Фебрильная шизофрения Выполнила: Цыремпилова Валерия, 502 группа лечебного фак-та
Смертельная (летальная) кататония, или гипертоксическая шизофрения Название этого варианта течения шизофрении определяется тем, что первым и основным объективным критерием его является подъем температуры. Речь идет о приступах онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно-прогредиентном течении шизофрении, которые сопровождаются подъемом температуры и появлением ряда соматических расстройств.
Эпидемиология Распространенность фебрильной шизофрении, согласно А. С. Тиганову, составляет 1: 1000 поступлений в стационар. Смертность при фебрильной шизофрении составляет, от 11 до 73 %. В отсутствие адекватной терапии смерть наступает обычно на 7 -10 -й день болезни при картине острой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга. В исторической психиатрической литературе клинические картины, соответствующие фебрильной шизофрении, описывались под разными названиями: острый бред, мания Белла, тифомания, злокачественная мания или бред, смертельная истерия.
А. -Ж. -Ф. Бриер де Буамон Первый психиатр, который подробно описал клинику острого бреда и считал его отдельной нозологической единицей. Он провёл дифференциальную диагностику острого бреда от острой мании и от менингита. В его клинике А. Бр. Буамон выделял три периода: Продромальный. Период возбуждения (лихорадка, помрачение сознания, устрашающие зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение, иногда доходящее до судорог). Период истощения (упадок сил, обездвиженность и нарастающая кахексия).
Клиническая картина При кататоническом возбуждении температура тела субфебрильная или не превышает 38 °С, при кататоническом субступоре или ступоре — подъем температуры более значителен (до 39— 40 °С). Температурная кривая неправильная. Длительность лихорадочного состояния обычно короче приступа — от нескольких дней до нескольких недель (иногда более).
Психическое состояние Приступ фебрильной шизофрении бывает различным по своей психопатологической структуре. Начинаться он может в виде кататонического ступора или возбуждения с онейроидным помрачением сознания, по мере утяжеления могут возникать аментивноподобный или гиперкинетический синдром. Начинается в большинстве случаев приступ с кататонического психомоторного возбуждения и частой смены аффекта, гораздо реже приступ начинается с кататонического ступора. В остальных случаях кататонический ступор развивается по мере течения болезни с каталепсией, негативизмом и мутизмом.
Внешний вид больных Лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострившимися чертами, единичные кровоподтеки, язык сухой красный или обложенный. Блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли пота на лбу.
Лечение только в стационарных условиях должно начинаться в первые дни развития приступа и появления лихорадки. Аминазинотерапия. Ее высокая эффективность позволила практически полностью отказаться от термина «смертельная шизофрения» . Доза аминазина до 300— 400 мг/сут, продолжительность курса от 2 до 4 мес. Рекомендуется сочетать с внутривенным или внутримышечным введением седуксена (6 мл — 30 мг в сутки). Электросудорожная терапия (ЭСТ) – как правило, 3 -5 сеансов.
Борьба с гипертермией С целью устранения или уменьшения гипертермии наряду с упомянутой патогенетической терапией рекомендуется назначение средств, направленных на ее устранение, а также нормализацию других вегетативных нарушений. Речь идет в первую очередь о регионарной гипотермии крупных сосудов: мешки со льдом на область сонной артерии, подмышечные и паховые области или укутывание влажными простынями.
Борьба с отеком мозга Эуфиллин (10 мл 2, 4% раствора в/в или 1 мл 24% раствора в/м, лазикс — в/м или в/в, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), вит. С. Эти средства способствуют стабилизации вегетативных функций, снижению артериального давления, уменьшению проницаемости сосудов. Капельное введение литической смеси (хлорид натрия — 500 мл, новокаин — 50 мл 0, 5% раствора, димедрол — 2 мл 1% раствора, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 10 мл. ) Маннитол в/в 100 -200 мл 10 -15% раствора
Скачать презентацию Фебрильная шизофрения Выполнила Цыремпилова Валерия 502 группа лечебного
[MedBooks-Медкниги]Фебрильная шизофрения.pptx