ФАРИНГОМИКОЗ — микотическое поражение слизистой оболочки глотки.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ § Фарингомикоз вызывают дрожжеподобные грибки. Способствуют развитию фарингомикоза длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и цитостатиками, тяжелые заболевания, гиповитаминозы, воспалительные процессы глотки (тонзиллит, фарингит). На поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, в лакунах небных миндалин появляются беловатые плотные шипы, плотно сидящие на основании. Они возникают вследствие усиленного разрастания эпителия с ороговением. Шипы видны при фарингоскопии.
§ Основными возбудителями фарингомикоза считают различные виды дрожжеподобных грибов рода Candida (в 93% случаев): С. albicans, С. tropicalis, C. krusei, С. glabrata, С. parapsillosis, С. stellatoidea, С. intermedia, С. brumpti, С. sake и др. Главным возбудителем считают С. albicans (в 50% случаев), на втором месте по частоте встречаемости - С. stellatoidea. Этот вид по морфологическим и биохимическим свойствам близок к С. albicans, и многие авторы их отождествляют.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА § Степень тяжести клинических признаков зависит от состояния реактивности организма. Вначале процесс локализуется на небных миндалинах, затем распространяется на небные дужки, мягкое небо, заднюю стенку глотки.
Больные жалуются на боль в горле, чувство царапанья и жжения, ощущения инородного тела в глотке.
Клиническое течение фарингомикоза может быть острым и хроническим. § При остром фарингомикозе отмечается недомогание, разбитость, головная боль, температура тела повышенная. Местно: язвеннонекротические поражения. Острый Фарингомикоз может распространиться на пищевод, гортань и паратонзилярно, вызывая абсцесс.
§ При хроническом фарингомикозе заболевание обнаруживается при медицинском осмотре, и лишь иногда больной отмечает чувство постороннего в горле.
Диагностика фарингомикоза § При опросе обязательно учитываются следующие данные: время начала заболевания, особенности течения. Следует выяснить, не было ли у пациента ранее паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов, периодичность, длительность и характер обострений тонзиллита. Учитывают ранее проводившееся лечение (местное или общее), его эффективность. Обязательно надо выяснить, лечился ли пациент антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками (длительность и интенсивность лечения), особенности производственных и бытовых условии перенесенные ранее заболевания, аллергологический анамнез. Следует иметь виду, что у больных фарингомикозом отмечают частые обострении, отсутствие или незначительный эффект от стандартных методов лечения. § Диагноз ставят на основании данных фарингоскопии, результатов микологического исследования налетов. Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией глотки, при изъязвлениях - с сифилисом, туберкулезом, распадающейся опухолью и другими микозами глотки.
Лечение: § нистатин в таблетках, которые разжевывают и обволакивают полученной массой поверхность глотки движениями языка и глотательными движениями. При неэффективности - леворин, декамин. Очаги поражения смазывают 1% раствором генцианового фиолетового, 10% раствором натрия тетрабората в глицерине, раствором Люголя. § При неэффективности лечения стандартными дозами флуконазола назначают итраконазол по 100 мг в сутки или кетоконазол по 200 мг в сутки в течение месяца. Итраконазол действует не только на дрожжеподобные грибы рода Candida, но и па плесневые грибы. § При резистентном к другим антимикотикам фарингомикозе назначают внутривенно амфотерицин В по 0. 3 мг/кг в сутки в течение 3 -7 сут. Лечение амфотерицином В и кетоконазолом проводят под контролем биохимических показателей функций печени и почек, так как эти препараты, особенно амфотерицин В, обладая и выраженным нефро- и гепатотоксическим действием.
Скачать презентацию ФАРИНГОМИКОЗ микотическое поражение слизистой оболочки глотки
Фарингомикоз. Возняк И.Н, 408 2-й мед.фак.ppt