Факторы риска в развитии ребенка -teratogens вредоносные воздействия

Факторы риска в развитии ребенка -teratogens (вредоносные воздействия, приводящие к органическим нарушениям) - состояние матери - роды

Первые данные о тератогенах n n n Краснуха – инфекция вирусной природы. Вызывает органические поражения плода, уродства. Радиация – нарушения эмбриогенеза, мутации. Талидомид (успокаивающее и противотаксикозное средство) – вызывает нарушение органогенеза , физические уродства.

Разнообразие вредоносных воздействий Курение Стресс Алкоголь Состояния матери Кофеин Медикаменты

Употребление алкоголя n n Алкоголь проникает через плаценту без снижения концентрации. FAS – состояние алкогольного опьянения у новорожденного ребенка FAE – фетальный алкогольный эффект (гиперактивность, маленький объем внимания, неспособность к обучению, особенно языковому, нарушения сна, нарушения социализации в результате низкой коммуникативной компетенции) (Autti –Ramo. . 1992)

Употребление алкоголя Механизмы воздействия - на ранних этапах эмбриогенеза нарушение дифференциации и миграции клеток - В течении всей беременности нарушает метаболизм клетки. Нарушение процесса кислородного обмена приводит к гипоксии (кислородной недостаточности)

Курение n n n маленький вес и слабость новорожденного Незрелость плода Высокий риск самопроизвольного прерывания беременности ( выкидыша)

Курение Механизмы воздействия n n Возрастание углекислоты в крови приводит к кислородной недостаточности Никотин угнетает кроветок в плаценте, состояние кислородной недостаточности обнаруживается по учащающемуся сердцебиению плода(Samuels, 1986)

Кофеин n Нарушение сердечных ритмов n Нарушение мозговой активности плода n n Возбуждающее действие на ЦНС приводит к хаотичной двигательной активности плода Снижение массы тела

Медикаменты a) Аспирин, Антибиотики Органические (стрептомицин, тетрациклин) поражения, снижение IQ в раннем детстве b) Барбитураты (Thalidomid, Lithium ) Антидепрессанты (Tricyclice) Стимуляторы н/с (Amphetamines) c) Гормональные препараты (как противозачаточные средства, так и предназначен ные для поддержания беременностиandrogens, estrogens, progestins) Нарушение мозговой активности Возможны органические поражения. Нарушения полового развития (особенно мальчиков)

Состояние матери Состояния Болезни Питание Возраст

Болезни n Диабет n Гипертония n Резус-несовместимость n Таксоплазмоз

Возраст Ранняя беременность n n n Незрелость женской репродуктивной системы приводит к недоразвитию плода и слабой родовой деятельности Редко принимается решение о сохранении беременности (1 /20) Ребенок рождается вне брака (60% случаев) Поздняя беременность § § Недоношенность Слабая родовая деятельность Болезнь Дауна Большая вероятность наличия болезней

Питание n n Недостаток питания приводит к недоразвитию нервной системы, дистрофии плода, низкой жизнеспособности плода Необходимо сбалансированное питание (кроме белков, жиров, углеводов особенно важно достаточное количество витамина В, железа и цинка)

Стресс Прямое воздействие Непрямое воздействие Отсроченное воздействие

Стресс – прямое воздействие n n n Воздействие гормонов, выделяющихся при стрессовом состоянии (кортизол) разрушает нервные клетки плода) – органическое нарушение Проявляется в - беспокойном поведении младенца - слабость эмоционального контроля - в дошкольном и младшем школьоном возрасте низкая эффективность в обучении

Стресс – непрямое воздействие n n В стрессовом состоянии женщина чаще употребляет алкоголь, успокоительные средства, курит. Состояние стресса сопровождается повышением давления, усилением токсикоза (Mc. Anarney, Stevens-Simon, 1990)

Стресс – отсроченное воздействие n n Угроза формирующемуся эмоциональному отношению к ребенку Осложняется процесс установления эмоционального контакта с ребенком после его рождения

Роды • • • Физическая нагрузка на ребенка во время родов Преждевременное отхождение вод Стремительные роды Затяжные роды(слабая родовая деятельность) Стимуляция родов Кесарево сечение

Физиологическая картина родов 1 этап - раскрытие Посредством мышечных сокращений (схваток) шейка матки постепенно раскрывается. Во время схватки: - ребенок ощущает сильное сдавливание - сжатие стенок матки угнетает крове ток, снижая уровень кислорода в тканях

Физиологическая картина родов 2 период – изгнание плода Мышечные сокращения (потуги) продвигают ребенка по родовым путям. - Ребенок встречает сопротивление мягких тканей и костей таза материнского организма. - Сильное сдавливание головки ребенка (кости черепа смещаются) - Возможные родовые травмы в связи с неправильным предлежанием плода и обвитием пуповиной

Физиологическая картина родов 3 период – рождение плаценты Через 30 -40 минут после рождения ребенка с помощью нескольких потуг происходит рождение плаценты. Ребенок переживает кризис рождения: - смена системы дыхания - резкое увеличение интенсивности внешних воздействий среды (звук, свет, температура, тактильные воздействия, воздействие гравитации) - Отсутствие привычной среды материнского организма

Преждевременные роды n Первоначальное мнение об обязательном интеллектуальном или неврологическом дефекте преждевременно рожденного ребенка (Drillien, 1964). Причинами являются нарушения кислородного обмена (недораскрытие легких), особые условия проживания в период компенсации (часто системы искусственного жизнеобеспечения, ограничение двигательной активности)

Преждевременные родыпоследствия n n n Исследования 2 и 5 -летних детей свидетельствуют о проблемах в регуляции поведения- гиперактивность, узкое поле внимания (Field, Dempesey & Shuman, 1981) В некоторых случаях интеллектуальное отставание обнаруживается только после 10 лет (Werner, Bierman & French, 1971) Отставания наблюдаются в критические периоды. Даже в 18 летнем возрастеможет наблюдаться снижение IQ (Taub, Goldstein & Caputo, 1977)

Преждевременные роды n n Cовременные исследования говорят о больших возможностях компенсации задержки сенсо-моторного развития, диагностируемой на первом году жизни недоношенного ребенка. Скорректированы нормативы развития с учетом срока недоношенности. Ухудшения соматического здоровья не наблюдается – недоношенность не болезнь. Важным условием компенсации задержки становится экономическое положение семьи, создающее возможность для матери большое количество времени заниматься ребенком.

Кесарево сечение – Операция признана вредной для ребенка n n Наркоз нарушает проницаемость клеточных мембран (функциональные нарушения мозга) Стресс рождения переживается ребенком более интенсивно, так как смена условий происходит слишком резко (Усиление адреналинового воздействия создает условия для роста возбуждения, что становится началом гиперактивности) n Затруднен адаптационный период после родов как для матери, так и для ребенка