Фармакология Доцент кафедры фармакологии к м н Виноградова

Фармакология Доцент кафедры фармакологии, к. м. н. Виноградова Ирина Анатольевна; e-mail: irinav@petrsu. ru 2007 22. 10. 2007 фармакология

Средства для наркоза Средства, влияющие на ЦНС 22. 10. 2007 фармакология

План лекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. Определение понятия «наркоз» Виды наркоза, теории наркоза Классификация препаратов Фармакодинамика препаратов Фармакокинетика препаратов Взаимодействие с другими препаратами 7. Нежелательные эффекты 8. Показания к применению 22. 10. 2007 фармакология 3

Наркоз обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, потерей болевой и других видов чувствительности, угнетением рефлекторной активности и расслаблением скелетной мускулатуры, при сохранении жизненно важных функций (сердечно-сосудистой деятельности и дыхания) 22. 10. 2007 фармакология 4

Разновидности наркоза l Однокомпонентный (мононаркоз) l Многокомпонентный (комбинированный) l Базисный l Вводный l Потенцированный 22. 10. 2007 фармакология 5

Теории наркоза l l l Биофизические теории (адсорбционная, клеточной проницаемости, липидная, белковая, гидратированных микрокристаллов) Биохимические теории (нарушение обменных процессов нейронов) Рецепторная теория (взаимодействие с NMDA-рецепторами, ГАМКа-бензодиазепин -барбитуратовым комплексом) 22. 10. 2007 фармакология 6

Стадии наркоза I - стадия анальгезии II - стадия возбуждения III - стадия хирургического наркоза 1 -й уровень - поверхностный наркоз 2 -й уровень - легкий наркоз 3 -й уровень - глубокий наркоз 4 -й уровень - сверхглубокий наркоз IV - агональная стадия 22. 10. 2007 фармакология 7

Требования, предъявляемые к идеальному общему анестетику l l l l Хорошая управляемость Достаточная глубина наркоза Большая широта наркотического действия Минимальная токсичность Безопасность применения Отсутствие стадии возбуждения Быстрый вход в наркоз и выход из наркоза Отсутствие раздражающего действия 22. 10. 2007 фармакология 8

Наркотическая широта - диапазон между концентрацией, в которой препарат вызывает наркоз, и его минимальной токсической концентрацией, при которой наступает угнетение жизненно важных центров Минимальная альвеолярная концентрация это концентрация (процент в альвеолярной газовой смеси или парциальное давление анестетика в % от 760 мм рт. ст. ), при которой 50% пациентов не чувствуют боли при разрезе кожи 22. 10. 2007 фармакология

Классификация l Средства для ингаляционного наркоза 1. Жидкие летучие вещества 2. Газообразные вещества l Средства для неингаляционного наркоза 22. 10. 2007 фармакология 10

Средства для ингаляционного наркоза Жидкие летучие вещества è Фторотан (галотан) è Изофлуран è Энфлуран (форан) (этран) è Севофлуран è Десфлуран è Эфир 22. 10. 2007 для наркоза (диэтиловый эфир) фармакология 11

Средства для ингаляционного наркоза Газообразные вещества èАзота 22. 10. 2007 закись фармакология 12

Эфир для наркоза l Активность Средняя (1, 9) l Выход из наркоза l Миорелаксация Влияние на действие антидеполяризующих миорелаксантов через 30 минут Хорошая Усиливает l l Стадия возбуждения Раздражение слизистых Последействие 22. 10. 2007 Короткая Есть фармакология 13

Фторотан l Активность Высокая (0, 75) l Выход из наркоза l Миорелаксация через 5 -10 минут Хорошая l Влияние на действие антидеполяризующих миорелаксантов Усиливает l Стадия возбуждения Раздражение слизистых Короткая l 22. 10. 2007 Нет фармакология 14

Энфлуран l Активность Высокая (1, 6) l Выход из наркоза l Миорелаксация через 3 -5 Очень хорошая l Влияние на действие антидеполяризующих миорелаксантов Усиливает l Стадия возбуждения Раздражение слизистых Короткая l 22. 10. 2007 Нет фармакология 15

Азота закись l Активность Низкая (100) l Выход из наркоза l Миорелаксация Влияние на действие антидеполяризующих миорелаксантов Сразу после ингаляции Не вызывает l l l Стадия возбуждения Раздражение слизистых 22. 10. 2007 Не влияет Нет (возможна) Нет фармакология 16

Средства для неингаляционного наркоза l Кратковременного действия Пропанидид (сомбревин) Пропофол (деприван) Кетамин (калипсол) l Средней продолжительности действия тиопентал-натрий гексенал l Длительного действия натрия оксибутират 22. 10. 2007 фармакология 17

Пропанидид (эпонтол, сомбревин) l Активность Высокая l Скорость индукции и выход из наркоза l Миорелаксация l l Стадия возбуждения Раздражающее действие Очень высокая через 2 - 3 минуты Не вызывает Нет l Применение 22. 10. 2007 Умеренное Вводный наркоз, кратковременные вмешательства фармакология 18

Пропофол (рекофол) l Активность Высокая l Скорость индукции и выход из наркоза Очень высокая через 10 минут l Миорелаксация Стадия возбуждения Раздражающее действие Применение Не вызывает Минимальная Небольшое l l l 22. 10. 2007 Вводный наркоз фармакология 19

Кетамин (кеталар, калипсол) l Активность Стадии хирургического наркоза нет l Скорость индукции Высокая l Миорелаксация Стадия возбуждения Раздражающее действие Применение Нет Есть l l l 22. 10. 2007 Вводный наркоз, ожоги фармакология 20

Тиопентал-натрий (пентотал-натрий) l Активность Высокая l Скорость индукции и выход из наркоза Высокая через 10 минут l Миорелаксация Удовлетворительная l Стадия возбуждения Раздражающее действие Применение Нет l l 22. 10. 2007 Есть Вводный наркоз фармакология 21

Натрия оксибутират l Активность Небольшая l Скорость индукции Низкая через 30 -40 минут l Миорелаксация Стадия возбуждения Раздражающее действие Хорошая l l l Применение 22. 10. 2007 Нет Вводный и базисный наркоз, роды, шок и др. фармакология 22

Премедикация - комплекс лекарственных средств, назначаемых для подготовки больного к операции, действие которых направлено на: ослабление отрицательного влияния стресса на организм l предупреждение возможных осложнений l потенцирование обшей анестезии l 22. 10. 2007 фармакология

Премедикация М-холиноблокаторы l Наркотические анальгетики l Н 1 -гистаминовые блокаторы l Анксиолитики, нейролептики, барбитураты l 22. 10. 2007 фармакология 24

Литература l l l Харкевич Д. А. Фармакология. М. , 2006 Машковский М. Д. Лекарственные средства: В 2 ч. , М. , 2006 Аляутдин Р. Н. Фармакология. М. , 2004 Михайлов И. Б. Клиническая фармакология. СПб, 2002 Кукес В. Г. Клиническая фармакология, М. , 2004 22. 10. 2007 фармакология 25