ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КРАСНОЯРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» КОМПЬЮТЕРНАЯ ЛЕКЦИЯ по теме: Исследование желудочной секреции ДИСЦИПЛИНА: МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛЕНИЕ: ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА РАЗРАБОТАЛ ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: Догадаева Е. Г Власова Н. В.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА. СОСТАВ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА n Из пищевода пища поступает в желудок [лат. gaster], в котором различают входную часть – кардиальную, дно, тело желудка и выходную – пилорическую часть [лат. pylorus привратник]. Слизистая оболочка желудка содержит 3 вида желез: главные железы вырабатывают ферменты; обкладочные продуцируют соляную кислоту; добавочные железы выделяют слизь.
n n Функции желудка Основной функцией желудка является химическая обработка пищи и транспортировка её небольшими порциями в кишечник. Это осуществляется за счет: - секреторной функции, которая заключается в выработке соляной кислоты, ферментов и слизи; - моторной (эвакуаторной) функции, которая обеспечивает перемешивание пищи и продвижение ее к выходу из желудка. Кроме того, в желудке происходит всасывание некоторых веществ (воды, алкоголя, лекарственных препаратов). Важной функцией желудка является также синтез гастромукопротеина (внутреннего фактора Кастла), который содержится в желудочной слизи и обеспечивает всасывание в кишечнике витамина В 12, необходимого для нормального кроветворения.
n n n Состав желудочного сока в норме Это сложная по химическому составу жидкость, содержащая до 99, 2% воды, органические и неорганические вещества. Реакция желудочного сока резко кислая, р. Н 1, 5 -2, 0. Органические вещества желудочного сока представлены ферментами (пепсин, гастриксин, химозин, липаза) и органическими кислотами (молочная, масляная, уксусная), а также гастромукопротеином и слизью. Среди ферментов желудочного сока самым активным является пепсин, который вырабатывается главными железами желудка в неактивном виде профермента - пепсиногена и активируется соляной кислотой. Пепсин осуществляет расщепление белков пищи до полипептидов. К неорганическим веществам желудочного сока относится соляная кислота, а также соли серной, фосфорной и угольной кислот. Наибольшее значение имеет соляная кислота, которая выполняет следующие функции: - активирует пепсиноген; - обеспечивает оптимальную для действия ферментов желудка кислую реакцию среды; - вызывает набухание соединительной ткани и клетчатки,
Изменения желудочного сока при патологии Увеличение количества желудочного сока называется гиперсекреция, а уменьшение его количества – гипосекреция. Изменение количества желудочного сока часто сопровождается соответствующим изменением и его кислотности. Так, гиперсекреция обычно сочетается с увеличением кислотности желудочного сока – гипехлоргидрией. Это бывает при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастрите с повышенной секрецией. Гипосекреция обычно сочетается с гипохлоридрией – снижением кислотности желудочного сока и обнаруживается при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. Ахлоргидрия полное отсутствие соляной кислоты, как и ахилия – отсутствие в желудочном соке и соляной кислоты, и пепсина, характерны для рака желудка.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ n Методы функционального исследования желудка делятся на 2 группы. 1. Зондовые, предусматривающие введение в желудок зонда: - одномоментный способ получения желудочного содержимого с помощью толстого зонда через 45 -60 минут после пробного хлебного завтрака. Метод считается устаревшим, так как получаемый желудочный сок содержит примесь пищи; - широко используемый в настоящее время фракционный (многомоментный) метод, при котором с помощью тонкого зонда получают чистый желудочный сок без примеси пищи в разные фазы желудочной секреции; - электрометрический метод определения р. Н желудочного сока с помощью зонда особой конструкции. 2. Беззондовые – без введения зонда: - десмоидная проба Сали; - методы с использованием ионообменных веществ.
Фазы желудочной секреции Различают 2 фазы желудочной секреции: n 1) базальная секреция - это секреция голодного желудка в ответ на механическое раздражение его зондом; n 2) стимулируемая секреция возникает в ответ на введение стимуляторов (раздражителей) желудочной секреции. n
Стимуляторы желудочной секреции делятся на энтеральные, которые вводятся в желудок через зонд, и парентеральные, которые вводятся в организм, минуя ЖКТ (п/к, в/м, в/в). К энтеральным раздражителям желудочной секреции относятся капустный сок или 7% отвар сухой капусты, мясной бульон и др. Общим недостатком энтеральных раздражителей является трудность стандартизации состава и сравнительно слабая стимуляция вызываемой ими желудочной секреции. В качестве парентеральных раздражителей используются гистамин, гисталог, гастрин, пентагастрин, инсулин. Их введение дает сильный секреторный эффект, но может сопровождаться побочными явлениями (падение артериального давления и бронхоспазм от гистамина; гипогликемия от инсулина). Гистамина фосфат обычно применяется в дозе 0, 01 мг/кг массы пациента (субмаксимальный гистаминовый тест). Для максимальной стимуляции желудочной секреции используются бóльшие дозы гистамина (0, 04 мг/кг веса), которые для профилактики побочных реакций вводятся на фоне антигистаминных препаратов (максимальный гистаминовый тест).
Фракционный метод зондирования желудка n Зондирование желудка противопоказано при сужении пищевода, варикозном расширении его вен, язвенной болезни желудка и ДПК, ИБС, аневризме аорты, сердечно-сосудистой недостаточности и других заболеваниях, сопровождающихся тяжелым состоянием больного.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА n Включает в себя определение физических и химических свойств во всех 9 -ти порциях желудочного сока, а также микроскопическое исследование « 0» порции.
Физические свойства К физическим свойствам желудочного сока относятся количество, цвет, запах, примеси. Количество желудочного сока в порции «натощак» в норме составляет 5 - 40 мл. Количество чистого желудочного сока, выделенное за 1 час секреции, называется часовое напряжение секреции. При нормальной секреторной функции желудка часовое напряжение базальной секреции составляет 50 -100 мл, стимулируемой секреции с капустным отваром 50 -110 мл, часовое напряжение стимулируемой секреции при субмаксимальном гистаминовом тесте 100 -140 мл и максимальном гистаминовом тесте – 180220 мл. Цвет желудочного сока в норме беловатый или бесцветный с легкой опалесценцией. Примесь желчи придает желудочному соку желтый или зеленый цвет, а примесь крови – красный или бурый цвет. Запах в норме отсутствует или слегка кисловатый. При застое в желудке может быть гнилостный запах порции «натощак» . Видимые на глаз примеси. В норме в желудочном соке может быть небольшое количество слизи. При воспалительных заболеваниях желудка (гастритах) количество слизи увеличивается. Остатки непереваренной пищи в порции «натощак» могут быть
Химическое исследование n Химическое исследование включает в себя определение кислотности желудочного сока и дебит-часа соляной кислоты. Иногда дополнительно определяют дефицит соляной кислоты, наличие молочной кислоты и ферментативную активность желудочного сока.
n ОПРЕДЕЛЕНИЕ КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА Различают следующие виды кислотности желудочного сока: общую кислотность, свободную и связанную соляную кислоту и кислотный остаток. Общая кислотность – это сумма всех кисло реагирующих веществ желудочного сока. Свободная соляная кислота - часть соляной кислоты, которая содержится в желудке в виде диссоциированных ионов водорода и хлора. Связанная соляная кислота находится в желудочном соке в виде недиссоциированных молекул, связанных с белком. Кислотный остаток представлен органическими кислотами (молочной, масляной, уксусной) и кисло реагирующими солями фосфорной кислоты. Кислотность желудочного сока равна количеству миллилитров 0, 1 N раствора Na. OH, пошедшего на титрование 100 мл желудочного сока. Выражается в ммоль/л.
n Принцип определения кислотности. Кислотность желудочного сока определяют методом нейтрализации при титровании щелочью в присутствии индикаторов, меняющих окраску в зависимости от р. Н среды. Для определения кислотности желудочного сока используют индикаторы фенолфталеин, диметиламиноазобензол и ализаринсульфоновокислый натрий. Фенолфталеин – индикатор на общую кислотность. В кислой среде он бесцветен, в щелочной (при р. Н более 8, 2) имеет красный цвет. Диметиламиноазобензол – индикатор на свободную соляную кислоту. В присутствии свободной соляной кислоты он имеет красный цвет, а при ее отсутствии (в диапазоне р. Н 2, 4 -4, 0) приобретает светло-оранжевый цвет (цвет сёмги). Ализаринсульфоновокислый натрий – индикатор на связанную соляную кислоту. В кислой среде имеет желтый цвет, а при нейтрализации всех кислых факторов, кроме связанной соляной кислоты (при р. Н
n ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕБИТ-ЧАСА СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ Дебит соляной кислоты отражает абсолютное количество HCl, которое вырабатывается желудком за определенный промежуток времени. Чаще всего определяют количество соляной кислоты, выделяемое за 1 час секреции, то есть дебит-час соляной кислоты. Различают дебит свободной HCl, связанной HCl и дебит HCl (кислотную продукцию желудка по общей кислотности). В нашей стране принято определять дебит-час свободной HCl, за рубежом - дебит-час HCl по общей кислотности. Отдельно вычисляют дебит-час базальной и стимулируемой секреции. Дебит-час соляной кислоты более достоверно, чем концентрация HCl, отражает кислотообразующую функцию желудка.
n n n Дебит-час свободной HCl выражается в ммоль и рассчитывается по формуле: Dчас = (V 1 · Е 1 + V 2 · Е 2 + V 3 · Е 3 + V 4 · Е 4) · 0, 001, где Dчас – дебит-час свободной HCl (ммоль); V 1 -V 4 – объем порций желудочного сока базальной или стимулируемой секреции (мл); Е 1 -Е 4 – концентрация свободной HCl в отдельных порциях (ммоль/л); 0, 001 – количество HCl в 1 л желудочного сока при концентрации её в 1 ммоль/л. Дебит порции «натощак» вычисляют по формуле D = V·E · 0, 001. Для определения дебита отдельных порций желудочного сока можно также пользоваться номограммой.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕФИЦИТА СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ n Дефицит соляной кислоты определяют только в тех порциях желудочного сока, в которых отсутствует свободная HCl. Дефицит соляной кислоты соответствует количеству 0, 1 N раствора соляной кислоты, которое нужно добавить к 100 мл желудочного сока, чтобы появилась положительная реакция на свободную соляную кислоту.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ n В норме молочная кислота в желудочном соке отсутствует. Она появляется в результате жизнедеятельности палочек молочнокислого брожения при наличии одновременно двух условий: выраженной гипохлоргидрии или ахлоргидрии и застоя в желудке. Наличие молочной кислоты в желудочном соке характерно для рака желудка. Качественное определение молочной кислоты проводят с помощью пробы с карболовой кислотой (реакции Уффельмана).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ n Протеолитическая активность желудочного сока зависит в основном от содержащегося в нем пепсина. Особенно важно определение активности пепсина для диагностики ахилии. Протеолитическая активность желудочного сока обычно определяется методом Туголукова по количеству расщепленного белка
n ВНУТРИЖЕЛУДОЧНАЯ р. Н-метрия Дает точные сведения об истинной кислотности путем определения количества ионов водорода. Установка для внутрижелудочной р. Н-метрии состоит из специального зонда-электрода с двумя датчикамиоливами и р. Н-метра. Одна р. Н-олива находится на конце зонда, другая – на расстоянии 11 см от первой. При зондировании концевая р. Н-олива располагается в привратниковой пещере и показывает кислотность пилорических желез, а вторая - кислотность секрета главных желез желудка. Регистрация р. Н проводится каждые 10 -15 минут или непрерывно в разные фазы секреции. Нормальные показатели. Базальная секреция имеет р. Н 7, 0 -6, 0; после применения раздражителя р. Н 1, 2 -1, 7 и ниже.
Микроскопическое исследование желудочного содержимого n Значение микроскопического исследования невелико, так клетки в резко кислой среде желудка изменяют свою морфологию и разрушаются. Микроскопируется только « 0» порция желудочного сока, в которой могут быть выявлены 3 группы элементов: n - элементы слизистой желудка: слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки желудочного эпителия; - остатки пищи: зерна крахмала, клетчатка, мышечные волокна, нейтральный жир; - микрофлора: дрожжеподобные грибы, сарцины, палочки молочнокислого брожения.
Лейкоциты в желудочном содержимом обычно (при наличии соляной кислоты) имеют вид голых ядер нейтрофилов, так кислота разрушает их цитоплазму. И только при ахлоргидрии в слизи могут сохраниться неизмененные лейкоциты, эритроциты и клетки цилиндрического эпителия. Микроскопия желудочного содержимого в норме: обнаруживают небольшое количество слизи, в тяжах которой находятся единичные лейкоциты и клетки желудочного эпителия. При воспалительных состояниях слизистой желудка отмечается увеличение количества слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток. Наличие в желудке натощак остатков пищи свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции и встречается при сужении привратника и новообразованиях пилорического отдела. В желудочном содержимом без соляной кислоты, при застое пищи и раке желудка обнаруживаются палочки молочнокислого брожения.
n БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА К беззондовым методам относятся десмоидная проба Сали и гастро(ацидо)тесты. Они не заменяют зондирования, дают лишь ориентировочное представление о кислотности желудочного сока и применяются в основном для диагностики ахлоргидрии. Используются при массовых обследованиях, у маленьких детей и лиц преклонного возраста, а также при наличии противопоказаний к зондированию.
Домашнее задание Выучить лекцию : n Исследование желудочной секреции n
Литература n n n n n Жибурт Е. Б. Трансфузиология: учебник. – СПб: Питер, 2002. -736 с. Инфекции, передаваемые половым путем: Практическое руководство / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, Г. Я. Шарапова, Г. Д. Селисский. – М. : МЕДпресс, 1999. – 364 с. Клиническая лабораторная аналитика. Том III. Частные аналитические технологии в клинической лаборатории / Под ред. В. В. Меньшикова. – М. : Лабпресс, - 2000. – 384 с. Козинец Г. И. , Высоцкий В. В. , Захаров В. В. и др. Кровь и экология. – М. : Практическая медицина, 2007. – 432 с. Козловская Л. В. Мартынова М. А. Учебное пособие по клиническим лабораторным исследованиям. – Москва: Медицина, 1975. - 352 с. Медведев В. В. , Волчек Ю. З. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей / Под ред. В. А Яковлева - Изд. 2 -е, стереотипн. – СПб. : Гиппократ, 1997. – 208 с. Методы клинических лабораторных исследований: Учеб. пособие / В. С. Камышников, О. А. Волотавская, А. Б. Ходюкова и др. ; Под ред. В. С Камышникова. – Мн. : Бел. наука, 2001. – 695 с. Рукавицын О. А. Хронические лейкозы / О. А. Рукавицын, В. П. Поп. – М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. – 240 с. Справочник по гематологии / Серия «Медицина для Вас» . Ростов н/Д. : Феникс, 2000. – 384 с.
Скачать презентацию ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КРАСНОЯРСКИЙ
4-ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ.ppt