ФАРМАКОДИНАМИКА И ФАРМАКОКИНЕТИКА ВНУТРИВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Подготовила Интерн Саляева

ФАРМАКОДИНАМИКА И ФАРМАКОКИНЕТИКА ВНУТРИВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Подготовила: Интерн Саляева И. А. Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПКВ

Фармакодинакмика и фармакокинетика тиопентала натрия

ФПРМАКОКИНЕТИКА ТИОПЕНТАЛА. ФК изучает отношение между дозой, концентрацией в тканях и продолжительностью действия лекарственного средства ( т. е. что организм делает с препаратом) ФК определяется 4 параметрами: 1. Абсорбция 2. Распределение 3. Биотрансформация 4. Экскреция

АБСОРБЦИЯ Тиопентал вводится внутривенно - полностью поступает в системный кровоток

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ Распределение определяет концентрацию препарата в органе-мишени. Распределение зависит от: -перфузии органа -связывания препарата с белками -жиррорастворимости препарата

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ Ткани с хорошим кровоснабжением поглощают диспропорционально большую часть ЛС, чем органы с меньшей перфузией. Группа тканей Состав Доля массы тела, % 10 Хорошо васкуляризованные Мышцы Мозг, сердце, печень, почки, эндокринные железы Мышцы, кожа Жир 20 Слабо васкуляризованные Кости, связки, хрящ 20 50

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ Степень связывания тиопентала с белками 80% (пока ЛС связано с белками плазмы, оно не доступно для поглощения органом-мишенью вне зависимости от интенсивности кровотока) Если концентрация белков плазмы снижена или места связывания на них заняты другими ЛС колличество доступного для поглощения тканью свободного препарата увеличивается

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ Тиопентал обладает высокой жирорастворимостью и большой долей неионизированной фракции (60%) несмотря на высокую степень связывания с белками поглощение тиопентала достигает максимума уже через 30 сек после введения. После того как в ходе начального распределения насыщаются ткани с хорошим кровоснабжением, слабоваскуляризированные ткани продолжают поглощать препарат из кровотока.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ В клининической фармакологии существует такое понятие как модели камер, где камера – это группа тканей, обладающих сходными фармакокинетическими характеристиками. -плазма и ткани с хорошим кровоснабжением – «центральная камера» -мышцы, жир и кожа – «переферическая камера» В рамках двухкамерной модели выделяют фазы распределени (альфа-фаза) и элиминации (бетафаза). В альфа-фазу препарат поступает из центральнной камеры в переферическую. Бетафаза состоит в метаболизме и экскреции препарата.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ Когда концентрация препарата в плазме значительно снижается, некоторое колличество его покидает ткани с хорошим кровоснабжением, чтобы поддержать равновесие// это приводит к прекращению действия препарата. Перераспределение тиопенталаив переферическую камеру приводит к снижению концентрации через 20 -30 минут после введения она становится 10% от пиковой

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТИОПЕНТАЛА ИЗ ПЛАЗМЫ В ГРУППУ ТКАНЕЙ С ХОРОШИМ КРОВОСНАБЖЕНИЕМ, В МЫШЕЧНУЮ ГРУППУ И НАКОНЕЦ В ЖИР

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Если объем центральной камеры снижен (например при гиповолемическом шоке), или снижена концентрация альбумина в сыворотке (при заболеваниях печени), или повышен ообъем неионизированной фракции (напр. при ацидозе) то при той же дозе концентрация в сердце и головном мозге увеличивается.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ Доза тиопентала для индукции наркоза зависит от веса и возраста. В пожилом возрасте дозу следует снизить, что является отражением более высокой пиковой концентрации вследствие замедленного распределения. Повторное введение тиопентала приводит к насыщению периферических камер, перераспределения не происходит и продолжительность действия в большей степени становится зависимой от элиминации.

РЕЖИМ ДОЗИРРОВАНИЯ Внутривенно медленно (во избежание коллапса), у взрослых используют 2 -2. 5% растворы (реже 5% раствор используется методика фракционного введения); детям и ослабленным больным пожилого возраста - 1% раствор. Растворы готовят непосредственно перед употреблением на воде для инъекций. Приготовленный раствор должен быть абсолютно прозрачным. При быстром введении растворов с концентрацией менее 2% возможно развитие гемолиза. Перед введением проводят премедикацию атропином или метацином.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ Взрослым для введения в общую анестезию: пробная доза - 25 -75 мг, с последующим наблюдением в течение 60 сек перед введением основной дозы. Вводная общая анестезия - 200 -400 мг (по 50 -100 мг с интервалом 30 -40 сек до достижения желаемого эффекта или однократно из расчета 3 -5 мг/кг). Для поддержания анестезии 50 -100 мг. Для купирования судорог - 75 -125 мг в/в в течение 10 мин; при развитии судорог при местной анестезии -125 -250 мг в течение 10 мин. При гипоксии мозга за 1 мин вводят 1. 5 -3. 5 мг/кг до временной остановки кровообращения

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ При нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) - 75% средней дозы. Высшая разовая доза препарата для взрослых в/в - 1 г (50 мл 2% раствора). Вводить раствор в/в следует медленно, со скоростью не более 1 мл/мин. Вначале обычно вводят 1 -2 мл, а через 20 -30 сек - остальное количество. Детям - в/в струйно, медленно в течение 3 -5 мин, однократно из расчета 3 -5 мг/кг. Перед проведением ингаляционной анестезии без предшествующей премедикации у новорожденных - 3 -4 мг/кг, 1 -12 мес - 58 мг/кг, 1 -12 лет - 5 -6 мг/кг; для общей анестезии у детей с массой тела 30 -50 кг - 4 -5 мг/кг. Поддерживающая доза - 25 -50 мг. У детей со снижением функции почек (КК менее 10 мл/мин) - 75% средней дозы. Применение препарата для базисной анестезии особенно показано у детей с повышенной нервной возбудимостью и у больных с тиреотоксикозом.

БИОТРАНСФОРМАЦИЯ Это химические превращения ЛС в ходе метаболизма. Конечные продукты метаболизма обычно неактивные и водорастворимые, что обеспечивает экскрецию через почки. Биотрансформация представлена двумя фазами. -реакции I фазы: окисление, восстановление или гидролиз (молекулы ЛС становятся более полярными) Тиопентал окисляется в печени до неактивных водорастворимых метаболитов. -реакции II фазы: присоединение молекул эндогенного вещества (глюкуроновая кислота) образуется более полярный метаболит, который легко выводится с мочой.

ЭКСКРЕЦИЯ. Значительная стьепень связывания с белками затрудняет проникновение тиопентала через гломерулярный фильтр, тогда как высокая жирорастворимость увеличивает реабсорбщию в почечных канальцах. Ионизиррованная часть препарата выводится с мочой.

ФАРМАКОДИНАМИКА ТИОПЕНТАЛА NA. Фармакодинамика изучает действие препарата на организм, включая токсические реакции. Действие препарата на организм характеризуется: -эффективностью -мощностью -терапевтической широтой

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ — общая анестезия при кратковременных хирургических вмешательствах, вводная и базисная общая анестезия (с последующим использованием анальгетиков и миорелаксантов); — большие эпилептические припадки (grand mal), эпилептический статус; — профилактика гипоксии мозга (при искусственном кровообращении, нейрохирургических операциях).

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НАЦНС. Обладает выраженной снотворной, и слабыми миорелаксирующей и анальгезирующей активностью. Замедляет время открытия ГАМК-зависимых каналов на постсинаптической мембране нейронов головного мозга, удлиняет время входа ионов хлора внутрь нервной клетки и вызывает гиперполяризацию мембраны. Подавляет возбуждающее действие аминокислот (аспартата и глутамата). В больших дозах, непосредственно активируя ГАМК-рецепторы, оказывает ГАМК-стимулирующее действие. Обладает противосудорожной активностью, повышая порог возбудимости нейронов и блокируя проведение и распространение судорожного импульса в головном мозге. Способствует миорелаксации, подавляя полисинаптические рефлексы и замедляя проведение по вставочным нейронам спинного мозга

ДЕЙСТВИЕ НА ЦНС Сужает сосуды ГМ снижается мозговой кровоток и ВЧД. Снижение мозгового кровотока обычно не приводит к осложнениям, так как потребление кислорода мозгом он снижает в болшей степени (до 50% от N) обеспечивает защиту мозга от преходящей очаговой ишемии . Снижает интенсивность метаболических процессов в головном мозге. Оказывает снотворное действие, которое проявляется ускорением процесса засыпания и изменением структуры сна. Степень угнетения ЦНС зависит от дозы, и колеблется от легкой седации до утраты сознания

ДЕЙСТВИЕ НА ЦНС Тиопентал не способен селективно воздействовать на перцепцию боли, более того иногда оказывает антианальгетический эффект, снижая болевой порог. Не вызывает миорелаксации.

ВЛИЯНИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ ПГ: угнетение сосудодвигательного центра продолговатого мозга расширение емкостных периферических сосудов депонирование крови снижение венозного возврата снижение АД Тахикардия обусловлена центральным ваголитическим эффектом Барорецепторные механизмы компенсаторно увеличивают ЧСС и сократимость миокарда позволяет поддержать сердечный выброс ( при отсутствии барорефлексов снижение АД и сердечного выброса не компенсируется)

ВЛИЯНИЕ НА ССС Активируя симпатическую НС вызывает сужение сосудов увеличение ОПСС Медленное введение препарата и переливание инфузионных растворов в премедикации в большинстве случаев ослабляет неблагоприятные реакции со стороны ССС

ВЛИЯНИЕ НА СИСТЕМУ ДЫХАНИЯ Тиопентал угнетает дыхательный центр подавляет компенсаторные реакции на гипоксию и гиперкапнию. Низкие дозы вызывают обструкцию ДП, более высокие – апноэ. Тиопентал не полностью угнетает ноцицептивные рефлексы с дыхательных путей манипуляции на них могут вызвать бронхоспазм при БА или ларингоспазм при поверхностной анестезии.

ВСЛИЯНИЕ НА СИСТЕМУ ДЫХАНИЯ Бронхоспазм также может быть обусловлен холинэргической стимуляцией (которую можно устранить предварительным введением атропина), высвобождением гистамина или прямой стимуляцией гладких мышц бронхов. Во время пробуждения после наркоза дыхательный объем и частота дыхания остаются сниженными

ВЛИЯНИЕ НА ДРУГИЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ Почки: снижает почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации пропорционально снижению АД Печень: снижает печеночный кровоток. Индуцирует некоторые печеночные ферменты, что стимулирует метаболизм одних ЛС (дигоксин) , но препятствует биотрансформации других (антидепрессанты) Иммунная система: анафилактические реакции возникают редко. In vitro высвобождает гистамин из тучных клеток нежелательно использование при БА и аллергиях.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИЛС Рентгеноконтрастные препараты, СА и другие ЛС, конкурирующие с тиопенталом за места связывания с белками, увеличивают долю несвязанного тиопентала и усиливают его влияние на организм. Этанол, опиоиды, Н 2 блокаторы и препараты, угнетающие ЦНС, усиливают седативный эффект тиопентала.

ФАРМАКОКИНЕТИКА И ФАРМАКОДИНАМИКА ПРОПОФОЛА.

ФАРМАКОКИНЕТИКА ПРОПОФОЛА. Абсорбция. Пропофол применяется только внутривенно полностью поступает в системный кровоток Распределение. После в/в введения около 98% пропофола связывается с белками плазмы, но вследствие высокой жирорастворимости начинает действовать почти так же быстро как тиопентал. После болюсного в/в введения первоначальный уровень содержания пропофола в крови быстро снижается благодаря быстрому распределению в тканях (альфа-фаза). Период полувыведения в этой фазе составляет 2 -4 минуты.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ. Во время элиминации снижение уровня содержания в крови замедляется. Период полувыведения во время бета-фазы составляет 30 -60 минут. Пробуждение после наркоза происходит быстрее (по сравнению с тиопенталом) и влечет за собой меньше остаточных явлений. Следует уменьшить дозу при индукции у пожилых, поскольку у них снижен объем распределения.

РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ Для вводной анестезии препарат вводится методом титрования (20 -40 мг пропофола каждые 10 секунд) до появления клинических прознаков анестезии в дозе 1, 5 -2, 5 мг/кг. Пациентам старше 55 лет и III и IV класса ASA доза должна быть снижена до 1 мг/кг, скорость введения также снижается. Поддерживается анестезия либо продолжительным введением препарата, либо повторными болюсными инъекциями. При использовании болюсных инъекций вводят 25 -50 мг препарата (2, 5 -5 мл). Для поддержания анестезии методом продолжительной инфузии доза составляет 6 -12 мг/кг в час. Для пожилых пациентов и при гиповолемии – 4 мг/кг в час.

БИОТРАНСФОРМАЦИЯ. Метаболизм происходит в основном в печени в виде глюкуронидов пропофола и глюкуронидов и сульфатов его соответствующих производных. Клиренс пропофола превышает печеночный кровоток, что указывает на существование внееченочного метаболизма. Среднетяжелый цирроз печени не влияет на ФК пропофола. Экскреция. Около 88% введенной дозы выводится в виде метаболитов с мочой, около 0, 3% в неизмененном виде с калом. Хроническая почечная недостаточность не влияет на клиренс пропофола.

ФАРМАКОДИНАМИКА ПРОПОФОЛА Показания к применению: -введение в общую анестезию и ее поддержание -обспечение седативного эффекта у пациентов, находящихся на ИВЛ -обеспечение седативного эффекта у пациентов, находящихся в сознании, при проведении диагностических и хирургических процедур.

ВЛИЯНИЕ НА ЦНС Механизм действия пропофола обусловлен способностью облегчать передачу ингибиторного нервного импульса, опосредованного ГАМК. Снижает мозговой кровоток и ВЧД. При внутричерепной гипертензии пропофол без одновременного введения вазопрессоров может вызвать недопустимое снижение церебрального перфузионного давления ниже критического уровня 50 мм. рт. ст. Снижает церебральный метаболизм, степень защиты от очаговой ишемии приблизительно одинакова с тиопенталом.

ВЛИЯНИЕ НА ЦНС. Концентрация пропофола более 200 нг/мл оказывает противорвотное действие (препарат выбора при амбулаторных вмешательствах) Иногда во время индукции возникают сокращения мышц, непроизвольные движения, опистотонус, икота, что вероятно обусловленоблокадой глициновых рецепторов на подкорковом уровне. Обладает противосудорожным действием, может применяться у больных с эпилепсией. Снижает внутриглазное давление, устраняет зуд.

ВЛИЯНИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ Пропофол ингибирует симпатическую вазоконстрикторную активность значительно уменьшает ОПСС, сократимость миокарда и преднагрузку значительное снижение АД (сильнее чем тиопентал). Стимуляция симпатической НС (ларингоскопия, интубация) обычно быстро возвращает АД к норме. Существенно угнетает барорецепторный рефлекс на снижение АД, особенно в условиях нормо- и гипокапнии.

ВЛИЯНИЕ НА ССС Иногда значительное уменьшение преднагрузки приводит к рефлекторной брадикардии, опосредованной через n. Vagus У детей младшего возраста, стариков, приеме бета-адреноблокаторов могут возникнуть выраженные растройства кровообращения вплость до асистолии. При дисфунции ЛЖ в результате уменьшения ЦВД и сократимости миокарда может значительно снижаться сердечный выброс.

ВЛИЯНИЕ НА СИСТЕМУ ДЫХАНИЯ. Угнетает дыхательный центр после введения индукционной дозы обычно развивается апноэ Ослабляет вентиляторную реакцию на гипоксию и гиперкапнию Угнетает рефлексы с дыхательных путей сильнее, чем тиопентал, что позволяет интубировать трахею и установить ларингеальную маску без миорелаксантов Может вызывать высвобождение гистамина, но при индукции реже вызывает свистящее дыхание (чем тиопентал), поэтому при БА не противопоказан.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИЛС Можно использовать в комбинации с другими препаратами для анестезии (ингаляционными анестетиками, анальгетиками, релаксантами и др. ) Использование бензодиазепинов, парасимпатолитиков или ингаляционных анестетиков может приводить к пролонгации анестезии и снижению ЧД Совместное применение с алкоголем, наркотическими анальгетиками и средствами угнетающими ЦНС приводит к усилению их седативного эффекта

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИЛС При использовангии опиоидов учащаются случаи апноэ и его продолжительнность. При применении фентанила уровень пропофола в крови может временно возрастать. Пропофол нельзя смешивать с другими растворами для инъекций и инфузий, однако возможно совместное введение с 5% раствором глюкозы, 0, 9% раствором Na. Cl или 0, 18% раствором KCl в 4% растворе глюкозы через Yобразный коннектор как можно ближе к месту инъекции.

ФАРМАКОКИНЕТИКА И ФАРМАКОДИНАМИКА КЕТАМИНА

ФАРМАКОКИНЕТИКА Абсорбция. Кетамин применяют в/в или в/м. Через 10 -15 минут после в/м введения концентрация кетамина в плазме достигает пиковых значений. Распределение. Кетамин сильнее чем тиопентал растворяется в жирах и в меньшей степени связывается с белками, что приводит к быстрому поглощению кетамина мозгом и последующему распределению. Пробуждение обусловлено перераспределением в периферическую камеру.

ФАРМАКОКИНЕТИКА Биотрансформация. Кетамин подвергается биотрансформации в печени, при этом образуется несколько метаболитов. Некоторые метаболиты (норкетамин) сохраняют способность вызывать состояние анестезии. При многократных анестезиях кетамином может возникнуть толерантность к препарату, что частично объясняется индукцией печеночных ферментов. Короткий период полувыведения в фазе элиминации обусловлен значительным поглощением в печени. Экскреция. Конечные продукты биотрансформации выделяются через почки.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ Взрослым вводят в/в, из расчета 1 -4 мг/кг, в/м 4 -8 мг/кг. В начальной стадии общей анестезии вместо одноразовой в/в инъекции можно ввести раствор капельно со скоростью 80 -100 кап/мин. Для поддержания анестезии вводят по 0. 5 -1 мг/кг в/в, 3 мг/кг в/м или в/в капельно, со скоростью 2 мг/кг/ч (с использованием инфузоматора или путем капельного введения 0. 1% раствора кетамина (в 5% растворе декстрозы или 0. 9% растворе Na. Cl) со скоростью 20 -50 кап/мин).

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ Для усиления действия кетамина его обычно применяют в комбинации с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (фентанил, промедол и др. ), диазепамом, при этом дозу кетамина следует уменьшить.

ФАРМАКОДИНАМИКА КЕТАМИНА Показания к применению: Вводная, базисная или комбинированная общая анестезия (особенно у больных с низким АД или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания) экстренная хирургия, этап эвакуации больных с травматическим шоком и кровопотерей, хирургические операции, эндоскопические процедуры, катетеризация сердца, небольшие хирургические манипуляции, перевязки (в т. ч. в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике).

ДЕЙСТВИЕ НА ЦНС Оказывает многостороннее влияние на ЦНС, включая блокаду полисинаптических рефлексов спинного мозга и подавление эффектов возбуждающих нейромедиаторов в отдельных участков ГМ. Кетамин функционально разобщает, или диссоциирует, таламус (который переключает сенсорные импульсы из ретикулярной активирующей системы на кору больших полушарий) и лимбическую кору (которая включена в осознание ощущений) Кетамин ингибирует некоторые нейроны ГМ, и в то же время приводит другие в состояние тонического возбуждения.

ДЕЙСТВИЕ НА ЦНС Клинически состояние диссоциативной анестезии характеризуется тем, что больной кажется бодрствующим (открывает глаза, глотает, мышцы сокращаются), но отсутствует способность анализировать сенсорные стимулы и реагировать на них. Кетамин является антагонистов глутаматных NMDA рецепторов. Кроме того, кетамин взаимодействует со специфическими кетаминовыми рецепторами и с опиоидными рецепторами.

ДЕЙСТВИЕ НА ЦНС Стимулируя кровообращение, кетамин увеличивает потребление кислорода ГМ, мозговой кровоток и ВЧД внутричерепные объемные образования – противопоказания к назначению кетамина! Может вызвать миоклонию, обусловленную усилением подкорковой электрической активности, не выявляемым на ЭЭГ Нежелательные психомиметические эффекты (устрашающие сновидения, делирий) на этапе пробуждения реже возникают у детей, а также при использовании бензодиазепинов в премедикации.

ДЕЙСТВИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ ПГ: центральная стимуляция симпатической НС и угнетение обратнного захвата норадреналина увеличивает АД, ЧСС и сердечный выброс. Данным изменениям сопутствует увеличение работы желудочков и повышение давления в легочной артерии Вследствие стимуляции кровообращения кетамин нецелесообразно использовать при ИБС, нелеченой артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и артериальных аневризмах.

ДЕЙСТВИЕ НА ССС С одной стороны высокие дозы кетамина оказывают прямое угнетающее действие на миокард (вероятно, вследствие подавления кальциевого тока), которое проявляется при симпатической блокаде (например, при перерыве спинного мозга) или истощении запасов КА (например в терминальной фазе шока) С другой стороны, опосредованная стимуляция кровообращения делает кетамин препаратом выбора при остром гиповолемическом шоке.

ДЕЙСТВИЕ НА СИСТЕМУ ДЫХАНИЯ Стандартные дозы кетамина для индукции не оказывают на дыхание значительного эффекта. Но при быстром струйном введении или в сочетании с опиоидами возможно развитие апноэ. Кетамин – мощный бронходилятатор препарат выбора при БА Хотя рефлексы с ВДП обычно не угнетаются, при повышенном риске аспирации показана интубация трахеи. Усиливает слюноотделение, что можно предотвратить предварительным введением холиноблокаторов.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИЛС Усиливает действие ЛС для общей анестезии, наркотических анальгетиков, антипсихотических ЛС (нейролептиков), анксиолитиков (транквилизаторов) и др. ЛС, угнетающих ЦНС. Перед применением кетамина необходимо отменить линкомицин (за 1 -2 дня), ингибиторы МАО (за 15 дней). Нельзя смешивать в одном шприце с барбитуратами (фармацевтически несовместим образование осадка). Дроперидол и бензодиазепины, в т. ч. сибазон, ослабляют риск проявления психомиметической и моторной активности, а также возникновения тахикардии и артериальной гипертензии

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИЛС Не рекомендуется назначать с симпатомиметиками и ЛС, обладающими стимулирующим воздействием на ССС (усиление гипертензивного и аритмогенного действия, повышение потребности миокарда в кислороде). Кардиостимулирующий эффект ослабляется при комбинации с антипсихотическими ЛС, анксиолитиками. Усиливает миорелаксирующий эффект тубокурарина и дитилина, не изменяет панкурония и суксаметония. Во время общей анестезии у пациентов, принимающих йодсодержащие ЛС и гормоны щитовидной железы, высока вероятность развития артериальной гипертензии и тахикардии (устраняются бета-адреноблокаторами).

РАЦИОНАЛЬННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ. Для поддержания внутривенной анестезии препарат вводят либо путем в/в перемежающегося струйного введения (дробными дозами), либо посредством инфузии с постоянной скоростью; в обоих случаях редко удается достичь равновесного состояния между кровью и ГМ. Концентрация препарата в крови и, соответственно, в ГМ постоянно коолеблется, в противоположенность равновесному состоянию при ингаляционной анестезии.

МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ Недостатки струйного введения очевидны: значительные колебания концентрации анестетика в крови, из-за чего анестезия оказывается слишком глубокой непосредственно после инъекции и слишком поверхностной перед следующим введением. Повторные струйные введения способствуют накоплению анестетика в организме, что затрудняет пробуждение после окончания операции. Введение через инфузомат в настоящее время является более предрочтительным.

МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ Важным достижением в инфузионной технологииоказалась возможность использования компьютера для длительного введения анестетика с учетом его ФК характеристик. Эта технология называется инфузией, управляемой по целевой концентрации. Данные о ФК анестетика заложены в чип компьютера инфузионного насоса. Врач задает желаемый уровень анестетика в крови или ГМ, после чего вводится препарат – сначала быстро, для достижения желаемой концентрации, а затем по экспоненте замедляя скорость, чтобы поддержать постоянную концентрацию.

ИТОГО:

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!