Федеральная служба исполнения наказаний «О состоянии медико-санитарного обеспечения подозреваемых, обвиняемых и осужденных, пути совершенствования системы организации оказания медицинской помощи в УИС» Начальник управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России полковник внутренней службы С. В. Воробей Москва 2015 год 1
Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 2
Главная задача медицинской службы УИС регламентирована Указом Президента РФ от 13. 10. 2004 № 1314 «Вопросы Федеральной службы исполнения наказаний» 7. ФСИН России осуществляет следующие полномочия: - медико-санитарное обеспечение осужденных и лиц, содержащихся под стражей, федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также применение к осужденным принудительных мер медицинского характера и обязательного лечения; Государственная система здравоохранения и пенитенциарная медицина - два больших сообщающихся между собой сосуда, в которых постоянно циркулируют социально значимые болезни из определенных групп населения, которые до поступления в учреждения УИС находились вне поля зрения здравоохранения и институтов гражданского общества. Пенитенциарная медицина по многим показателям является лицом уголовно-исполнительной системы – по работе здравоохранения УИС оценивается вся Федеральная служба исполнения наказания, по ней судят о делах и делают окончательные итоговые выводы.
Планирующие документы – ключевой инструмент деятельности УОМСО ФСИН России Основные планирующие документы Государственная программа Российской Федерации «Юстиция» от 15. 04. 2014 № 312 (постановление Правительства Российской Федерации от 15. 04. 2014 № 312) Пункт 20 приложения 2 Исполнено Детальный план-график реализации в 2014 году и плановый период 2015 -2016 годов государственной программы Российской Федерации «Юстиция» (распоряжение Минюста России от 07. 08. 2014 № 1398 -р) Пункт 3. 7. Исполнено Приложение № 2 пункты 2, 3, 4, 5. 1, 5. 2, 6, 7, 8, 9, 10. 1 -10. 6, 11, 12. 1 -12. 3, 13. 1 -13. 5 (25 пунктов) Исполнено Приказ Минюста России от 31. 03. 2013 № 50 «Об утверждении отчета о деятельности Федеральной службы исполнения наказаний за 2013 год, Плана работы и показателей деятельности Федеральной службы исполнения наказаний на 2014 год Пункты: 2. 2. 1, 7. 7. 2. 5. 2, п. 11. 1 – 11. 1. 9, п. 11. 3. 1 – 11. 3. 4, п. 11. 4. 1, 11. 4. 2. 2, п. 11. 5, 11. 7 (всего 25 пунктов) П. 11. 2. 2 не исполнен (капитальный ремонт системы видеонаблюдения ФКУ Санаторий «Тройка» ) План основных организационных мероприятий Федеральной службы исполнения наказаний на 2014 год (утвержден директором ФСИН России 27. 12. 2013 № вн-3 -49949) Пункты: 2. 2. 1, 7. 7. 2. 2, 7. 7. 2. 3, 7. 7. 2. 5. 1, 11. 1 – 11. 1. 10, 12. 1 – 12. 3, 11. 3. 1 – 11. 3. 4, 11. 4. 1 – 11. 4. 4, 11. 5, 11. 6, 11. 7, 13. 1. 3 Исполнено Приказ ФСИН России от 11. 2013 № 636 «Об объявлении решений коллегии ФСИН России»
Основные медико-статистические показатели медицинской службы УИС Показатель СИЗО и тюрьмы темп 2013 2014 роста 2013 (убыли) Количество врачей и провизоров 1182, 8 1103, 25 -6, 7% Количество средних медицинских работников и фармацевтов 1987, 75 1942, 25 -2, 3% Медицинских сестёр на 1 врача 1, 7 1, 8 4201 4109 19277 Численность лиц, умерших в государственных и муниципальных медицинских организациях Умерло от заболеваний Развёрнуто стационарных коек Численность лиц, пролеченных в стационаре ИК Больницы ИТОГО 2014 темп роста (убыли) 2013 1981, 9 -4, 9% 2813, 3 2739, 1 -2, 6% 6739 4307, 25 4033, 75 -6, 3% 5232, 75 5026, 25 -3, 9% 1, 9 1, 8 2084 2014 темп роста (убыли) 6429, 35 -4, 6% 12760 12174, 5 -4, 6% 1, 9 2, 1 2, 0 -2, 2% 5358, 6 4501, 9 -16, 0% 28405 26086 -8, 2% 18591 -3, 6% 49566 40859 -17, 6% 120489 114649 -4, 8% 77 83 7, 8% 193 217 12, 4% 199 206 3, 5% 621 579 -6, 8% 1, 9 41117 37441 -8, 9% 198277 182359 -8, 0% 270 2571 2544 -1, 1% 300 11, 1% 3514 3477 -1, 1%
Структура заболеваемости лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы России В учреждениях УИС содержится 672066 человек В учреждениях УИС содержится (по состоянию на 1 января 2015 года) № пп 1 2 3 4 5 6 Категория больных Туберкулез (активная форма) Психические расстройства Наркомания ВИЧ Хронический алкоголизм Вирусные гепатиты Абсолютное число % 26269 54859 49699 59532 20425 60649 3, 9% 8, 1% 7, 3% 8, 9% 3, 1% 9, 1% Более 40% лиц имеют несколько заболеваний (туберкулез + ВИЧ, наркомания + гепатит, алкоголизм + психопатия, а так же болезни сердечно -сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварительной системы, почек, опорно-двигательного аппарата, онкологические заболевания и т. д. ) 6
79431 50915 Туберкулез в учреждениях УИС Заболеваемость 44704 40765 118 35041 30865 28908 Смертность 112 26269 79 80 92 60 42 2004 2007 2009 2011 2012 2013 2014 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 «… В отличие от гражданского сектора ситуация по туберкулезу в системе ФСИН России постоянно улучшалась. Число зарегистрированных случаев сократилось в 3, 1 раза, смертность в 2, 9 раза. Это достигнуто за счет улучшения обеспечения лекарствами, соблюдения современных стандартов лечения и улучшения диагностики и инфекционного контроля» … Выписка из доклада Минздрава России и РАМН о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности ОИВ субъектов Российской Федерации за 2012 год Средства подпрограммы «Туберкулез» ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» закрывали только 15% реальной потребности. Более 62% денежных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение УИС, направлялось на обеспечение противотуберкулезных мероприятий. 7
Психические расстройства в учреждениях УИС Психические расстройства 80 70 78 Наркомания 76. 3 68. 5 70 66. 5 57. 5 60 56 60 54. 8 44 50 50 40 40 30 34 20 10 49. 6 30 20 60. 4 53. 4 10 0 0 2004 30 27 2006 2008 28 2010 28. 5 2012 2014 Алкоголизм 24. 3 25 21. 2 20 15 10 5 0 2004 2006 2008 2004 2010 2012 2006 2008 2010 2012 2014 В учреждениях УИС концентрируются 20. 6 наиболее тяжелые больные с психическими расстройствами: шизофрения, органическое поражение головного мозга, депрессия, истероформные расстройства, психопатии, психогении, расстройства влечений, олигофрения. Данные заболевания, как правило, требуют длительного лечения, реабилитации и имеют склонность к частым обострениям. 2014
Психические расстройства в учреждениях УИС Психиатрическое отделение на 60 коек ЛИУ-7 УФСИН России по р. Чувашия Магнитотурботрон для лечения наркомании, психических расстройств Согласно ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» выполнено: - реконструкция психиатрического отделения на 100 коек в больнице УФСИН России по Владимирской области; - реконструкция 2 корпусов в ЛПУ СПБ УФСИН России по Ярославской области (г. Рыбинск); - строительство психиатрического отделения в ЛИУ-7 УФСИН России по Чувашской Республике (г. Цивильск) на 60 коек; - строительство психиатрического отделения в МОТБ-19 УФСИН России по Ростовской области на 120 коек. В 2012 году УОМСО ФСИН России разработана «Программа развития медико-социальной реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями в учреждениях УИС» (утверждена распоряжением ФСИН России от 26 апреля 2012 № 321 -р). Одной из основных задач Программы является создание реабилитационных центров для медико-социальной реабилитации наркобольных в учреждениях УИС. В декабре 2013 года такие центры откроются: в УФСИН России по г. Москве в ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России (г. Архангельск).
Заболеваемость и смертность от ВИЧ-инфекции в России Год 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2007 2009 2012 2014 Больных ВИЧ в году за всё время — 887 1 513 2 603 3 971 10 889 59 161 89 808 49 923 227 502 32 147 296 045 29 382 403 100 58 509 530 185 69 280 719 445 833 665 Прирост в% — в 7, 5 раз на 92 % в 3 раза на 57 % на 88 % на 74 % на 85 % на 114 % в году — 96 265 1 667 837 486 3 133 20 392 39 837 Умерло за всё время 364 503 1 044 3 452 6 164 7 230 19 924 55 618 125 000 135 501 % 41 % 19 % 10 % 4 % 3 % 2 % 5 % 10 % 18 % За 18 лет количество больных в России увеличилось в 833 раза! В СИЗО ежегодно поступает более 8 тыс. ВИЧ-инфицированных. 10
ВИЧ в учреждениях УИС В учреждениях УИС по состоянию на 1 января 2015 года содержится 59532 лиц, больных ВИЧ-инфекцией 70, 000 ФСИН России не 60, 000 использует денежные средства на специфическую терапию 50, 000 для больных 40, 000 ВИЧ-инфекцией. Закупки лекарственных 30, 000 препаратов осуществляются в рамках 20, 000 приоритетного Национального проекта в 10, 000 сфере «Здравоохранение» (ежегодно – около 1, 5 -1, 9 0 млрд. руб. ) 59, 532 55, 655 55, 973 49, 138 31, 004 39, 645 2004 2006 2008 2010 2012 2014 11
Смертность в учреждениях УИС в 2009 -2014 гг. (в абсолютных числах) 12
Причины смертности от заболеваний в учреждениях УИС Другие болезни (орг. дыхания, орг. пищевар. и др. ) - 22, 4% Сердечно сосудистые заболевания - 23, 3 % Онкология - 10, 9 % ВИЧ -19, 4% Туберкулез - 7, 7% Травмы, отравления суициды – 16, 2 % «Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России приобрела характер эпидемии» Министр здравоохранения России В. И. Скворцова 13
Показатели смертности в России и учреждениях уголовно-исполнительной системы (на 100 тыс. чел) 1430 1600 1330 1347 1330 1400 1310 1200 1000 800 574 573 616 579 610 600 400 200 0 2011 2012 2013 11 мес. 2014 в Смертность среди населения Российской Федерации РФ/ 2014 г. в УИС Смертность в учреждениях УИС России 14
90 82 Показатели еженедельной смертности лиц, 80 80 80 содержащихся под стражей и осужденных в учреждениях УИС 75 (по сведениям, поступающим дежурному по УОМСО ФСИН России) 72 80 83 70 64 60 61 75 69 67 59 62 50 60 57 40 30 20 8 10 15 9 10 7 6 10 10 14 8 8 9 13 9 4 10 Июль Август Сентябрь Октябрь 0 1 Всего смертных случаев за неделю Смертных случаев, вследствие завершенных суицидальных действий 3 1 3 15
Реализация Постановления Правительства Российской Федерации от 06. 02. 2004 № 54 1944 3000 2331 Представлено в суд 2682 2649 Количество осужденных представленных в суд для освобождения от отбывания наказания в связи с болезнью (абсолютные значения) 2500 2000 1500 1000 500 0 2008 г. 2010 2012 53. 0% 46. 9% 42. 2% 2010 2012 2014 35. 0% Доля осужденных, 2014 освобожденных судом в связи с болезнью (% от представленных к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью) 16
Реализация постановления Правительства РФ от 14. 01. 2011 № 3 Год Численность лиц, Количество подозреваемых, медицинских заключений обвиняемых, врачебных комиссий направленных на медицинских организаций, медицинское подтверждающих наличие освидетельствование тяжелого заболевания Численность обвиняемых или подозреваемых, освобожденных судами на основании медицинского заключения 2011 615 217 137 (22, 2%) 2012 1300 486 311 (23, 9%) 2013 1002 516 224 (43, 4%) 2014 946 321 192 (59, 8%)
Инфраструктура медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы Больницы Кол-во Места 70 12 173 --- 2915 туберкулезные 58 15 463 психиатрические 5 699 133 28 335 Количество Койки СИЗО, тюрьмы 234 4 573 воспитательные колонии 46 213 мужские ИК 463 женские ИК 59 колонии-поселения 129 --- - 10 522 Количество Места - для больных туберкулезом 59 40 331 - для наркоманов 9 8 281 Дома ребенка при женских ИК 13 770 соматические из них в том числе хирургические ИТОГО Медицинские части В т. ч. ИТОГО Лечебные исправительные учреждения 5 736 18
Структура коечного фонда медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы Койки Кол-во коек % Терапевтические 7994 20, 6% из них кардиологические 205 0, 5% Хирургические 2937 7, 6% Онкологические 50 0, 1% Акушерско-гинекологические 112 0, 3% Туберкулёзные 19547 50, 3% Инфекционные 940 2, 4% Офтальмологические 50 0, 1% ЛОР 50 0, 1% Дерматовенерологические 461 1, 2% Психиатрические 1877 4, 8% Наркологические 458 1, 2% Неврологические 574 1, 5% Общесоматические 2646 6, 8% Прочие 886 2, 3% Детские 70 0, 2% ИТОГО 38857 19
Подготовка медицинских кадров для уголовно-исполнительной системы Медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова На кафедре пенитенциарной медицины проходят подготовку в интересах УИС 145 студентов 1, 2, 3 и 6 курсов, предназначенные для УИС. С 2013 года для занятий вновь используется база НИИ и УОМСО ФСИН России Иркутский государственный медицинский университет Заключено «Соглашение о научно-практическом сотрудничестве» между ГУФСИН по Иркутской области и ФГБОУ ВПО «ИГМУ» от 8 июля 2013 года об использовании базы МСЧ № 38 для практических занятий со студентами, усовершенствовании врачей УИС, подготовке литературы. Казанский государственный медицинский университет завершает подготовку Договора между УФСИН России по Республике Татарстан о совместном использовании базы будущей МСЧ для практических занятий со студентами, а также проведения научных исследований. Курский государственный медицинский университет с 2006 года имеет соглашение о научно-практическом сотрудничестве с ФКЛПУ «Областная клиническая больница УФСИН России по Курской области» , работает кафедра фтизиатрии. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Академика И. П. Павлова и Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет с 2010 года имеют соглашения о научно-практическом сотрудничестве с ФКЛПУ «Областная больница им. Ф. П. Гааза» для практических занятий со студентами, а также проведения научных исследований, работают кафедры офтальмологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Медицинский институт Балтийского федеральный университет им. И. Канта Планируется заключение Договора между МСЧ № 39 и Университетом о совместном использовании базы МСЧ и БФУ для практических занятий со студентами, а также проведения научных исследований 20
Публичный доклад «Основные итоги деятельности Министерства юстиции Российской Федерации за 2011 г. » В рамках исполнения поручения Президента Российской Федерации от 11. 08. 2010 № Пр-2358 в УИС проводится эксперимент по формированию новой организационной модели медицинской службы. В 2011 году по итогам реализации эксперимента, проводимого в Тверской области, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Минюстом России принято решение о начале комплексной проработки вопроса перевода на новую модель всей медицинской службы УИС на федеральном и территориальном уровне, в том числе, с подготовкой проектов нормативных правовых актов Российской Федерации, необходимых для создания и обеспечения деятельности новой структуры медицинской службы. Концепция развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 г. 21
Этапы реализации: Поручения Президента Российской Федерации № Пр - 444 от 25. 02. 2009 и № Пр-2358 от 11. 08. 2010, определившие необходимость формирования нового облика пенитенциарной медицины выполнены. Концепция развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года, в части касающейся вопросов организации медико-санитарного обеспечения, последовательно реализуется. Эксперимент по созданию двух МСЧ с анализом и оценкой опыта завершен и получены позитивные результаты В 2012 -2013 гг. созданы и функционируют 7 новых МСЧ в регионах России. Формирование 55 МСЧ завершает создание новой модели организации пенитенциарного здравоохранения в составе 64 МСЧ М е д и к о - с а н и т а р н а я ч а с т ь Ф С И Н Р о с с и и Медико-санитарная часть ФСИН России Больница Центр медикосоциальной реабилитации Медицинская часть ИУ (СИЗО) Военноврачебная комиссия Лечебноисправительно е учреждение Центр гигиены и эпидемиолог ии Психофизиологическ ая лаборатория Дом ребенка 22
Медико-санитарная часть ФСИН России Ц е н т р а л ь н ы й у р о в е н ь ФСИН России Т е р р и т о р и а л ь н ы й у р о в е н ь ( у р о в е н ь с у б ъ е к т а Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и ) Медикосанитарная часть ФСИН России Больница для спецконтингента Медицинская часть ИУ, ВК, ЛИУ, СИЗО, тюрьмы Больница для личного состава Военноврачебная комиссия Центр медикосоциальной реабилитации Центр гигиены и эпидемиологии Психофизиологическая лаборатория Дом ребенка 23
Создание медико-санитарных частей ФСИН России позволило: 1. Обеспечить независимость медицинских специалистов (врачей) в принятии профессиональных решений. 2. Не привлекать медицинских работников для выполнения функций и задач, не связанных с вопросами оказания медицинской помощи и медицинского обеспечения. 3. Организовать проведение плановых мероприятий по включению медикосанитарных частей в территориальные программы обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации. 4. Обеспечить маневр силами и средствами медицинской службы (в случае необходимости) в пределах не только одного субъекта Российской Федерации. 5. Создать единый централизованный источник финансирования практической деятельности медико-санитарной части. 6. Более оперативно принимать решения по выполнению задач и функций медико-санитарного обеспечения. 7. Создать условия для интеграции медицинской службы уголовноисполнительной системы в государственную систему здравоохранения. 8. Оказать влияние на формирование позитивного общественного мнения о ФСИН России. 9. Снизить показатели обращаемости с жалобами лиц, содержащихся под стражей и осужденных. 24
Лицензирование медицинской деятельности 2011 -2012 годы Медико-санитарные части № 69 (Тверь) и 78 (Санкт-Петербург), созданные в 2011 году 2012 -2013 годы Медико-санитарные части № 13 (Р. Мордовия), № 21 (Р. Чувашия), № 23 (Краснодарский край, Р. Адыгея), № 25 (Приморский край), № 29 (Архангельская обл. ), № 37 (Ивановская обл. ), № 38 (Иркутская обл. ) 2014 год Медико-санитарные части №№ 3, 5, 7, 10, 11, 12, 14, 16, 18, 19, 22, 24, 26, 27, 31, 32, 33, 35, 36, 41, 42, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 62, 63, 64, 65, 66, 68, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 95
Основные мероприятия, проведенные руководством ФСИН России, управлением организации медико-санитарного обеспечения во взаимодействии с другими структурными подразделениями ФСИН России: Мероприятия Ожидаемый результат Восстановление института главных медицинских специалистов УИС (7 штатных и 29 внештатных) Управление медицинской специальностью по вертикали, внедрение в практику современных медицинских технологий по специальности, повышение активности медицинской деятельности, снижение нагрузки на конвойные подразделения и т. д. Введение круглосуточного дежурства по медицинской службе уголовноисполнительной системы Оперативный учет медицинской информации, анализ и обобщение ежедневных сведений по заболеваемости, нарушениям санитарных норм и правил, травмам, смертным случаям и т. д. Круглосуточный медицинский мониторинг УИС. Создание «Научно-методического медицинского совета ФСИН России» (приказ ФСИН России № 538 от 30. 09. 2013) Научное, коллегиальное обсуждение и обоснование проблемных вопросов медицинского обеспечения, применения современных медицинских технологий, планирования ассортимента государственных закупок для нужд медицинской службы УИС. Проведение всероссийского конкурса «Лучший медицинский специалист ФСИН России» в 4 номинациях. Повышение престижа звания врача-специалиста уголовноисполнительной системы, заинтересованности и мотивации в профессиональной деятельности. Организация тесного взаимодействия с МВД на уровне медицинских служб по организации медицинского обеспечения сотрудников УИС Повышение качества медицинского обеспечения сотрудников УИС и их удовлетворенности Разработка «Плана медицинского обеспечения учреждений УИС в субъекте России» на примере вновь создаваемой МСЧ -77 в интересах г. Москвы и Московской области Документальное оформление задач и функций, возложенных на вновь формируемые медико-санитарные части (графическая часть – карта (схема), пояснительная записка), организационные указания главных медицинских специалистов и УОМСО 26
Перспективы: 27
Оливер Вендель Гольмс (Holmes), американский писатель, профессор анатомии и физиологии. Важно не то место, которое мы занимаем, а то направление, в котором мы движемся 28
Скачать презентацию Федеральная служба исполнения наказаний О состоянии медико-санитарного обеспечения
О состоянии медико-санитарного обеспечения подозреваемых.pptx