Факторы риска развития СДС Диабетическая полинейропатия

Факторы риска развития СДС • Диабетическая полинейропатия • Поражения периферических кровеносных сосудов любого генеза • Деформации стоп любого генеза • Диабетическая нефропатия, особенно хроническая почечная недостаточность • Значительное снижение зрения, слепота • Одинокое проживание пациентов • Злоупотребление алкоголем • Курение

Классификация язвенных дефектов по глубине поражения тканей (Wagner, 1980) • 0 ст. - состояние стоп у больных группы риска • 1 ст. - поверхностная язва • 2 ст. - язва проникает через все слои кожи и подкожную клетчатку • 3 ст. - глубокая язва, проникающая до мышц, с массивным бактериальным загрязнением, развитием флегмоны, возможным остеомиелитом • 4 ст. - гангрена стопы

Стадии развития диабетической нейропатии • Субклиническая (диагностируется лишь при проведении электромиографического исследования или биопсии нерва) • Стадия клинических проявлений (диагностируется при общеклиническом обследовании) • Стадия осложнений диабетической нейропатии (полная потеря всех видов чувствительности, деформация стоп, трофические язвы стоп)

Лечение диабетической нейропатии • Компенсация сахарного диабета • Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклонат П, вольтарен) • Противосудорожные препараты (финлепсин) • Препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид Т и тиоктацид БВ) • Витамины группы В (нейромультивит, мильгамма)

Принципы консервативной терапии ишемической и нейро-ишемической форм СДС • • • Компенсация сахарного диабета Коррекция липидного обмена Контроль артериального давления Контроль реологических свойств крови Коррекция ишемии конечности Адекватная антибактериальная терапия Разгрузка конечности Очищение язвенного дефекта Использование атравматических перевязочных средств

Стадии развития диабетической остеоартропатии • 1 ст. - отек стопы, гиперемия, гипертермия • 2 ст. - формирование деформации стопы; рентгенологически определяется остеопороз, остеолизис, фрагментация костных структур • 3 ст. - выраженная деформация стопы, наличие спонтанных переломов и вывихов • 4 ст. - образование язвенных дефектов, возможно быстрое развитие гангрены

Дифференциальная диагностика нейропатической и ишемической форм СДС НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ • длительное течение диабета • язвы стоп и ампутации в анамнезе • сухая кожа, гиперкератоз в точках избыточного давления на подошве • характерная деформация пальцев, стоп • безболезненные язвы на подошве в точках избыточного давления • пульсация на артериях сохранена ИШЕМИЧЕСКАЯ • гипертония иили дислипидемия • сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе • кожа бледная или цианотичная, атрофичная, трещины • неспецифическая деформация пальцев • пульсация на артериях снижена или отсутствует • акральные некрозы, резко болезненные

Принципы консервативного лечения нейропатической формы СДС • • • Компенсация сахарного диабета Разгрузка пораженной конечности Очищение язвенного дефекта Адекватная антибактериальная терапия Местное лечение язвенного дефекта с использованием современных атравматических перевязочных средств

Медикаментозная коррекция ишемии конечностей • Реологические растворы (реополиглюкин, реомакродекс) • Дезагреганты (Пентоксифиллин, Курантил) • Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, сулодексид) • Простагландин Е 1 (вазапростан) При проведении медикаментозной терапии контроль глазного дна каждые 7 -10 дней

Дозы, кратность и путь введения препаратов выбора для антибактериальной монотерапии

Классификация форм диабетической стопы (Wagner) 0. Язвенный дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, пролапс головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии. 1. Поверхностная язва без признаков инфицирования. 2. Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани. 3. Глубокая язва с образованием абсцесса (флегмоны), с вовлечением в процесс костной ткани. 4. Ограниченная гангрена (пальца или части стопы). 5. Гангрена всей стопы

Антибактериальная терапия Показаниями к проведению антибактериальной терапии служат: · прогрессирование интоксикации (температура, лейкоцитоз и т. д. ), · локальные признаки прогрессирующего гнойнонекротического процесса (перифокальный отек, формирование вторичных некрозов, гнойное отделяемое, характерный запах и т. д. ); · наличие целлюлита в глубине раневого дефекта; · наличие трофических язв, пенетрирующих всю глубину мягких тканей до кости с признаками инфекционного процесса; · наличие остеомиелита или артрита с признаками прогрессирования инфекции; · после выполнения ранних восстановительных операций на стопе

Хирургическое лечение

Показаниями к срочным оперативным вмешательствам являются: · флегмона стопы; · глубокие абсцессы стопы; · гнойно-некротические раны, не имеющие адекватного дренирования; · отдаленные септические метастатические очаги; · вновь образующиеся абсцессы и плохо дренируемые гнойные затеки.

Показаниями к плановым операциям служат: · · · хронический остеомиелит костей стопы; вторичные некрозы в ране или трофической язве (этапные некрэктомии); наличие раневого дефекта кожных покровов мягких тканей стопы (различные варианты реконструктивных и пластических операций).

СДС как самостоятельное осложнение СД был впервые выделен в докладе Исследовательской группы ВОЗ "Сахарный диабет" в Женеве в 1987 г. СДС — патологическое состояние стоп больного СД , которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов, и создающее условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов.

! Запомните ! Схема лечения диабетической полинейропатии: первые 2 -3 недели: ежедневно, кроме субботы и воскресенья, внутривенно капельно 600 мг Тиоктацида (1 амп. 24 мл разводится в 100 -200 мл физраствора, инфузия в течение 30 мин). В выходные дни - 1 таб. Тиоктацида 600 мг утром за 30 мин. до еды. l последующие 2 месяца: ежедневно 1 таб. Тиоктацида 600 мг утром за 30 мин. до еды. l в исключительных случаях (например, затруднен венозный доступ) возможно начинать лечение сразу с приема Тиоктацида в таблетках - по 1 800 мг (3 таб. по 600 мг) ежедневно утром натощак. l