Факторы риска развития СДС •

Факторы риска развития СДС • Диабетическая полинейропатия • Поражения периферических кровеносных сосудов любого генеза • Деформации стоп любого генеза • Диабетическая нефропатия, особенно хроническая почечная недостаточность • Значительное снижение зрения, слепота • Одинокое проживание пациентов • Злоупотребление алкоголем • Курение

Классификация язвенных дефектов по глубине поражения тканей (Wagner, 1980) • 0 ст. - состояние стоп у больных группы риска • 1 ст. - поверхностная язва • 2 ст. - язва проникает через все слои кожи и подкожную клетчатку • 3 ст. - глубокая язва, проникающая до мышц, с массивным бактериальным загрязнением, развитием флегмоны, возможным остеомиелитом • 4 ст. - гангрена стопы

Стадии развития диабетической нейропатии • Субклиническая (диагностируется лишь при проведении электромиографического исследования или биопсии нерва) • Стадия клинических проявлений (диагностируется при общеклиническом обследовании) • Стадия осложнений диабетической нейропатии (полная потеря всех видов чувствительности, деформация стоп, трофические язвы стоп)

Лечение диабетической нейропатии • Компенсация сахарного диабета • Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклонат П, вольтарен) • Противосудорожные препараты (финлепсин) • Препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид Т и тиоктацид БВ) • Витамины группы В (нейромультивит, мильгамма)

Принципы консервативной терапии ишемической и нейро-ишемической форм СДС • Компенсация сахарного диабета • Коррекция липидного обмена • Контроль артериального давления • Контроль реологических свойств крови • Коррекция ишемии конечности • Адекватная антибактериальная терапия • Разгрузка конечности • Очищение язвенного дефекта • Использование атравматических перевязочных средств

Стадии развития диабетической остеоартропатии • 1 ст. - отек стопы, гиперемия, гипертермия • 2 ст. - формирование деформации стопы; рентгенологически определяется остеопороз, остеолизис, фрагментация костных структур • 3 ст. - выраженная деформация стопы, наличие спонтанных переломов и вывихов • 4 ст. - образование язвенных дефектов, возможно быстрое развитие гангрены

Дифференциальная диагностика нейропатической и ишемической форм СДС НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ • длительное течение • гипертония иили диабета дислипидемия • язвы стоп и ампутации в • сердечно-сосудистые анамнезе заболевания в анамнезе • сухая кожа, гиперкератоз в точках избыточного • кожа бледная или давления на подошве цианотичная, атрофичная, • характерная деформация трещины пальцев, стоп • неспецифическая • безболезненные язвы на деформация пальцев подошве в точках • пульсация на артериях избыточного давления снижена или отсутствует • пульсация на артериях • акральные некрозы, резко сохранена болезненные

Принципы консервативного лечения нейропатической формы СДС • Компенсация сахарного диабета • Разгрузка пораженной конечности • Очищение язвенного дефекта • Адекватная антибактериальная терапия • Местное лечение язвенного дефекта с использованием современных атравматических перевязочных средств

Медикаментозная коррекция ишемии конечностей • Реологические растворы (реополиглюкин, реомакродекс) • Дезагреганты (Пентоксифиллин, Курантил) • Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, сулодексид) • Простагландин Е 1 (вазапростан) При проведении медикаментозной терапии контроль глазного дна каждые 7 -10 дней

Дозы, кратность и путь введения препаратов выбора для антибактериальной монотерапии

Классификация форм диабетической стопы (Wagner) 0. Язвенный дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, пролапс головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии. 1. Поверхностная язва без признаков инфицирования. 2. Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани. 3. Глубокая язва с образованием абсцесса (флегмоны), с вовлечением в процесс костной ткани. 4. Ограниченная гангрена (пальца или части стопы). 5. Гангрена всей стопы

Антибактериальная терапия Показаниями к проведению антибактериальной терапии служат: · прогрессирование интоксикации (температура, лейкоцитоз и т. д. ), · локальные признаки прогрессирующего гнойно- некротического процесса (перифокальный отек, формирование вторичных некрозов, гнойное отделяемое, характерный запах и т. д. ); · наличие целлюлита в глубине раневого дефекта; · наличие трофических язв, пенетрирующих всю глубину мягких тканей до кости с признаками инфекционного процесса; · наличие остеомиелита или артрита с признаками прогрессирования инфекции; · после выполнения ранних восстановительных операций на стопе

Хирургическое лечение

Показаниями к срочным оперативным вмешательствам являются: · флегмона стопы; · глубокие абсцессы стопы; · гнойно-некротические раны, не имеющие адекватного дренирования; · отдаленные септические метастатические очаги; · вновь образующиеся абсцессы и плохо дренируемые гнойные затеки.

Показаниями к плановым операциям служат: · хронический остеомиелит костей стопы; · вторичные некрозы в ране или трофической язве (этапные некрэктомии); · наличие раневого дефекта кожных покровов мягких тканей стопы (различные варианты реконструктивных и пластических операций).

СДС как самостоятельное осложнение СД был впервые выделен в докладе Исследовательской группы ВОЗ "Сахарный диабет" в Женеве в 1987 г. СДС — патологическое состояние стоп больного СД , которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов, и создающее условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов.

! Запомните ! Схема лечения диабетической полинейропатии: l первые 2 -3 недели : ежедневно, кроме субботы и воскресенья, внутривенно капельно 600 мг Тиоктацида (1 амп. 24 мл разводится в 100 -200 мл физраствора , инфузия в течение 30 мин). В выходные дни - 1 таб. Тиоктацида 600 мг утром за 30 мин. до еды. l последующие 2 месяца : ежедневно 1 таб. Тиоктацида 600 мг утром за 30 мин. до еды. l в исключительных случаях (например, затруднен венозный доступ) возможно начинать лечение сразу с приема Тиоктацида в таблетках - по 1 800 мг (3 таб. по 600 мг) ежедневно утром натощак.