Фасции и клетчаточные пространства. Топографоанатомическое обоснование путей распространения гнойных процессов. Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
• Фасция (лат. fascia – повязка) – оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, сосуды, нервы, некоторые внутренние органы и образующая их фасциальные ложа, влагалища, а также выстилающая клетчаточные пространства.
• Большинство исследователей рассматривают формирование фасций, как реакцию соединительной ткани на давление, которое она испытывает в связи с изменением объёма соответствующих анатом. структур (мышц, сосудов, органов) в процессе их функционирования. • Онтогенез фасций. • Формирование фасций из мезенхимы начинается со 2 -4 месяцев внутриутробного развития. • В развитии фасций различают след. стадии: • клеточную; • клеточно-волокнистую; • волокнисто-клеточную; • волокнистую.
Значение фасций • Дополняют скелет, образуя мягкую основу для мышц и органов (мягкий остов человеческого тела). • Защищают мышцы и органы, удерживают их при движении. • Служат опорой (субстратом) для начала и прикрепления мышц. • Облегчают сокращение мышц и движение внутренних органов. Листки фасций рассматривают как скользящую систему, участвующую в биомеханике тела. Вспомогательный аппарат мышц (в классической анатомии). • Облегчают крово- и лимфоотток. В результате напряжения (расширение) и спадения фасций, с которыми связаны вены, особенно в области шеи и местах сгибов конечностей, происходит дренаж крови. N. B. Когда фасции не дают венам спадаться – возникает воздушная эмболия.
• • • Фасции разделяют группы мышц и органов, ограничивают клетчаточные пр-ва. Фасции помогают (по законам Пирогова) в отыскании сосудов и нервов во время операции, это учитывается при проведении оперативных доступов. Фасции способствуют или препятствуют распространению гнойных процессов. Фасции мышц препятствуют распространению гноя или крови, а фасции сосудисто-нервных пучков – способствуют распространению гноя из одной области в другую. Фасции используются в качестве пластического материала (широкая фасция бедра при операциях на черепе, суставах и др. ). Сейчас реже, эти же операции выполняются с помощью синтетических материалов (без дополнительной операционной травмы). Фасции дают возможность проводить местное «футлярное» обезболивание (футлярная анестезия).
Классификация фасций (по топографии, по строению и по происхождению). Виды фасций по топографии (И. И. Каган 1997 г. ): • поверхностные • собственные • мышечные • органные • внутриполостные
• Поверхностная фасция (син. подкожная) – тонкая фасция, составляющая поверхностный покров тела, тесно связанная с подкожной клетчаткой, образующая остов для кровеносных сосудов, нервов, лимф. сосудов и узлов. Имеет особенности в различных областях тела человека. У животных в состав поверх. фасции входит мышечный слой (у человека сохранился в виде мимических мышц, подкожной мышцы шеи и мясистой оболочки мошонки). Поверхностная фасция не выражена в тех местах, где испытывает большое давление (ладони, подошвы и др. ).
• Собственная фасция – плотная фасция, расположенная под поверхностной фасцией, покрывающая мышцы топографоанатомической области (нап-р: плеча, предплечья и др. ), и образующая фасциальные ложа для групп мышц различных по функции (н-р: сгибатели, разгибатели, приводящие и др. ), и нередко служит местом их прикрепления (н-р: на голени, предплечье и др. ).
• Мышечная фасция – фасция, покрывающая отдельную мышцу и образующая её фасциальное влагалище (перимизий). • Органная фасция – висцеральная фасция, покрывающая внутренний орган и образующая его фасциальный футляр. • Внутриполостная фасция – париетальная фасция, выстилающая изнутри стенки полостей тела (н-р: внутригрудная, внутрибрюшная и др. ).
Виды фасций по гистологическому строению (Сорокин А. П. , 1864 г. ) • Рыхлая фасция – пучковая форма, образованная рыхло расположенными коллагеновыми и эластическими волокнами, разделенными жировыми клетками. • К рыхлым фасциям относятся: – поверхностная фасция – влагалища сосудов и нервов – фасции мышц с малой силой сокращения • Плотная фасция – войлокообразная, толстая, состоящая из переплетающихся пучков коллагеновых и эластических волокон. Плотные фасции состоят из пучков волокон, строго ориентированных по направлению действия силы сокращения мышц. • К плотным фасциям относятся: – собственная фасция – фасции мышц с большой силой сокращения • Апоневрозы – переходная форма фасций к сухожилиям.
По происхождению выделяют следующие фасции (В. Н. Шевкуненко, В. В. Кованов) • • • соединительно-тканные мышечные целомические параангиальные Соединительнотканные фасции развиваются за счёт уплотнения соединительной ткани вокруг движущихся мышечных групп и отдельных мышц ( «фасция – продукт движения» ). • Параангиальные фасции представляют собой производное рыхлой клетчатки, которая вокруг пульсирующих сосудов постепенно уплотняется и образует фасциальные влагалища для крупных сосудисто – нервных пучков.
• Мышечные фасции образуются: • за счёт перерождения концевых отделов мышц, постоянно находящихся под действием сильного направления в плотные пластинки – растяжения (ладонный апоневроз, апоневрозы косых мышц живота и др. ); • за счёт полной или частной редукции мышц и замещения их соединительной тканью (лопаточноключичная фасция шеи, ключично-грудная и др. ).
• Целомические фасции связаны с формированием зародышевой полости (celom). • Их подразделяют на 2 подгруппы: – фасции первично-целомического происхождения, возникающие на ранних стадиях эмбриогенеза (внутришейная, внутригрудная, внутрибрюшная фасции); – фасции вторично-целомического происхождения, возникающие вследствие преобразования первичных целомических листков (позадиободочная, предпочечная фасции).
• • Виды фасциальных и межфасциальных вместилищ. фасциальные ложа (костно-фиброзные ложа, футляры по Пирогову) фасциальные влагалища клетчаточные пространства клетчаточные щели Фасциальное ложе – вместилище для группы мышц, образованное собственной фасцией, её межмышечными и глубокими пластинками (фасциальные футляры).
• Костно-фиброзное ложе – фасциальное ложе, в образовании которого принимает участие, кроме собственной фасции и её отрогов, надкостница кости (н-р: костно-фиброзные каналы на пальцах). • Фасциальное влагалище – влагалище для мышцы, сухожилия, сосудисто-нервного пучка, образованное одной или несколькими фасциями. • Клетчаточное пространство – объемное скопление клетчатки между фасциями одной или соседних областей. • Клетчаточная щель – плоский промежуток между фасциями соседних мышц, содержащий рыхлую клетчатку.
Понятие о клетчатке в анатомии. • Клетчатка – рыхлая волокнистая соединительная ткань, иногда с включениями жировой ткани, окружающая органы и обеспечивающая возможность определенного изменения их объема, а также заполняющая щели между мышцами и фасциальными футлярами, сосудами, нервами и влагалищами, создавая возможность изменения положения. • Клетчаточные пространства – промежутки между различными анатомическими образованиями, содержащие рыхлую клетчатку, в которых могут проходить сосуды и нервы.
• • • Топографо-анатомическая классификация клетчаточных пространств: подкожные подфасциальные межфасциальные подсерозные межсерозные околокостные околосуставные околососудистые (паравазальные) околоневральные (параневральные) околоорганные (парависцеральные)
• Подкожные клетчаточные пространства окутывают все тело, образуют слой между кожей и поверхностной фасцией. • В подкожной клетчатке располагаются кожные нервы, поверхностные вены, лимфатические узлы и сосуды. Клетчатка является источником гематом. • Клетчатка подкожного пространства имеет различное строение по областям. Чем больше давление на ту или иную область тела, тем многочисленнее в клетчатке соединительнотканные перегородки. Таким образом, подкожные гематомы в мозговом отделе головы, выглядят в виде “шишки”, а гнойные процессы на кисти распространяются вглубь. • Подфасциальные клетчат. пр-ва располагаются под собственной фасцией, окружающей группы мышц или отдельные мышцы; в их образовании принимают участие межмышечные фасциальные перегородки и поверхности костей скелета. • Подфасциальные к. п. наряду с мышцами содержат кровеносные сосуды, нервы, заключенные в собственные фасциальные влагалища. • В границах подфасциальных к. п. при закрытых травмах ограничиваются гематомы. При сдавлениях гематомами нервных стволов может развиться ишемическая контрактура конечности. По методу А. В. Вишневского в подфасциальные к. п. вводят анастетик, кот. заполняют футляр содержащий мышцы и периферические нервы (футлярная анестезия). • Межфасциальные клетчаточные пространства ограничены пластинками, на которые расщепляются собственные фасции, или фасциальными футлярами рядом расположенных мышц. • К межфасциальным клетчаточным пространствам относятся: например: надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство: превисцеральное пространство на шее (между париетальными и висцеральными
• Подсерозные клетчаточные пространства располагаются под серозными оболочками, покрывающими стенки грудной и брюшной полостей (париетальные листки). • Подсерозные клетчаточные пространства заполнены рыхлой соединительной тканью с включениями жировой клетчатки, образующие слои различной толщины. • Например: экстраплевральные клетчаточные пространства наиболее выражены у нижних границ плевральных реберно-диафрагмальных синусов. • Предбрюшинное клетчаточное пространство более обширное в нижних отделах передней брюшной стенки, обуславливает возможность внебрюшинных оперативных доступов к органам таза и забрюшинного пространства (мочевой пузырь, мочеточник, крупные сосуды забрюшинного пространства). • Межсерозные клетчаточные пространства заключены между листками брыжеек и брюшинных связок и содержат кровеносные, лимфатические сосуды, лимфатические узлы и нервные сплетения. • Околокостные клетчат. пр-ва располагаются между костью и покрывающими её мышцами с висцеральными листками. В них проходят нервы и сосуды, питающие кости. При переломе костей в околокостных к. п. могут скапливаться гематомы, при осложнении остеомиелита – гной.
• Околосуставные клетчат. пр-ва располагаются между суставными капсулами и окружающими сустав мышцами, тоже содержат сосуды и нервы. Практически важны взаимоотношения этих к. п. с фасциальными футлярами прилежащих мышц, особенно вблизи «слабых мест» в суставных капсулах, не прикрытых фиброзными слоями. Гнойные затёки могут прорываться через «слабые места» капсулы и распространяться по фасциальным футляром мышц. • Околососудистые (паравазальные) и околоневральные (параневральные) клетчат. пр-ва ограниченны глубокими фасциальными листами сосудистых и нервных влагалищ. Эти к. п. содержат кровеносные сосуды, питающие артерии, вены и нервы (vasa vasorum et ner. ), нервные сплетения, лимф. сосуды и узлы, а также анастомозы – коллатеральные кровеносные пути. Рыхлая клетчатка паравазальных и параневральных к. п. способствуют распространению гнойного инфильтрата и гематом по их ходу. • Околоорганные (парависцеральные) клетчат. пр-ва ограничены стенками органа и висцеральной фасцией, формирующейся из мезенхимы, окружающей орган. Объём к. п. , расположенных около полых органов (мочевой пузырь, прямая кишка) изменяется в зависимости от степени наполнения органа, содержит сосуды и т. д. • Эти клетчаточные пространства переходят из одной области в другую (значит и гной) например: окологлоточные – околопищеводное - в брыжеечную полость. Околоорганные клетчат. пр-ва по ходу кровеносных сосудов сообщаются с пристеночными клетчат. пр-ми полостей или непосредственно продолжаются в них.
Общие принципы хирургического лечения гнойных процессов с точки зрения хирургической анатомии. • при поверхностных гнойниках разрезы производят в месте наибольшей флюктуации (с учетом линий напряжения Лангера; а также раположения сосудов и нервов). • при глубоких гнойниках оперативный доступ осуществляется на основе точного и детального знания топографии данной области (фасциальные футляры, клетчаточные пространства, топография С-Н-П).
Последовательность – тщательное обезболивание (поверхностные очаги можно вскрывать под местной анестезией; при глубоких – различный наркоз, а также футлярная анестезия по А. В. Вишневскому, гнойные очаги на пальцах – панариции можно вскрывать под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту); – строгая асептика; – достаточность доступа, при его атравматичности; – разрезы на конечностях, как правило, проводят вдоль и параллельно длинной оси конечности; – чаще глубокие флегмоны располагаются в пределах одного фасциального ложа или межмышечного пространства; – учет проекции сосудисто-нервных пучков (доступ идет внепроекционно); – учет топографии мышц и их футляров, суставов и связочного аппарата; – учет точной локализации процесса;
– гнойник вскрывают ближайшим путем, не рассекая мышцы, а ориентируются на межмышечные промежутки; – щадить суставы и их связочный аппарат; – рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции остро, в более глубокие слои проникают тупым путем, пользуясь пинцетами и зажимами; – создавать максимальные условия для ликвидации гнойного процесса (некротизированных тканей, вскрытие карманов, достаточный дренаж, иногда использование контрапертур); – надежная иммобилизация (лонгета).
Скачать презентацию Фасции и клетчаточные пространства Топографоанатомическое обоснование путей распространения
131544.ppt