Эхокардиографические технологии Нормальная анатомия сердца Эхокардиография

Эхокардиографические технологии

Нормальная анатомия сердца

Эхокардиография • Эхокардиография — это метод исследования структуры и функции сердца, основанный на регистрации отраженных импульсных сигналов ультразвука, генерируемых ультразвуковым датчиком. • В зависимости от акустического различия между средами, от объема обследуемого объекта используют частоты от 1 до 7 МГц.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭХОКАРДИОГРАФИИ n возможность визуализации мягких рентгенонегативных тканей сердца n отсутствие ионизирующего облучения; не доказано отрицательное действие ультразвука n неинвазивность, безболезненность - возможность проведения многократных повторных исследований n возможность наблюдать движение структур в реальном времени n n сравнительно невысокая стоимость исследования отсутствие специальной противопоказаний и подготовки пациента

ОГРАНИЧЕНИЯ И НЕДОСТАТКИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ • ограниченная разрешающая способность метода, по сравнению с рентгенографией, обусловленная большей, чем при рентгеновском облучении, длиной УЗ волны; • искажение изображения, связанное с различием скорости распространения ультразвуковой волны в реальной среде • наличие обратной зависимости между глубиной сканирования и разрешающей способностью ультразвука • ограниченные возможности исследования, связанные с конституциональными особенностями пациента • субъективность метода

ВОЗМОЖНОСТИ ЭХО-КГ • Наличие крупных сосудов и камер сердца и их соотношение • Диаметры, объемы и форма камер сердца (ЛЖ, ПЖ, ЛП, ПП) • Диаметры крупных сосудов (Ао, ЛА, НПВ, ЛВ) • Толщина стенок ЛЖ, ПЖ; масса миокарда ЛЖ, тип гипертрофии ЛЖ • Глобальная и региональная систолическая и диастолическая функция ЛЖ и ПЖ • Состояние клапанного аппарата • Скорости внутрисердечного кровотока и кровотока в крупных сосудах, градиенты давления • Изменения перикарда, содержимое полости перикарда • Внутрисердечные образования и образования в крупных сосудах

ЭХОКАРДИОГРАФЫ q. Генератор ультразвука (1 – 10 МГц) q. Датчик, воспринимающий отраженные УЗ-сигналы q. Преобразователь УЗ-волн в электромагнитные и их усилитель q. Регистрирующее устройство для получения изображения на экране и для фиксации его на магнитном носителе q. ЭКГ-канал q. Компьютер

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ДАТЧИКИ

Эхокардиографические технологии

М- режим Двухмерная эхокардиография Допплерэхокардиография • Импульсноволновой допплер • Режим высокой частоты повторения импульсов • Непрырывноволновой допплер • Цветовой М-модальный допплер • Энергетический допплер

Чреспищеводная ЭХО-КГ Стресс-эхокардиография Трех- и четырехмерное моделирование сердца Внутрисосудистый ультразвук Внутрисердечный ультразвук Контрастная эхокардиография

M-mode (M-режим) • M-режим - это одномерный режим ультразвукового сканирования, при котором исследуются анатомические структуры в развертке по оси времени (от англ. motion — движение). • M-режим оценивает размеры и сократительную функцию сердца, кинетичность стенок, работу клапанного аппарата.

В-режим (двухмерная эхокардиография). В этом режиме ультразвуковой луч от датчика расходится веером в секторе величиной до 90°. Этим обеспечивается практически одновремен -ная регистрация эхо-сигналов от точек, расположенных на одинаковом расстоянии от датчика. При этом акустическая плотность различных структур отображается оттенками серого цвета. Акустическая плотность возрастает в следующем ряду: кровь, миокард, эндокард (в том числе клапаны сердца), эпикард.

Допплеровский режим • Допплер-эхокардиография - особыйрежим УЗИ сердца. В этом режиме определяется скорость движения и направление структур сердца. • . Эффект Допплера состоит в изменении частоты звуковой волны при ее отражении от движущихся объектов (стенок сердца, створок клапанов, эритроцитов и др. ): чем быстрее движется объект, тем сильнее изменяется частота отраженной от него волны по сравнению с частотой волны, излучаемой прибором.

Импульсный допплер (Pulsed Wave) • PW-допплер графическая разверстка кровотока в конкретной точке исследования-в месте установки контрольного объема. Преимущество возможность регистрации кровотока в любой камере сердца или магистральном сосуде. По вертикали на графике откладываетсяскорость потока, по горизонталивремя.

Непрерывно-волновой допплер (Continuous-Wave) • CW-допплер дает возможность оценить высокоскоростные потоки, позволяет провести расчеты давления в полостях сердца (уравнение Бернули) и магистральных сосудах, оценить степень значимости стеноза.

Цветовой допплер (Color Doppler) • Цветовой допплер аналог импульсного допплера, где направление и скорость кровотока картируется различным цветом. Кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика - синим цветом. Турбулентный кровотоккартируется сине-зелено-желтым цветом.

Цветовой M-модальный допплер (Color M-mode) • Цветовой Mмодальный допплер сопоставление Mмодального режима и цветового допплера при проведении курсора через ту или иную плоскость, позволяет разобраться в фазами сердечного цикла и патологическим кровотоком.

Энергетический допплер • Энергетический допплер применяется для регистрации низкоскоростного кровотока, поэтому в кардиологии он применяется редко, в основном в сочетании с контрастной ЭХО-КГ.

Тканевой допплер (Tissue Velocity Imaging). • Тканевой допплер – картирование направления движения тканей определенным цветом. Красным цветом обозначают движение к датчику, синим - от датчика. Изучая направления движения стенок левого и правого желудочков в систолу и диастолу с помощью TVI можно обнаружить скрытые зоны нарушения локальной сократимости.

Тканевой нелинейный допплер

Тканевой импульсно-волновой допплер

Тканевой след

Допплер-оценка деформации и скорости деформации

Векторный анализ скорости движения эндокарда

Чреспищеводная эхокардиография • • • Исследование сердца через пищевод с использованием специальных датчиков. Информативность метода очень высокая. Противопоказанием служит наличие стриктуры пищевода. Показания к чреспищеводной эхо. КГ Тромбы в полостях сердца • Опухоли сердца • Патология протезированных клапанов • Инфекционный эндокардит • Болезни аорты • Врожденные пороки сердца • Интраоперационный мониторин

Эхо. КГ и чреспищеводная эхокардиография

Стресс-эхокардиография • Стресс-эхокардиография – нагрузочная Эхо. КГ (с использованием физической нагрузки, чреспищеводной электростимуляции или медикаментозной нагрузки). Широко применяется у больных с ишемической болезнью сердца для выявления скрытых зон нарушения локальной сократимости. Ограничение метода – плохая визуализация на границе кровьэндокард.

Трехмерное и четырехмерное моделирование сердца компьютерный анализ изображения и построение объемного изображения камер сердца, створок клапанов, кровотока и т. д. Преимущество метода – получение изображения в объеме в реальном времени и возможность анализа гемодинамики. Ограничение – плохая визуализация в В-режиме и возникновение миражей.

Внутрисосудистый ультразвук - исследование коронарных артерий с использованием специального внутрисосудистого датчика малого диаметра. Позволяет получить срезы сосуда по короткой оси на боьшом протяжении от устья и оценить состояние слоев стенки. Инвазивный ультразвуковой метод. Используется параллельно с коронарографией.

Контрастная эхокардиография - применяется для контрастирования правых камер сердца при подозрении на дефект, или левых камер сердца для исследования перфузии миокарда. Информативность метода контрастирования левых камер сердца сопоставима со сцинтиграфией миокарда. Положительным фактором является отсутствие лучевой нагрузки на больного. Отрицательными факторами являются инвазивный характер метода и высокая цена препарата ( левовист, альбунекс и т. д. ).

Контрастная эхокардиография

Внутрисердечная Эхо. КГ