Скачать презентацию Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Российский Скачать презентацию Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Российский

5b444856951e464ca5db9e202990f90c.ppt

  • Количество слайдов: 25

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова » Минздрава России Кафедра поликлинической терапии Лечебного факультета Зав. кафедрой проф. Чукаева И. И. Роль воспаления в прогнозе острого инфаркта миокарда Спирякина Яна Геннадьевна 2016

Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в РФ Число больных первичным и повторным ИМ Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в РФ Число больных первичным и повторным ИМ в РФ в 2000 -2011 гг Число умерших мужчин и женщин от ИМ в РФ в 20002011 гг. Е. В. Ощепкова и соавт. , 2013

Некроз при инфаркте миокарда неразрывно связан с понятием «воспаление» . Некроз при инфаркте миокарда неразрывно связан с понятием «воспаление» .

Воспаление – это сформировавшаяся в процессе эволюции защитно-приспособительная реакция организма, направленная на локализацию, уничтожение Воспаление – это сформировавшаяся в процессе эволюции защитно-приспособительная реакция организма, направленная на локализацию, уничтожение или удаление из организма патогенного агента и характеризующаяся явлениями альтерации, экссудации и пролиферации.

Местные реакции, протекающие в зоне тканевого повреждения: Ø вазодилатация Ø повышение проницаемости стенок сосудов Местные реакции, протекающие в зоне тканевого повреждения: Ø вазодилатация Ø повышение проницаемости стенок сосудов Ø агрегация тромбоцитов и образование кровяного сгустка Ø накопление нейтрофилов и макрофагов в месте повреждения Ø высвобождение протеаз и других лизосомальных ферментов Ø стимуляция фибробластов Ø образование медиаторов, попадающих в кровоток и вызывающих системные реакции

Цитокины - ключевой элемент иммунной системы в развитии воспаления СРБ – один из самых Цитокины - ключевой элемент иммунной системы в развитии воспаления СРБ – один из самых чувствительных и ранних индикаторов воспаления

Цель исследования • выявить взаимосвязь динамики воспалительных показателей с течением и исходами зострого инфаркта Цель исследования • выявить взаимосвязь динамики воспалительных показателей с течением и исходами зострого инфаркта миокарда.

Задачи исследования 1. Определить динамику С-реактивного белка (СРБ) и цитокинов (ИНФ γ, ИЛ 4, Задачи исследования 1. Определить динамику С-реактивного белка (СРБ) и цитокинов (ИНФ γ, ИЛ 4, ИЛ 6, ИЛ 8, ИЛ 10) у больных ИМ. 4. Сопоставить динамику СРБ и цитокинов (ИНФ γ, ИЛ 4, ИЛ 6, ИЛ 8, ИЛ 10) с течением ИМ. 7. Сопоставить динамику СРБ и цитокинов (ИНФ γ, ИЛ 4, ИЛ 6, ИЛ 8, ИЛ 10) с отдаленными исходами ИМ.

Критерии включения • Наличие Q-образующего инфаркта миокарда • Поступление в клинику не позднее 24 Критерии включения • Наличие Q-образующего инфаркта миокарда • Поступление в клинику не позднее 24 часов от момента развития ангинозного приступа

Критерии исключения n Не-Q-образующий инфаркт Сопутствующие злокачественные новообразования n Системные заболевания n Хронические воспалительные Критерии исключения n Не-Q-образующий инфаркт Сопутствующие злокачественные новообразования n Системные заболевания n Хронические воспалительные заболевания n Отказ пациента принять участие в исследовании n

Материалы и методы: - 58 пациентов с Q-образующим инфарктом миокарда. - Средний возраст 63, Материалы и методы: - 58 пациентов с Q-образующим инфарктом миокарда. - Средний возраст 63, 1± 12, 05 лет. - Всем пациентам назначались нитраты, бета-блокаторы, аспирин, гепарин, ингибиторы АПФ при отсутствии противопоказаний. Достоверного различия в традиционной терапии, проводимой в исследуемых группах, не выявлено. - Уровни цитокинов и СРБ определяли на 1, 7, 14 и 21 сутки ИМ методом твердофазного иммуноферментного анализа и латексного теста соответственно. - Отдаленные исходы заболевания оценивались при повторном визите пациентов через год.

Показатели маркеров воспаления у больных со стабильным течением ИБС Маркер Значение СРБ 1, 25+0, Показатели маркеров воспаления у больных со стабильным течением ИБС Маркер Значение СРБ 1, 25+0, 25 мг/л ИНФγ 13, 43+2, 13 пг/мл ИЛ 4 1, 8+0, 32 пг/мл ИЛ 6 2, 84+0, 46 пг/мл ИЛ 8 51, 04+4, 63 пг/мл ИЛ 10 1, 61+0, 37 пг/мл

Динамика С-реактивного белка и интерферона γ при осложненном и неосложненном инфаркте миокарда. - достоверность Динамика С-реактивного белка и интерферона γ при осложненном и неосложненном инфаркте миокарда. - достоверность различий между группами осложненного и неосложненного ИМ (p<0, 05), - достоверность различий между группами осложненного и неосложненного ИМ (p<0, 001).

Динамика интерлейкина 6 при осложненном и неосложненном инфаркте миокарда. достоверность различий между группами осложненного Динамика интерлейкина 6 при осложненном и неосложненном инфаркте миокарда. достоверность различий между группами осложненного и неосложненного ИМ (p<0, 001).

Динамика интерлейкина 8 при осложненном и неосложненном инфаркте миокарда. достоверность различий между группами осложненного Динамика интерлейкина 8 при осложненном и неосложненном инфаркте миокарда. достоверность различий между группами осложненного и неосложненного ИМ (p<0, 001).

Динамика интерлейкина 10 при осложненном и неосложненном инфаркте миокарда. * * *-достоверность различий между Динамика интерлейкина 10 при осложненном и неосложненном инфаркте миокарда. * * *-достоверность различий между группами осложненного и неосложненного ИМ (p<0, 05).

Динамика интерлейкина 4 при осложненном и неосложненном инфаркте миокарда. Динамика интерлейкина 4 при осложненном и неосложненном инфаркте миокарда.

Уровень интерферона γ и интерлейкина 6 при летальном исходе. достоверность различий между группой летального Уровень интерферона γ и интерлейкина 6 при летальном исходе. достоверность различий между группой летального исхода и группой стабильного течения ИБС (p<0, 001), между группами больных ИМ с благоприятным исходом и группой летального исхода (p<0, 001).

Уровни СРБ и цитокинов в 1 -ые сутки у больных, умерших в течение года Уровни СРБ и цитокинов в 1 -ые сутки у больных, умерших в течение года после перенесенного инфаркта миокарда. * * * - достоверность различий между группами выживших больных ИМ и группой летального исхода (p<0, 05).

Уровни воспалительных маркеров у больных, перенесших повторный инфаркт миокарда в течение года после предыдущего. Уровни воспалительных маркеров у больных, перенесших повторный инфаркт миокарда в течение года после предыдущего. ** ** * - достоверность различий по сравнению с группой пациентов с благоприятным прогнозом (p<0, 05). ** - достоверность различий по сравнению с группой пациентов с благоприятным прогнозом (p<0, 001). ** ** **

Уровни СРБ и цитокинов в 1 -ые сутки у больных, умерших в течение года Уровни СРБ и цитокинов в 1 -ые сутки у больных, умерших в течение года после перенесенного инфаркта миокарда. * * * - достоверность различий между группами выживших больных ИМ и группой летального исхода (p<0, 05).

ВЫВОДЫ • • • Инфаркт миокарда сопровождается повышением уровней Среактивного белка, а также про- ВЫВОДЫ • • • Инфаркт миокарда сопровождается повышением уровней Среактивного белка, а также про- и противовоспалительных цитокинов (ИНФ γ, ИЛ 6, ИЛ 8, ИЛ 4, ИЛ 10) начиная с 1 -7 суток заболевания с постепенным дальнейшим снижением их концентраций. Значительное повышение концентраций СРБ, ИЛ 4, ИЛ 8, ИЛ 10 при ИМ с первых суток характерно для больных с неблагоприятным отдаленным прогнозом (повторный ИМ, смерть). Концентрация ИЛ 6 у этих больных достоверно ниже в первые сутки, а с 7 -х суток заболевания значительно превышает средние значения у больных с хорошим прогнозом. Значительное повышение концентраций СРБ, ИЛ 8, ИЛ 10, ИЛ 4, ИНФγ, ИЛ 6 в первые сутки заболевания и/или чрезмерно низкое значение концентраций ИНФγ и ИЛ 6 у больных ИМ следует считать мощным предиктором осложненного течения заболевания и неблагоприятного отдаленного прогноза вплоть до летального исхода.