ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР им Н

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР им. Н. И. ПИРОГОВА» ВЫСОКОПОЛЬНАЯ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Ветшев П. С. , Китаев В. М. , Бардаков В. Г. , Белова И. Б. , Кузин В. С. , Левчук А. Л. СОЧИ 2007 1

НЕДОСТАТКИ УЗИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКТЕРАТИТЕ n Трудности в выявлении панкреонекроза. n Субъективность метода. 2

НЕДОСТАТКИ КТ ПРИ ОСТРОМ ПАНКТЕРАТИТЕ n n n В/в введение контрастного препарата (аллергические реакции, нагрузка на поджелудочную железу и почки) Лучевая нагрузка Сложность выявления жирового некроза 3

ОСОБЕННОСТИ МРТ n n Высокая детализация и дифференцировка мягких тканей Изменение изображений за счет физических свойств ткани (Т 1 ВИ, Т 2 ВИ, подавление воды, подавление жира) Произвольная плоскость получения изображений Безопасность 4

ВСЕМИРНЫЙ СЪЕЗД ХИРУРГОВ КАНАДА, МОНРЕАЛЬ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ МРТ ? 5

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ n Совершенствование лучевой диагностики острого панкреатита посредством использования возможностей современной высокопольной МРТ (В > 1 Tл). 6

Задачи исследования 1. Разработать МРТ- семиотику и алгоритм исследования при остром деструктивном панкреатите. 2. Провести сравнительный анализ МРТ с СКТ проведенной с в/в контрастным усилением. 3. Уточнить роль и место МРТ при деструктивном панкреатите. 7

Признаки острого панкреатита, выявленные КТ и МРТ Признак МРТ СКТ Скопления свободной жидкости 100% 94% Отек жировой клетчатки 100% Некроз жировой клетчатки 78% 23% Отек поджелудочной железы 97% 88% Наличие геморрагического компонента 51% 9% Инфильтрация жировой капсулы почки 82% 72% Секвестры жировой клетчатки 40% 9% Увеличение поджелудочной железы 78% Секвестры поджелудочной железы 21% 11% Некроз поджелудочной железы 36% 40% 8

ПАНКРЕОНЕКРОЗ n СКТ (артериальная фаза) n МРТ Т 1 ВИ 9

СЕКВЕСТР ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ? n n МРТ Т 2 ВИ СКТ артериальная фаза 10 n МРТ Т 2 ВИ (через две недели )

ЖИДКОСТЬ В ПАРЕНХИМЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ? n КТ (артериальная фаза) n МРТ (Т 2 ВИ с подавлением жира) 11

НЕКРОЗ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ ? n КТ (артериальная фаза) n МРТ (Т 2 ВИ) 12

СЕКВЕСТРЫ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ ? n СКТ (артериальная фаза) ( n МРТ (Т 2 ВИ) 13

СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ В ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКЕ ? n КТ (артериальная фаза) n МРТ (Т 2 ВИ с подавлением жира) 14

ТРЕХМЕРНАЯ МОДЕЛЬ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ V=275. 0 мл 15

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ В ЖИДКОСТИ ? n СКТ (нативная фаза) n МРТ Т 1 ВИ 16

ОТЕК СТЕНКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ n СКТ артериальная фаза n МРТ Т 2 ВИ 17

ПРИЗНАКИ С СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМИ РАЗЛИЧИЯМИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПРИ КТ И МРТ 1. Некроз жировой клетчатки 2. Секвестры жировой клетчатки 3. Секвестры поджелудочной железы 4. Геморрагический компонент 5. Скопления свободной жидкости 18

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КТ И МРТ ИЗОБРАЖЕНИЙ Признак χ2. Скопления свободной жидкости Некроз жировой клетчатки Наличие геморрагического компонента 2, 4 11, 2 Секвестры жировой клетчатки Секвестры поджелудочной железы 7, 6 9, 9 5, 1 Критическое значение критерия χ2 39, 4 для 13 степеней свободы = 29, 8 19

ВЫВОДЫ 1. Высокопольная МРТ в полной степени отображает морфологические изменения при остром деструктивном панкреатите. 2. МРТ по ряду значимых параметров превосходит СКТ с внутривенным контрастным усилением. 3. Протокол МРТ обязательно должен включать проведение Т 1 ВИ с подавлением жира, Т 2 и Т 2 ВИ с подавлением жира. 4. Возможности современной МРТ позволяют рекомендовать метод для диагностики острого деструктивного панкреатита и его осложнений. 20

21