Факультет фундаментальной медицины МГУ Кафедра хирургии Лекция Острый

Факультет фундаментальной медицины МГУ Кафедра хирургии Лекция: Острый холецистит Доцент Петров Д. Ю.

Острый холецистит Составляет от 15 до 20% пациентов поступающих в хирургическую клинику в экстренном порядке Среди других заболеваний брюшной полости занимает 2 место после острого аппендицита.

Острый холецистит Операции по поводу острого холецистита составляют 25% от всех неотложных вмешательств выполняемых на органах брюшной полости Летальность при остром холецистите составляет 610% и не имеет тенденции к снижению.

Острый холецистит Более 70% пациентов с острым холециститом составляют люди пожилого и старческого возраста. Женщины болеют в 6 раз чаще мужчин

Этиология острого холецистита Нарушение пассажа желчи Инфекция - 33% Рефлюкс панкреатического сока

Нарушение пассажа желчи

Классификация острого холецистита Острый калькулезный холецистит – 90% Острый бескаменный холецистит Острый ферментативный холецистит

Классификация острого холецистита Острый катаральный холецистит Острый флегмонозный холецистит Острый гангренозный холецистит

Острый гангренозный холецистит

Осложненное течение острого холецистита Желчный перитонит Перивезикальный абсцесс Перивезикальный инфильтрат Желтуха Холангит Сепсис

Клиническая картина Боль в правом подреберье Рвота с примесью желчи Иррадиация болей в область лопатки, надключичную область, область сердца – холецистокардиальный синдром Гипертермия

Клиническая картина Симптом Мерфи – болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря Симптом Ортнера – болезненность при постукивании ребром ладони по краю правой реберной дуги Симптом Кера – болезненность в правом подреберье во время вдоха Симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при надавливании между ножками правой кивательной мышцы

Лабораторная диагностика Лейкоцитоз Повышение уровня билирубина в крови Наличие желчных пигментов в моче Повышения уровня Ал. АТ, Ас. АТ, ЩФ

Ультразвуковая диагностика Утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм. Наличие двойного контура желчного пузыря Наличие эхо-признаков околопузырного инфильтрата Наличие жидкости в правом подреберье

Ультразвуковая диагностика – хронический холецистит

Ультразвуковая диагностика – острый холецистит

Синдром Мириззи

Оперативное лечение Экстренные операции – 1 ые сутки от поступления Срочные вмешательства – до 72 часов от поступления Отсроченные операции – более чем через 3 суток от поступления

Оперативное лечение Традиционная холецистэктомия Холецистэктомия из минидоступа Лапароскопическая холецистэктомия Холецистэктомия с дренированием холедоха по Пиковскому Хирургическая холецистостомия Микрохолецистостомия

Холецистэктомия из минидоступа

Традиционная и лапароскопическая холецистэктомия

Варианты дренирования холедоха

Лапароскопическая холецистэктомия В 1987 году французский хирург Филипп Мюре впервые в мире сделал операцию по удалению желчного пузыря эндоскопическим способом. В СССР первая лапароскопическая холецистэктомия была выполнена в 1991 г. в научном центре хирургии РАМН

Консервативное лечение Холод местно Голод Инфузионная терапия Спазмолитики

Рекомендуемая литература Хирургические болезни. Под редакцией В. С. Савельев, А. И. Кириенко; Москва, Гоэтаро-Мед, 2006 г. Синдром Мириззи. В. С. Савельев, В. И. Ревякин; Москва, Медицина 2003 г.

Спасибо за внимание!