технологии профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; Øразвивались стационарозамещающие и другие ресурсосберегающие эффективные технологии организации медицинской помощи; Øпоявились новые специальности врачей; Øс 1998 года осуществляется программно-целевое планирование объема медицинской помощи по видам в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Ранее: Øне пересматривались нормы нагрузки на враче, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условия Øне увязывалась потребность во врачебных кадрах в регионах с объемами и видами медицинской помощи, предоставляемыми в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; Øне учитывались изменения порядка, условий и внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Минздравсоцразвития России совместно с субъектами Российской Федерации впервые проведена оценка потребности во врачебных кадрах основных специальностей, необходимых для реализации ТПГГ, с учетом пересмотра норм нагрузки на медперсонал и утвержденных объемов медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, а также объемов медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типов.

Дефицит обеспеченности врачами основных специальностей составляет 92, 8 тыс. человек или 21, 2%. Дефицит обеспеченности врачами основных специальностей для оказания амбулаторной медицинской помощи – наибольший, и составил 80, 1 тыс. человек или 27, 4%. Значительный дефицит отмечен в: Øг. Москве, ØОмской области, ØКраснодарском крае, ØРостовской области, ØНижегородской области, ØРеспублике Башкирия.

Значительный дефицит обеспеченности врачами для оказания амбулаторной медицинской помощи отмечен по специальностям: Øхирургия; Øоториноларингология; Øофтальмология; Øпульмонология; Øнефрология; Øэндокринология; Øфтизиатрия и пр.

Дефицит обеспеченности врачами необходимыми для оказания скорой медицинской помощи составил 18, 5 тыс. человек – 48, 5% штатных должностей. Значительный дефицит отмечен в: ØКарачаево-Черкесской Республике, ØРеспублике Саха (Якутия), ØРеспублике Ингушетия, ØРеспублике Тыва.

Для оказания медицинской помощи отмечен значительный дефицит врачей анестезиологов-реаниматологов – 21, 5 тыс. человек или 52, 2%. Для оказания стационарной медицинской помощи имеет место дефицит врачей Øхирургов; Øнейрохирургов Øгастроэнтерологов; Øкардиохирургов; Øревматологов; Øпульмонологов; Øколопроктологов; Øортопедов и пр.

Одноканальное финансирование Полное фондодержание (все финансовые средства в поликлинике, страховой принцип: деньги за пациентом) Частичное фондодержание (поликлиника по подушевому принципу, стационар за пролеченного больного)

Полное фондодержание Фондодержание, при котором в подушевой норматив кроме собственных средств поликлиники включаются для расчетов за медицинские услуги, оказанные прикрепленным пациентам в других учреждениях.

Частичное фондодержание Поступление финансовых средств только на собственную деятельность, аккумулирование сэкономленных средств Мотивация профилактической работы, отслеживание уровня госпитализации, совершенствование службы патронажа.

Расчет стоимости лечения - в стационаре по законченному случаю (стандарты лечения) - в поликлинике по подушевому принципу

Одноканальное финансирование Увеличение финансирования и доли средств ОМС до 70%. Использование полного тарифа, включающего все статьи затрат, в т. ч. на содержание медицинских учреждений. Перевод ряд непрофильных функций на аутосорсинг.

Одноканальное финансирование - Оплата медицинской помощи по конечному результату на основе комплексных показателей объема и качества оказываемых услуг. - Повышение уровня оплаты труда (доля расходов на оплату труда не ниже 40%)

Государственный сектор финансирования • Государственный сектор - бюджеты всех уровней • Государственные внебюджетные фонды - средства ОМС - средства фондов соц. страхования - средства пенсионного фонда

О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год

Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи • Виды и условия оказания медицинской помощи • Источники финансирования • Нормативы объемов медицинской помощи • Нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи • Подушевые нормативы финансирования

Виды медицинской помощи: • первичная медико-санитарная помощь • скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная); • специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

Первичная медико-санитарная помощь • В амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждения • врачами-терапевтами участковыми, врачами -педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачамиспециалистами и средним медицинским персоналом.

Скорая медицинская помощь (в т. ч. специализированная) • безотлагательно, при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Неотложная медицинская помощь В структуре учреждений муниципального здравоохранения При острых и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного вмешательства.

Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная • при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

За счет средств обязательного медицинского страхования: Базовая Программа ОМС: первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, за исключением высокотехнологичной предусматривающая в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами при всех заболеваниях.

За счет средств обязательного медицинского страхования Не включены в базовую программу ОМС лечение заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, при наркологических заболеваниях.

За счет средств федерального бюджета: Специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях Высокотехнологичная помощь оказываемая в медицинских организациях в соответствии с государственным заданием МЗ РФ

За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации: специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь.

За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации: Специализированная медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также при наркологических заболеваниях, онкологических (в части содержания диспансеров)

За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации: Высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации

За счет средств местных бюджетов Скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной).

За счет средств местных бюджетов Первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических и расстройствах поведения и наркологических заболеваниях

Медицинская помощь, единицы объемов корая мед. помощь, в т. ч. нитарно-авиационная (вызов) анитарно-авиационная (вызов) мбулаторно-поликлинические чреждения и др. медицинские рганизации или их оответствующие структурные одразделения (посещение) ольничные учреждения и др. едицинские организации или их оответствующие структурные одразделения (койко-день) невные стационары всех типов ациенто-день) пациенто-день) рочие виды в иных чреждениях здравоохранения атраты на АУП системы ОМС того Объем на 1 -го Стоимость единицы объема Подушевые денежные нормативы жителя в т. ч. по в т. ч. за счет Всего в т. ч. по ОМС Всего ОМС бюджетов 0, 318 - 1710, 1 - 9, 5 8, 762 218, 1 168, 4 2, 78 1, 894 1380, 6 1167, 0 0, 59 0, 49 478 470, 5 - - - - 4059, 7633, 0 1 Нормативы ПГГ на 2009 год, установленные Правительством Российской Федерации (постановление от 2. 10. 2009 г. , № 811) 3573, 8

Одноканальное финансирование - Оплата медицинской помощи по конечному результату на основе комплексных показателей объема и качества оказываемых услуг. - Повышение уровня оплаты труда (доля расходов на оплату труда не ниже 40%)

Одноканальное финансирование Расчет стоимости лечения - в стационаре по законченному случаю (стандарты лечения) - в поликлинике по подушевому принципу

Одноканальное финансирование

Подушевой принцип оплаты (на одного прикрепившегося) Первая модель: Поступление финансовых средств только на собственную деятельность , аккумулирование сэкономленных средств Мотивация профилактической работы, отслеживание уровня госпитализации, совершенствование службы патронажа

Подушевой принцип Вторая модель: Фондодержание, при котором в подушевой норматив кроме собственных средств включаются для расчетов за медицинские услуги, оказанные прикрепленным пациентам в других учреждениях.