ФАКТОРЫ ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ ИНВАЛИДНОСТЬ
Медико-демографические показатели здоровья населения Одной из главных проблем России с 90 -х годов являлась депопуляция (сокращение численности населения в национальных масштабах), обусловленная снижением рождаемости и ростом смертности населения. Сложившийся уровень рождаемости был до 2008 -2009 гг. почти в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства. Численность постоянного населения на 1 января (млн. чел. ) 2000 г. 2002 г. 2004 г. 2006 г. 2008 г. 2009 г. 2012 г. РФ 146, 9 145, 6 144, 2 142, 8 142, 0 141, 9 СФО 20, 5 20, 2 19, 9 19, 7 19, 5 19, 3 НСО 2, 73 2, 70 2, 67 2, 65 2, 64 143, 5 2, 69
В 2009 г. в России впервые за 17 лет, начиная с 1993 г. , перестала сокращаться численность населения, остановившись на отметке в 141, 9 млн чел. В 1990 -е гг. этот процесс не могла остановить даже большая иммиграция, естественная убыль населения была огромной (0, 96 млн чел. только в 2000 г. ) из-за резко подскочившей смертности (в полтора раза) и сильно упавшей рождаемости (на одну треть). Но наметившееся в первые годы XXI в. уменьшение размеров естественной убыли населения (до 0, 249 млн чел. в 2009 г. из-за частичного улучшения показателей смертности и рождаемости) вкупе с начавшим вновь расти миграционным приростом позволило в 2009 г. сохранить численность населения с возможной перспективой се стабилизации в ближайшие годы (если судить по среднему варианту прогноза Федеральной службы государственной статистики о предположительной численности населения до 2030 г. ). l Численность населения Новосибирской области за 2008 год увеличилась на 4, 2 тыс. человек (на 0, 2%) и составила 2639857 человек. Это незначительный прирост численности населения, но факт достаточно знаменателен, так как впервые за последние 10 лет в области прерван процесс сокращения числа жителей региона. Рост численности населения области в 2008 году произошел за счёт увеличения миграционного прироста по сравнению с 2007 годом в 2, 6 раза (в 2007 г. миграционный прирост увеличился в 1, 3 раза). l
Заболеваемость населения За последние 10 лет уровень общей заболеваемости имеет тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп и по большинству классов заболеваний. При этом основную долю составляют преимущественно социально обусловленные заболевания. В их числе следует отметить туберкулез, болезни, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекции, природно-очаговые инфекции Первичная заболеваемость населения (на 1000 населения) 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. РФ 730, 5 719, 7 740, 1 748, 6 744, 9 745, 9 762, 4 770, 4 771, 7 СФО 741, 6 736, 9 778, 7 775, 8 776, 6 777, 0 799, 7 808, 4 799, 6 НСО 675, 8 648, 7 686, 8 678, 9 685, 9 727, 5 724, 9 691, 1 695, 9
l С начала 90 -х годов заболеваемость туберкулезом возросла в 2, 2 раза и приблизилась к уровню конца 60 -х годов. В России число заболевших туберкулезом составляет около 119 тысяч человек, у 8, 5 тысяч это заболевание сопряжено с ВИЧ-инфекцией. В 2010 году распространенность туберкулеза в РФ составила 190 тысяч случаев (136 больных на 100 тысяч населения). Для сравнения: в 2007 году туберкулезом болело 164 тысячи наших соотечественников (115 на 100. 000). Таким образом, рост составил 16% (25%). Смертность от туберкулеза увеличивается. За 2009 г. болезнь унесла жизни 26 тысяч пациентов (18 смертей на 100 тысяч населения). l К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения, на долю которых приходится около 14% общей заболеваемости, 12% случаев временной нетрудоспособности, около 50% инвалидности и 55% смертности. На цереброваскулярные болезни и ишемическую болезнь сердца приходится до 60% заболеваний. Уровень смертности от болезней системы кровообращения в России в 2 -3, 5 раза выше, чем в таких экономически развитых странах как Канада, Франция, Швеция, Великобритания.
Так же отмечается тенденция роста числа эндокринных заболеваний, в основном за счет сахарного диабета, болезней щитовидной железы и гипофиза. В настоящее время в стране зарегистрировано более 2 -х млн. больных сахарным диабетом, что примерно в 4 раза ниже уровня истинной заболеваемости. l С начала 90 -х годов в России ежегодно регистрируется более 450 000 случаев злокачественных новообразований. Рост числа заболевших по прежнему свидетельствует об настоящем росте онкологической заболеваемости, поскольку наблюдается на фоне убыли численности населения. Ежегодно в стране более 120 тысяч признаются инвалидами вследствие онкологических заболеваний. l По данным государственной статистики, в РФ зарегистрировано около 4 -х млн. человек, страдающих психическими заболеваниями, большую часть которых составляют больные с тяжелыми формами психозов и слабоумия (из них более половины – шизофренией). l За последние 10 лет частота возникновения аномалий эмбрионального и раннего плодного развития возросла почти в 2 раза. l
Влияние социально-экономических условий Инвалидность выше в тех территориях, где меньше среднемесячная заработная плата, малые денежные доходы на душу населения, высокий удельный вес рабочих, занятых ручным трудом, работающих во вредных условиях труда, где неудовлетворительные условия жизни (обеспечение жильем) и быта, плохие условия отдыха. Уровень и качество лечебно-профилактической помощи Инвалидность выше в тех территориях, где меньше обеспеченность койками ЛПУ, низкая укомплектованность врачебными кадрами, низкий охват диспансеризации больных, плохая оснащенность лечебно-диагностической аппаратурой.
Экологическая ситуация и условия труда l l По данным ВОЗ состояние окружающей среды вносит 25 -30% «вклада» в здоровье каждого человека. За последние 10 лет в России отмечается постоянное ухудшение состояния окружающей среды, условий труда, жизненного уровня населения и его здоровья. Более 75% отходов производства имеют ту или иную степень токсичности для окружающей среды и здоровья человека. Около 47% общего выброса учитываемых вредных веществ составляет автотранспорт. Это становится одной из основных причин развития острых и хронических заболеваний дыхательных путей. Хронические формы экозависимой патологии у детей с течением времени становятся причиной возникновения ВСД, ИБС, ранней формы атеросклероза, хронических неспецифических заболеваний легких и т. д. Удельный вес предприятий с неудовлетворительными условиями труда достиг 45%, с крайне неудовлетворительными – 42%.
Отличительной особенностью профессиональных заболеваний является высокая степень инвалидизации при них (более 50%) и длительное пребывание на инвалидности (10 -20 лет и более), при этом общая трудоспособность часто сохранена, при этом часто критерием установления инвалидности является невозможность продолжения работы в контакте с профвредностью. Об этом свидетельствует высокий уровень инвалидов III группы среди данных больных (более 80%), тогда как среди всех инвалидов он не превышает 30%. l Инвалидность выше в тех территориях, где больше сбросов загрязненных сточных вод, выбросов твердых и газообразных веществ в атмосферу, где много вносится минеральных удобрений, где ниже капитальные вложения на охрану окружающей среды и условий труда. l Существенное влияние на состояние инвалидности оказывают также войны и вооруженные конфликты, природные и техногенные катастрофы, дорожно-транспортные происшествия. Все вышеперечисленные факторы имеют в России негативную направленность и определяют значительное распространение инвалидности.
Деятельность Государственной службы МСЭ l Чаще инвалидность является результатом взаимодействия вышеперечисленных причин, а показатели бюро МСЭ – как следствие. (В тоже время инвалидность ниже в тех территориях, где чаще продлялось лечение по временной нетрудоспособности – когда это входило в функции МСЭ, эффективно лечение пострадавших до устаносления стойкости в рамках ПРП).
Профилактика инвалидности первичная (система государственных мер, направленных на снижение заболеваемости и травматизма, улучшение условий труда, экологической обстановки); l вторичная (ранняя диагностика и адекватное лечение, предупреждение развития осложнений и последствий. Этим может быть достигнуто отдаление сроков наступления инвалидности или установление инвалидности менее тяжелой группы); l третичная (профилактика утяжеления инвалидности). l По данным ВОЗ не менее 25% всего населения может быть отнесено к категории больных, инвалиды составляют 10% всего населения земного шара. В Англии этот показатель составляет 8%, в США - 10%, в Канаде - 20%. Понятие «инвалидности» в своем развитии прошло долгий путь от абсолютизации биологических факторов ее формирования, когда основное внимание уделялось анатомо-физиологическим нарушениям, до «социально-средовой» систематизации, основанной на переносе внимания на взаимоотношение человека и общества.
Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» № 181 -ФЗ от 24. 11. 1995 г. )
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА (приказ МЗ и СР РФ № 1013 н от 23. 12. 2009 г. ) - Нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций); - Нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр. ); - Нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности); - Нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений); - Нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; - Нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).
Классификация нарушений функций организма по степени выраженности: 1 степень - незначительные нарушения функций; l 2 степень - умеренные нарушения функций; l 3 степень - выраженные нарушения функций; l 4 степень - значительно выраженные нарушения функций. l Стойким расстройство функции организма считается в том случае, если оно не может быть восстановлено в период временной нетрудоспособности.
Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах" (в соответствии с МКБ-10) (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. N 2510/9362 -34, 02 -08/10 -1977 П) Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности носят рекомендательный характер. Однако, значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности (на 30 и более процентов) должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, врачебной комиссией (ВК) с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер.
Основания для направления на МСЭ (Приказ МЗСР № 624 н от 29. 06. 2011 г. ) На медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при: l очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала; l благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью; (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24. 01. 2012 N 31 н) l необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности. Вопросами временной нетрудоспособности граждан занимаются врачи и ВК (врачебные комиссии) лечебно-профилактических учреждений.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ КАТЕГОРИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ (приказ МЗСР РФ № 1013 н от 23. 12. 2009 г. ) 1. Способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены. 2. Способность к самостоятельному передвижению – способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом. 3. Способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др. ), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми). 4. Способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы.
5. Способность к ориентации - способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения. 6. Способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации. 7. Способность контролировать свое поведение способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм
Классификация по степени выраженности ограничений категорий жизнедеятельности l I. Ограничение самообслуживания (самостоятельного передвижения, ориентации, общения, контроля за своим поведением): 1 степень - способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема, с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;
l II. Ограничение способности к обучению: 1 степень - способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий; 2 степень - способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий; 3 степень - - способность к обучению элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения последовательности элементарных целенаправленных действии в привычной бытовой сфере, или невозможность этого обучения в связи с имеющимися ограничениями жизнедеятельности; (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26. 01. 2012 N 60 н)
Ограничение способности к трудовой деятельности Критерием установления 1 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к снижению квалификации, объема, тяжести и напряженности выполняемой работы, невозможности продолжать работу по основной профессии при возможности выполнения других видов работ более низкой квалификации в обычных условиях труда в следующих случаях: при выполнении работы в обычных условиях труда по основной профессии с уменьшением объема производственной деятельности не менее чем в 2 раза, снижением тяжести труда не менее чем на два класса; при переводе на другую работу более низкой квалификации в обычных условиях труда в связи с невозможностью продолжать работу по основной профессии. l l Критерием установления 2 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, при котором возможно осуществление выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях труда, с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц.
l 3 степень - способность к выполнению трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися ограничениями жизнедеятельности. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26. 01. 2012 N 60 н)
Условия признания гражданина инвалидом (ПП от 20. 02. 2006 г. № 95 ): 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются: l а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами (нарушение функции); l б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); l в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. 6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ПЕРВОЙ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию третьей степени; способности к передвижению третьей степени; способности к ориентации третьей степени; способностью к общению третьей степени; способности контролировать свое поведение третьей степени способности к трудовой деятельности третьей степени: способности к обучению третьей степени.
КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ВТОРОЙ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию второй степени; способности к передвижению второй степени; способности к ориентации второй степени; способности к общению второй степени; способности контролировать свое поведение второй степени; способности к обучению второй степеней; способности к трудовой деятельности второй степеней.
КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ТРЕТЬЕЙ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности 1 степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию первой степени; способности к передвижению первой степени; способности к ориентации первой степени; способности к общению первой степени; способности контролировать свое поведение первой степени; способности к обучению первой степени.
КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ КАТЕГОРИИ РЕБЕНОК-ИНВАЛИД Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты
Сроки установления групп инвалидности l l l Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 год, 2 года и до достижения ребенком 18 -летнего возраста; I группа инвалидности устанавливается на 2 года; II и III группа инвалидности устанавливается на 1 год; В том случае, если установлена причинная связь инвалидности с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, переосвидетельствование производится 1 раз в 5 лет независимо от группы инвалидности (Указание МСО РСФСР № 1 -76 -У от 11. 09. 92 г. ); Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается у этих лиц при достижении льготного возраста выхода на пенсию (мужчины – 50 лет, женщины – 45 лет). В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы. Инвалидность устанавливается до 1 -го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медикосоциальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования).
Установление группы инвалидности бессрочно (Постановление Правительства РФ № 247 от 07. 04. 2008 г. ) l не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом l не позднее 4 лет после первичного признания гражданина (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению; инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении).
l Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории "ребенок-инвалид") при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном гражданину организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь и направившей его на медико-социальную экспертизу, либо в медицинских документах содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий. l Гражданам, обратившимся в бюро самостоятельно, группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть установлена при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории "ребенок-инвалид") в случае отсутствия положительных результатов реабилитационных мероприятий". l Граждане, которым установлена категория "ребенок-инвалид", по достижении возраста 18 лет подлежат переосвидетельствованию в порядке, установленном настоящими Правилами. При этом исчисление сроков, осуществляется со дня установления им группы инвалидности впервые после достижения возраста 18 лет. ".
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ДЕФЕКТОВ, НЕОБРАТИМЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, ПРИ КОТОРЫХ ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ БЕЗ УКАЗАНИЯ СРОКА ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ (КАТЕГОРИЯ "РЕБЕНОК-ИНВАЛИД" ДО ДОСТИЖЕНИЯ ГРАЖДАНИНОМ ВОЗРАСТА 18 ЛЕТ) УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ГРАЖДАНАМ НЕ ПОЗДНЕЕ 2 ЛЕТ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ПРИЗНАНИЯ ИНВАЛИДОМ (УСТАНОВЛЕНИЯ КАТЕГОРИИ "РЕБЕНОК-ИНВАЛИД") 1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли). 2. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей с выраженными явлениями интоксикации и тяжелым общим состоянием. 3. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии) и выраженными ликвородинамическими нарушениями. 4. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления. 5. Врожденное и приобретенное слабоумие (выраженная деменция, умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая). 6. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия).
7. Наследственные прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна, спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана), прогрессирующие нервно-мышечные заболевания с нарушением бульбарных функций, атрофией мышц, нарушением двигательных функций и (или) нарушением бульбарных функций. 8. Тяжелые формы нейродегенеративных заболеваний головного мозга (паркинсонизм плюс). 9. Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого лечения; снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0, 03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов в результате стойких и необратимых изменений. 10. Полная слепоглухота. 11. Врожденная глухота при невозможности слухоэндопротезирования (кохлеарная имплантация). 12. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций), мышцы сердца (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ - III степени и коронарной недостаточностью III - IV функционального класса), почек (хроническая почечная недостаточность IIБ - III стадии). 13. Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III - IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ - III степени.
14. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II - III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ - III степени. 15. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени. 16. Неустранимые каловые свищи, стомы. 17. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования). 18. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности. 19. Неустранимые мочевые свищи, стомы. 20. Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями функции опоры и передвижения при невозможности корригирования. 21. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия) и тяжелым расстройством функции тазовых органов. 22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый. 23. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы. ".
Оформление больничного листа l Лица, направляемые на освидетельствование в учреждения МСЭ и имеющие листки нетрудоспособности должны освидетельствоваться в первоочередном порядке (Письмо Министерства труда и социального развития РФ № 6070 -АО от 09. 1999 г. ). l При направлении на МСЭ в листке нетрудоспособности указываются соответствующие даты в строках: "Дата направления в бюро МСЭ: -", "Дата регистрации документов в бюро МСЭ: --", "Освидетельствован в бюро МСЭ: --". В строке "Установлена/изменена группа инвалидности " арабскими цифрами указывается группа инвалидности (1, 2, 3) в случае, если в результате освидетельствования в учреждении МСЭ лицу установлена либо изменена группа инвалидности. l В строке "Приступить к работе" в ячейках "с --" указывается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным.
l При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ. l При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или дня регистрации документов в учреждении МСЭ, сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.
Распределение полномочий Учреждение, структурное подразделение ЛПУ (лечащий врач, главные специалисты, ВК) ЛПУ (ВК), имеющее лицензию на экспертизу временной нетрудоспособности ФКУ «ГБ МСЭ» ФГБУ «ФБ МСЭ» Нормативные документы ФЗ об охране здоровья граждан, МЭС, … Приказ МЗСР от 29. 06. 2011 г. № от 624 н Приказ Минтруда России от 11. 10. 2012 г. № 310 н Услуга Верификация диагноза, комплексные лечебнореабилитационные мероприятия Определение оснований для направления на МСЭ Медико-социальная экспертиза Документ, получаемый в процессе оказания услуги Лист нетрудоспособности Амбулаторная карта История болезни Выписка из истории болезни Направление на МСЭ (форма 088/у06) Справка об отказе Справка и выписка об установлении группы инвалидности, процентах утраты трудоспособности, ИПР, ПРП
Скачать презентацию ФАКТОРЫ ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ ИНВАЛИДНОСТЬ Медико-демографические показатели здоровья населения
Обзорная МСЭ 2012 г..ppt