Федеральное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФБOУ ВO Тюм. ГМУ Минздрава России) Кафедра психиатрии и наркологии ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Выполнил: студент 458 группы стоматологического факультета Мкртумян Янис Проверила: заслуженный врач РФ, доцент Ишутина Н. П. г. Тюмень, 2017
Психопатологические явления при инфаркте миокарда очень динамичны, существует много переход ных состояний. В остром периоде может воз никать безотчетный страх смерти, достигающий особой выражен ности при нарастающих болях. Характерны тревоги, тоска, бес покойство, чувство безнадежности. Нередко бывают проявления гиперестезии, когда больные не переносят любые внешние воздей ствия, самые незначительные: их раздражают даже негромкая речь, легкое прикосновение мягкого белья, неяркий свет.
Поведение больных при этом бывает различным. Они могут быть внешне неподвижны, молчаливы, лежат в одной и той же позе, опасаются сделать хотя бы малейшее движение. Другие больные, напротив, возбуждены, двигательно беспокойны, суетли вы, растеряны. Иногда такое возбуждение, сопровождающееся чувством безнадежности, отчаяния, близкой смерти, может при обрести импульсивный характер, напоминающий меланхолический раптус.
Резкое двигательное хаотического характера возбуждение, со провождающееся элементами спутанности сознания; определяется как эректильный шок. Двигательное возбуждение может протекать на фоне выражен ного оглушения, постепенно приобретая характер субкоматозного возбуждения. Резко подавленное настроение, безотчетный страх, тревога, чувство нарастающей катастрофы могут встречаться в остром пе риоде инфаркта миокарда и при отсутствии болевого синдрома, а иногда быть предвестником его.
При безболевой форме инфаркта миокарда часто внезапно воз никает состояние тревоги, тоски; депрессивное состояние при этом может напоминать витальную депрессию, что особенно характер но для лиц пожилого возраста. Тревожная депрессия, возникающая во время болевого при ступа инфаркта миокарда, опасна возможностью суицидальных действий. При ухудшении состояния тоскливо тревожная симпто матика может смениться эйфорией, что также весьма опасно в силу неадекватного поведения больного.
В остром периоде инфаркта миокарда возможно возникновение состояний помраченного сознания в виде оглушения разной степе ни выраженности, начиная от обнубиляции и кончая сопором и комой. Могут быть делириозные изменения сознания, а также сумеречные расстройства сознания, что особенно характерно для пожилых людей, у которых инфаркт миокарда развивается на фо не имеющихся гипертонической болезни и церебрального атеро склероза. Расстройства сознания отмечаемые при инфаркте мио карда обычно непродолжительны (несколько минут, часов, реже несколько суток).
Очень характерна для инфаркта миокарда астеническая симп томатика. В остром периоде превалирует соматогенная астения. С течением времени начинает преобладать симптоматика, связан ная уже с влиянием психогенного фактора: реакция личности на инфаркт миокарда как на тяжелую психотравмирующую ситуа цию с угрозой жизни и благополучию. В таком случае психоген ные невротические реакции тесно переплетаются с воздействием собственно соматогенного фактора, благодаря чему непсихотиче ские синдромы носят смешанный характер, то приближаясь к чис то невротическим, то к неврозоподобным с их полиморфизмом, не стойкостью, рудиментарностью.
Невротические реакции при инфаркте миокарда во многом зависят от преморбидных особенностей и проявляются в виде кардиофобических, депрессивных, тревожно депрессивных, ипо хондрических, депрессивно ипохондрических и, реже, истериче ских и анозогнозических. При кардиофобических реакциях у больных превалирует страх перед повторным инфарктом и возможной смертью от него. Они чрезмерно осторожны, сопротивляются любым попыткам расши рения режима физической активности, пытаются сократить до ми нимума любые физические действия. На высоте страха у таких больных возникают потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь во всем теле.
Тревожно депрессивные реакции выражаются в чувстве безна дежности, пессимизме, тревоге, нередко — в двигательном беспо койстве. Депрессивно ипохондрические реакции характеризуются посто янной фиксацией на своем состоянии, значительной переоценкой его тяжести, обилием многочисленных соматических жалоб, в ос нове которых могут лежать выраженные сенестопатии.
Сравнительно нечасто встречающиеся анозогнозические реак ции весьма опасны пренебрежением больного к своему состоянию, нарушением режима, игнорированием медицинских рекомендаций. В отдаленном периоде инфаркта миокарда возможны патоло гические развития личности, преимущественно фобического и ипо хондрического типа.
Спасибо за внимание и будьте здоровы!!!
Скачать презентацию Федеральное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования Тюменский государственный медицинский
Психические нарушения при инфаркте миокарда.pptx