Фасциит в практике интерниста Акад Г И Сторожаков

Фасциит в практике интерниста Акад. Г. И. Сторожаков, РГМУ

Фасциит в практике интерниста Акад. Г. И. Сторожаков, РГМУ

Фасции человека Фасция (от лат. fascia – повязка, полоса), соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц у позвоночных животных и человека; выполняет опорную и трофическую функции. У человека: около 40 основных фасций + листки и выросты (перегородки)

Фасции человека Ш Гистология: Ш переплетение коллагеновых и эластических волокон + фиброциты Ш Макроскопия: Ш Рыхлые (подкожные) Ш Плотные (межмышечные конечностей, полостные) Ш Особо плотные (апоневрозы)

Фасциальная патология у человека ü Хирургия: ü Грыжи ü Пути распространения затёков, газов и т. д. ü Некротизирующий фасциит ü Онкология: ü Дисплазии и новообразования соединительной ткани (фиброма, фибросаркома, десмоид, нодулярный фасциит) фибросаркома, десмоид, ü Кинезиология и остеопатия: ü Миофасциальные синдромы ü Ревматология: ü Диффузный эозинофильный фасциит ü Паранеоплазии (ладонный фасциит) ü Болезни перетруживания (фасциит широкой фасции бедра, подошвенный фасциит и др. ) ü Фиброматозы (болезнь Дюпюитрена, Леддерхозе и др. )

Некротизирующий фасциит (бактерия, пожирающая плоть) МКБ-10: В 95. 0 ь 1500 случаев в год (США) ь Группы риска: ь ь ь Осложнение первично-гнойного заболевания (гнойное поражение кожи, гидраденит, мастит, парапроктит, бартолинит) Онкологические заболевания, диабет, диализ Локализации: конечности, туловище, лицо, промежность (гангрена Фурнье) Поражение: кожа и фасции Смертность- 30%, при развитии СТШ- 80%

Некротизирующий фасциит: начало заболевания v. Дискомфорт в области повреждения кожи v. Отёк, боль, покраснение, повышение локальной температуры v. Гриппоподобные симптомы v. Боли в животе, рвота, диарея v. Генерализованная макулёзная эритема v. Появление пузырей с тёмным экссудатом, очаги некроза v. Кожно-фасциальная гангрена

Стрептококковый токсический шок (СТШ) ь Выделение Str pyogenes из очага инфекции у пациента с гипотензией (САД <90 мм рт ст) ь 2 и более признака: ь ь ь Почечная недостаточность Печеночная недостаточность Коагулопатия Респираторный дистресс - синдром Генерализованная макуло-папуллёзная сыпь Некроз мягких тканей

Некротизирующий фасциит: лечение ü Хирургическое: повторная некрэктомия ü Антибиотикотерапия: бензилпенициллин 2 -6 млн Ед 6 раз в сутки ü Препараты иммуноглобулина ü Лечение СТШ

Нозологический спектр Streptococcus pyogenes Ангина (90% всех гнойных ангин), млн-ы случаев в год ОРЛ 0, 1 -3% Скарлатина Импетиго (стрептодермия) Рожа и флегмона (10 -15 000 в год, США) Некротизирующи й фасциит 1500 в год (США) Гломерулонефрит 1 -10%

Диффузный эозинофильный фасциит (болезнь Шульмана) МКБ-10 • M 35. 4 ü ü ü Заболевание склеродермической группы Встречается крайне редко, в любом возрасте Чаще у пациентов с хр. лимфо- и миелолейкозом Провоцирующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, переохлаждение, аллергия Инфильтративно-фиброзное поражение фасций конечностей + эозинофилия

Клиника диффузного эозинофильного фасциита ь Острое начало ь Поражение предплечий и голеней ь ь ь Индурация кожи (симптом желоба) Индурация кожи (симптом Панникулит (симптом «апельсиновой корки» ) Панникулит (симптом Инфильтративно-фиброзный фасциит Тугоподвижность и сгибательные контрактуры Общие симптомы, поражение внутренних органов- редко Гиперэозинофилия, СОЭ, гипергаммаглобулинемия

Патология эозинофильного фасциита ь Слева: зона фасциально-мышечного соединения, воспалённая ткань фасции, обильная инфильтрация ь Справа: клеточный состав инфильтрата, преобладают эозинофилы. ь Окраска ГЭ, х100 и х400

Диффузный эозинофильный фасциит. Диагностика ь ь ь ь Связь с предшествующей физической перегрузкой Острое начало с уплотнением мягких тканей предплечий и голеней, ограничением движений Развитие сгибательных контрактур Поражение кожи по типу «апельсиновой корки» Гиперэозинофилия в периферической крови Клеточная инфильтрация фасции с преобладанием лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов Положительный эффект ГКС и благоприятный прогноз ь Дополнительные признаки: артралгии, миалгии, гиперпигментация кожи, синдром запястного канала, гипергаммаглобулинемия, ↑СОЭ ь ь Дифференциальный диагноз: рожа, флегмоны, панникулиты, тромбофлебит, полимиозит, склеродермия….

Диффузный эозинофильный фасциит. Лечение и прогноз. ь ГКС ь начальная доза 40 -60 мг/с, ь ориентировочно 6 месяцев, ь затем переход на поддерживающую дозу 5 -10 мг ь Комбинации: НПВП, аминохинолины, цитостатики. ь Прогноз: ь Выздоровление (редко) ь Хроническое течение

Фасциальные фиброматозы: контрактура Дюпюитрена (фиброматоз ладонной фасции) М 72. 0 и болезнь Леддерхозе (фиброматоз подошвенной фасции) М 72. 2 ь Контрактура Дюпюитрена: ь ь ь 3% населения, чаще у мужчин старше 40 лет, семейная агрегация Безболезненное фиброзирование ладонной фасции→ сгибательная контрактура → нарушение функции кисти Болезнь Леддерхозе (наблюдение Микусева И. Е. и соавт): ь Встречается редко ь Лечение хирургическое ь Фиброзирование подошвенной фасции, фиброзные узлы, болезненные при трении (ходьбе) → сгибательная контрактура → затруднение ходьбы

Ладонный фасциит: отличия от контрактуры Дюпюитрена ь Двустороннее уплотнение ладонной фасции ь Болезненное уплотнение ь Сгибательная контрактура всех сгибателей кистей ь В 50% случаев является паранеоплазией (ЖКТ, репродуктивная система, лёгкие) Ш Возможно сочетание с полиартритом Ш Наблюдение А. Г. Беленького

Нефиброматозная фасциальная патология: подошвенный фасциит М 72. 2 ШПерерастяжение фасции (плоскостопие, перетруживание) →реактивный энтезит, периостит → формирование пяточной шпоры + подпяточный бурсит

Подошвенный фасциит: клиника и лечение ь Клиника: ь Боли в области подошвенной поверхности пяточной кости, при ходьбе Утренние «стартовые» боли ь ь Лечение ь НПВП, при необходимости- инъекции ГКС ь Оптимизация обуви, подпяточные амортизаторы, стретчинг ь Лечение плоскостопия (супинаторы, ЛФК) ь Хирургическое лечение

Нефиброматозная фасциальная патология: синдром подвздошно-большеберцового тракта (фасциит широкой фасции бедра) М 76. 3 ь Причина возникновения- перетруживание: ь Спортивные нагрузки (бег) ь Изменение биомеханических условий (артроз коленного, тазобедренного суставов: ь ь ь слабость ягодичных мышц и группы бедра разница длины ног варусная деформация)

Нефиброматозная фасциальная патология: синдром подвздошно-большеберцового тракта (фасциит широкой фасции бедра) ШЛечение: ШДля спортсменов: оптимизация режима тренировок ШПри артрозе: ЛФК (группы бедра и ягодичные мышцы) ШМассаж, ношение ортезов, НПВП, иглорефлексотерапия, УВТ

Спасибо за внимание!