ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ВОЛГОГРАДСКИЙ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра факультетской хирургии СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Работу выполнили: Мартыненко Е. Н. , Дымков И. Н. Научный руководитель: Спиридонов Е. Г.

ВСТУПЛЕНИЕ В последние годы разработаны новые способы пластики передней брюшной стенки с использованием различных биологических и синтетических материалов, которые позволяют восстановить в большем проценте целостность брюшной стенки, надежно ее укрепить и значительно уменьшить количество рецидивов.

Свойства сетчатых имплантатов: n n n эффект однократной памяти формы, проявляющийся в изменении формы материала при нагреве до 36 С; эффект многократной памяти формы. связанный с изменением формы материала как при нагреве, так и при охлаждении; эффект сверхэластичности, реализующийся в возврате формы материала при снятии нагрузки; высокая износостойкость; релаксационная стойкость, связанная с сохранением напряженно-деформированного состояния в течении длительного времени. и др.

В настоящее время эндовидеохирургическая герниорафия принципиально располагает двумя способами пластики и двумя способами доступа. 1 - лапароскопическая герниопластика с использованием различных швов ; n 2 - операция по методике Лихтенштейна с фиксацией имплантата скрепками к пупартовой связке, лонному бугорку, внутренней косой мышце; Различием является только способ доступа внутрибрюшинный или предбрюшинный. n

Лапароскопическая герниопластика с использованием швов: Задача: уменьшение диаметра внутреннего пахового кольца до диаметра семенного канатика. Для этого необходимо 2 -3 швами сшить пупартову связку (подвздошно-лобковый тракт) - нижний край кольца и свод поперечной мышцы живота - верхний край кольца, латеральнее элементов семенного канатика.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ ПЛАСТИКЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ n 1 - ПАЛЛИАТИВНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА n 2 - РАДИКАЛЬНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА n 3 - УСЛОВНО-РАДИКАЛЬНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА

ПАЛЛИАТИВНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА: Анатомическая целостность брюшной стенки не восстанавливается. Имплантат используется, как «вставка» в грыжевые ворота. Мышцы брюшной стенки не приобретают опоры, дистрофические явления в дальнейшем в них прогрессируют. Пластика оставляет неизменным обьем и давление в брюшной полости.

РАДИКАЛЬНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА: Анатомическая целостность передней брюшной стенки восстанавливается полностью. Имплантат используется как манжета. Несмотря на натяжение тканей имплантат перераспределяет часть нагрузки и разгружает линию швов первичной аутопластики (иммобилизирующая функция имплантата). Имплантат дублирует, армирует ткани. Мышцы брюшной стенки приобретаю точку опоры и в дальнейшем происходит полное восстановление физиологии брюшной стенки.

УСЛОВНО-РАДИКАЛЬНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА: Анатомическая целостность брюшной стенки восстанавливается частично. В пластике используются неполноценные ткани: рубцовая ткань и элементы грыжевого мешка. Имплантат укрепляет неполноценные ткани, армирует их, как «манжета-заплата» . Часть мышц приобретает точку опоры и возможно их восстановление

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА : n n n n Набор для лапароскопической герниопластики включает в себя: троакары диаметром 5, 10 и 12 мм троакар с лапароскопом, к которому подключаются маленькая видеокамера и источник света; Два троакара: один из них вводится зажим для захвата ткани (граспер), с помощью которого дефект мышечной стенки закрывается сетчатой “заплаткой” из синтетического материала; другой троакар вводятся инструменты для закрепления сетки скобками или швами. Видеомонитор Герниостеплер Скобки для герниопластики Сетку (эндопротез сетчатый)

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ: n n n иссекается грыжевой мешок; содержимое вправляется в брюшную полость; на слабое место ( «грыжевые ворота» ) накладывается плетеная сетка из инертного материала полипропилена; cетка фиксируется титановыми скобками; троакарные раны 5 мм заклеивают пластырем, 10 и 12 мм - ушивают рассасывающимися нитями, швы не снимают; Операция выполняется под общим наркозом.

ПРЕИМУЩЕСТВА: ОТКРЫТОЙ ОПЕРАЦИИ: - Делается под местной анестезией, то есть не требует наркоза - Можно делать пластику местными тканями - Операция более дешевая, чем эндоскопическая (не требуется приобретать сетку и инструмент для ее фиксации герниостейплер) ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ: - Меньшая болезненность в послеоперационном периоде - Более ранняя активизация пациента - При операции по поводу паховой грыжи у мужчин эндоскопическое вмешательство не сказывается на репродуктивной функции - Возможность осмотра всех типичных слабых мест брюшной стенки и при выявлении начальной грыжи с противоположной стороны возможность одновременного закрытия грыжевых ворот с обеих сторон - Высокий косметический эффект

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ОБЩИЕ: n n n тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности). МЕСТНЫЕ: n n n ущемленные грыжи, грыжевая кишечная непроходимость, невправимые грыжи, гигантские пахово-мошоночные грыжи, рецидив после лапароскопической пластики грыжи.

Четыре недостатка эндохирургических методик: n Стоимость. n Наркоз. n Длительность. n Осложнения.

НЕУДОБСТВА ДЛЯ ХИРУРГА: n Обучение. n Техногенность. n Видеокамера. n Двухмерное изображение

ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ : n n n Повреждение органов при введении иглы Вереша или троакаров за счет их "слепого" введения. Расстройства деятельности сердечной и дыхательной систем за счет наличия углекислого газа в брюшной полости под давлением. Подкожная эмфизема Ожоги органов и структур во время операции могут происходить за счет дефекта инструмента, из-за малого поля обзора. Нагноение троакарной раны Метастазы в зоне троакарной раны

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: n n n Емельянов С. И. , Протасов А. В. , Рутенбург Г. М. Эндоскопическая хирургия паховых и бедренных грыж // www. laparoscopy. ru/hernia/ Кубышкин В. А. , Ионкин Д. А. Лапароскопическая герниопластика. // Эндоскопическая хирургия. - 1995. № 2 -3, С. 42 -47. Кузин А. А. Хирургическое лечение паховых грыж аллосухожильным биоматериалом (клинико экспериментальное обоснование). // Автореферат к. м. н. , Уфа 1996. Тимошин А. Д. , Галлингер Ю. И. , Юрасов А. В. , Шестаков А. Л. , Арзикулов Т. С. Осложнения лапароскопической герниопластики. // Российский симпозиум осложнений эндоскопической хирургии. - 1996. - С. 159 -160. Ярыгин В. А. Комплексная оценка результатов оперативного лечения паховых грыж у мужчин. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М. , 1989. - 25 с.

Работу выполнили: Мартыненко Е. Н. , Дымков И. Н. Научный руководитель: Спиридонов Е. Г. Спасибо за внимание!