Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение Российский научный центр хирургии

Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского» РАМН Основы рентгенодиагностики Москва 2014 год

Лучевая диагностика, являющаяся составной частью медицинской визуализации, находится на переднем плане диагностического процесса в современной медицине.

Наука о применении различного рода излучений для изучения строения и функции органов и систем человека в целях диагностики, профилактики и лечения болезней. Является неотъемлемой частью медицинской радиологии, которая включает два направления 1. Лучевая диагностика 2. Лучевая терапия — это наука о применении ионизирующих излучений для лечения болезней.

Существует множество методов лучевого исследования органов и систем, главные из которых: Рентгенография Рентгеноскопия Томография Сцинтиграфия Ангикардиография и коронарография Компьютерная Томография Ядерно – магнитный резонанс Ультразвуковое исследование

Рентгенологический метод Это способ изучения строения и функции различных органов и систем, основанный на качественном и количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека.

История Вильгельм Конрад Рентген родился 27 марта 1845 г. в городе Леннспе (сегодня это пригород г. Ремшейд в Германии) Будучи ректором Вюртцбургского университета, 8 ноября 1895 г. В результате эксперимента с вакуумной трубкой Крукса, после подачи напряжения, ученый заметил феномен флюоресценции платиноцианистого бария, нанесенного на кусок картона. Так было открыто рентгеновское излучение

Источником рентгеновского излучения для медицинских целей – является рентгеновская трубка Катод Вращающийся анод Электромагнит Рентгеновское излучение Рентгеновская трубка представляет собой вакуумный стеклянный сосуд, в концы которого впаяны два электрода – катод и анод. Этот сосуд помещен в свинцовый кожух, в котором остановлено выходное окно для рентгеновских лучей. У выходного окна расположен коллиматор. Катод – Свободные электроны – Анод – Электромагнитное излучение

СВОЙСТВА РЕНТГЕНОВСКИХ ЛУЧЕЙ Проникающая способность - зависит от длины волны: чем короче длина волны, тем выше проникающая способность. Ионизирующее действие - проявляется в любой среде под воздействием рентгеновских лучей и характеризуется образованием положительно и отрицательно заряженных ионов. Флюоресцирующее действие - основано на возбуждении атомов кристаллов некоторых солей, которые начинают светиться различными оттенками в зависимости от своего химического строения. Данное свойство лежит в основе рентгеноскопии, позволяющей в деталях изучать функциональное состояние органов и систем Фотохимическое действие - основано на разложении микрокристаллов бромистого серебра. Данное свойство лежит в основе рентгенография (документальная форма регистрации изображения на пленке). Образование вторичного излучения - возникает в любой среде и только в тот момент, когда на неё воздействует поток РЛ, испускаемый рентгеновской трубкой или другим источником ионизирующей радиации. Биологическое действие - цепь неразрывно связанных биофизических и биохимических процессов вызывающих функциональные и морфологические изменения в клетках, тканях и организме в целом.

В зависимости от вида преобразователя рентгеновского излучения целесообразно выделить 4 типа приемников: 1. Рентгеновская пленка 2. Флюоресцирующий экран 3. Рентгеновский электронно -оптический преобразователь (ЭОП) 4. Дозиметрический датчик - Рентгенография -Рентгеноскопия - Рентгенотелевизионная рентгеноскопия - Дигитальная рентгенография (в том числе КТ)

На смену стандартной рентгенографии и томографии пришли рентгеновские установки с возможностями цифровой обработки изображения, что серьезно расширило возможности данного метода исследования. Аналоговая рентгенография – это первоначальный и традиционный вариант, в котором рентгеновские лучи после прохождения через пациента создают изображение непосредственно на фотографической пленке. Цифровая рентгенография – вместо пленки используются чувствительные детекторы, которые преобразуют аналоговый сигнал в цифровой. Таким образом мы отказываемся от фотографической пленки и работаем напрямую с цифровым изображением.

ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ Практически все методы медицинской визуализации имеют в своей основе (или переходят на эту основу) цифровой способ формирования диагностического изображения

МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ I. - ОСНОВНЫЕ Обзорная рентгенография Прицельная рентгенография II. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ - Линейная томография Искусственное контрастирование Телерентгенография Электрорентгенография III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ - Маммография Ортопантомография Радиовизиография

Обзорная рентгенография • обычная рентгенография позволяет диагностировать до 70% болезней органов грудной полости Стандартными проекциями при исследовании легких и сердца считают: • Прямую переднюю с фокусным расстоянием не менее 1, 5 метра • Боковую проекцию Латерография Простая и незаменимая методика. • Применяется для выявления экссудативных плевритов, истинных размеров абсцессов и др.

РЕНТГЕНОСКОПИЯ В современной рентгеноскопии первичная проекция изображения создается на флюоресцентном экране, в целом, так же, как это делается при прямых технологиях. Однако изображение на экране не наблюдается непосредственно. Экран — это часть усилителя рентгеновских изображений. Считается важной вспомогательной методикой, так как дает возможность видеть двигательные функции – подвижность средостения, диафрагмы, контуров сердца. Позволяет вывести наиболее показательную для диагностики проекцию и произвести прицельный снимок

II. Линейная томография СТЕНОЗ ТРАХЕИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ИКУССТВЕННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ исследование ЖКТ с бариевой взвесью - ангиография - бронхография - холангиография - урография и т. д.

Контрастная контурная Трахеография (1973 г. РНЦХ РАМН) СТЕНОЗ ТРАХЕИ В качестве контрастного вещества используют смесь пропилиодона и изоосмолярного рентгеноконтрастного препарата визипак. Преимущества: информативен Недостатки: инвазивен и применяется по строгим показаниям

III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ Маммография Ортопантомография Радиовизиография

Основы скиалогии Рентгеновская скиалогия (Skia (греч. ) — тень) — это наука о механизме формирования и свойствах рентгеновских теней. На рентгенограммах органы и ткани образуют тени. Они обусловлены разной степенью поглощения рентгеновских лучей- т. е. имеют естественную контрастность. 1. 2. 3. 4. ТЕНИ в норме. Интенсивные –сильное поглощение -кости, петрификаты Средней интенсивности- органы, мягкие ткани Малой интенсивности –жировая ткань, легочная паренхима Просветление - воздух, газы

Все гвозди одинаковые, а выглядят по разному Это проекционное изменение длины объекта в зависимости от угла к лучу

Искажение размеров объекта Размеры объекта исследования в рентгеновском изображении не соответствуют действительным. Они чаще увеличены, реже — уменьшены (в случае продолговатой формы объектов, когда их главная ось не параллельна плоскости приемника или не перпендикулярна центральному пучку).

Проекционное увеличение объекта исследования

Контуры тени образуют касательные лучи При изменении фокусного расстояния в образовании контура принимают участие другие точки объекта

Отличия рентгеновского изображения Рентгеновское изображение отличается от светового особенностями, основанными главным образом на проникающей способности рентгеновского излучения. Во-первых, это интенсивность тени, зависящая от абсорбционной способности субстрата. Чем больше относительная плотность, атомная масса и толщина объекта, тем больше поглощается лучей, тем больше интенсивность тени

Условия увеличения Увеличение тем больше, чем меньше кожнофокусное расстояние и чем больше расстояние объект — приемник

Суммационный характер Во-вторых, это суммарность изображения, обусловленная наложением различных объектов по ходу пучка рентгеновских лучей. Возможно как сложение плотностей объекта, так и вычитание (субтракция) в тех случаях, когда на уплотнение наслаивается разрежение легочной ткани или воздушная полость

Многозначимость теней В-третьих, это многозначимость точек рентгеновской тени. Она обусловлена суперпозиционным суммарным эффектом возникновения изображения исследуемого объекта на плоскости

Условия, вызывающие структурность тени 1 — неравномерная плотность объекта; 2 — неправильная (выступ) форма объекта; 3 — наложение теней различных объектов

“Устройство” легких В понятие “легкие” входит огромное количество структурных анатомических элементов, объединенных в единое функционально е целое. Для удобства анализа в рентгенологии все элементы сложной теневой картины делят на несколько групп, по анатомическому принципу. При осмотре органов полости грудной клетки врачами анализируется 6 групп тенеобразований: • Мягкие ткани (Кожа, подкожная клетчатка, Мышцы, МЖ, соски, Рубцы, родинки) • Скелет • Легкие, включая сосудисто - бронхиальный рисунок • Средостение • Сердце

Субстрат лёгочного рисунка Основным анатомическим субстратом легочного рисунка является резветвления ветвей легочной артерии С возрастом к этому прибавляется изображение уплотненных стенок бронхов и межуточной ткани

Корни легких Субстратом корней являются крупные ветви легочных артерий В норме корень имеет ширину не превышающую ¼ ширины лёгочного поля. Просвет промежуточной артерии не должен превышать 1, 5 см. Причин увеличения корней легких много! Расширение корней лёгких вызванное увеличением лимфатических узлов

Анатомия средостения

Основные рентгенологические симптомы заболеваний легких Тотальное и субтотальное затемнение легочного поля. Ограниченное затемнение. Круглая тень. Кольцевидная тень Очаги. Диссеминация. Патология корней легких. Патология легочного рисунка. Обширное просветление. Ограниченное просветление. Нарушение бронхиальной проходимости. Патология контрастированного бронхиального дерева.

Тотальное затемнение Полное или частичное затемнение лёгочного поля. Смещение средостения Субтотальное затемнение

Ограниченное затемнение Кольцевидная тень Диссеминация Округлая тень

Просветление

Контрастные вещества Некоторые органы почти не обладают естественной рентгеновской контрастностью, поэтому без введения в организм контрастных веществ их исследование просто невозможно, яркий пример – вся пищеварительная трубка Поэтому их вводят в организм для получения изображения НЕконтрастных органов Два вида контрастных веществ: n n Вещества с большей рентгеновской плотностью, чем мягкие ткани - рентгенопозитивные (барий, урографин и др. ) Вещества с меньшей плотностью - рентгенонегативные (воздух, углекислый газ и т. п. ) Иногда одновременно применяют 2 вида веществ – двойное контрастирование

Требования к контрастным веществам Нетоксичность, хорошая контрастность, невысокая стоимость, простота в обращении, легкое дозирование, отсутствие аллергенности и побочных реакций Вещества для исследования ЖКТ обычно не должны всасываться в кровь Вещества для исследования сосудов и почек должны быстро выводиться с мочой

Нормальная слизистая оболочка желудка Складки слизистой желудка в норме (эндоскопия, рентгеноскопия)

Двойное контрастирование желудка Внутреннюю поверхность желудка покрывают тонким слоем плотного контрастного вещества и затем просвет раздувают воздухом.

Основные симптомы патологии пищеварительной трубки 1. Нормальный просвет полой трубки; 2. Ограниченное расширение просвета трубки; 3. Обширное расширение просвета трубки (супрастенотическое); 4. Ограниченное сужение просвета трубки (изображение в профиль); 5. То же, изображение анфас (симптом дефекта наполнения); 6. Обширное сужение просвета трубки.

Симптом ниши на контуре Крупная язвенная ниша на контуре малой кривизны желудка Прицельные снимки язвы малой кривизны желудка. • Анатомическим субстратом ниши является язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь.

Циркулярное сужение просвета Фаза тугого заполнения. Сужение просвета нисходящей ободочной кишки циркулярным нообразованием Циркулярный дефект наполнения в сигмовидной кишке – новообразование.

Краевой дефект наполнения Новообразование в нисходящей ободочной кишке.

Нормальная толстая кишка Фаза тугого заполнения. Представлены основные анатомические структуры.

Одномоментное двойное контрастирование Грамотно выполненное контрастирование визуализирует мельчайшие детали строения кишки

Субъективное отношение Каждый человек по разному воспринимает ту или иную информацию, а одно и тоже изображение оценивает с учетом ряда факторов Необходимо взаимодействие диагноста и клинициста Разработка алгоритмов диагностики различных заболеваний

Возможности ограничены Нашей задачей не является сделать из вас врачей лучевой диагностики Вы должны знать возможности лучевых методик исследования, представлять общие принципы и механизм диагностического процесса и наконец уверенно самостоятельно диагностировать особо опасные неотложные состояния

Благодарю за внимание!