ЭХО-КГ и варианты доплеровского исследование сердца Эхокардиография

ЭХО-КГ и варианты доплеровского исследование сердца

Эхокардиография - исследование сердца методом ультразвуковой эхографии; применяется для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца. Метод основан на посылке в глубину обследуемого участка тела ультразвуковых импульсов, которые, последовательно отразившись от различных структур (органов и тканей), формируют изображение их плотности на экране электроннолучевой трубки

Показания для диагностики: q гипертрофии камер сердца; q врожденных и приобретенных пороков сердца; q новообразований сердца; q крупноочаговых поражений миокарда; определения показателей насосной функции и сократимости миокарда левого желудочка в динамике; q количественной оценки экссудативного перикардита; q функционального состояния миокарда и клапанного аппарата до и после кардиохирургического вмешательства.

Варианты эхокардиографии: 1. двухмерная эхокардиография - получение изображения сердца по длинной или короткой оси в реальном времени. Позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, глобальную и локальную сократимость желудочков, а также наличие тромбоза полостей.

Двухмерная эхограмма больного с миксомой левого предсердия.

2. Эхокардиография в М-режиме графическое изображение движения стенок сердца и створок клапанов во времени (дает возможность оценить размеры сердца и систолическую функцию желудочков). Описание эхограммы. Сердце, левый желудочек, митральный клапан, .

3. Цветное доплеровское исследование - применение различных вариантов доплера, позволяющее оценить параметры центральной гемодинамики(направление кровотока, его турбулентность и скорость, а также значения градиентов давления внутри сердца и магистральных сосудов). • Импульсный допплер (PW - pulsed wave). • Импульсный высокочастотный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave). • Постоянноволновой допплер (CW - continuouse wave). • Цветовой допплер (Color Doppler). • Цветовой М-модальный допплер (Color M-mode). • Энергетический допплер (Power Doppler). • Тканевой скоростной допплер (Tissue. Velosity Imaging). • Тканевой импульсный допплер (Pulsed Wave Tissue. Velosity Imaging).

Основано на кодирование в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах. Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий — от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки — высоким. Недостаток: невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с маленькой скоростью кровотока. Достоинства: позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока по ним.

Описание эхограммы. Оценка митральной и аортальной регургитации, 3 -х камерное верхушечное сечение, режим цветной доплерографии.

Описание эхограммы. Оценка митральной регургитации, парастернальное сечение по длинной оси ЛЖ, режим ЦДК.

Также применяются: q Чрезпищеводная эхокардиография. q Стресс-эхокардиография, особенностью которого является наличие во время теста нагрузки на пациента (ИБС). q Объемное моделирование сердца. q Внутрисосудистый ультразвук (совместно с коронарографией), применяемый для оценки коронарных артерий. q Контрастная эхокардиография (инвазивный метод – ввод контраста), применяемый для контрастирования правых камер сердца при подозрении на дефект, или левых камер сердца для исследования перфузии миокарда

Чрезпищеводная ЭХО КГ Преимущества: не мешают акустические препятствия на пути ультразвукового луча, которые локализуются вне сердца (ребра, легкие, мышцы, подкожно-жировая клетчатка) или в самом сердце (протезированные клапаны, кальциноз). Пищевод непосредственно прилежит к левому предсердию (расположенному кпереди от пищевода) и нисходящему отделу аорты (расположенному кзади от пищевода).

Клиническое применение : 1. 2. 3. 4. 5. 6. распознавания опухолей и тромбов в предсердиях патологии протезированных клапанов бактериального эндокардита болезней аорты врожденных пороков сердца интраоперационный мониторинг функции левого желудочка Противопоказанием служит наличие стриктуры пищевода

Описание эхограммы. Сердце, аортальныйклапан, чрезпищеводный доступ.

Стресс- ЭХО КГ Надежный метод выявления ишемии, основанный на том, что ишемия миокарда, возникающая при нагрузке, сопровождается нарушением его локальной сократимости. Эти нарушения и улавливается ультразвуковым исследованием. В качестве нагрузки используют физическую, фармакологическую нагрузку (добутамин) и пейсмейкерную (обычно ЧП) стимуляцию. Показания: 1. ИБС 2. Оценка резерва систолической функции при аортальном стенозе (при исходно сниженной ФВ ЛЖ) 3. Выявление скрытого нарушения сократимости ЛЖ при тяжелой митральной недостаточности 4. Оценка гемодинамической значимости митрального стеноза.

Внутрисосудистая ЭХО ЭГ. Этот вид эхокардиографии проводится во время катетеризации сердца. Во время этой процедуры датчик проводится в кровеносные сосуды сердца через катетер в паху. Чаще всего она используется для получения детальной информации об атеросклерозе (закупорке) внутри кровеносных сосудов.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование ствола левой коронарной артерии. 1 — внутрисосудистый ультразвуковой датчик, 2 — акустический сигнал от коронарного проводника, 3 — просвет артерии, 4 — интима.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование правой коронарной артерии, различная степень атеросклеротического изменения стенки.

Контрастная ЭХО КГ. Применяется для контрастирования правых камер сердца при подозрении на дефект, или левых камер сердца для исследования перфузии миокарда. В норме наблюдается быстрое контрастирование правых камер, так контрастирующий раствор вымывается из крови в легких и не достигает левых камер. При наличии внутрисердечного или внутрилегочного шунта контрастирующий раствор попадает в левые камеры сердца. Информативность метода контрастирования левых камер сердца сопоставима со сцинтиграфией миокарда. Положительным фактором является отсутствие лучевой нагрузки на больного. Отрицательными факторами являются инвазивный характер метода и высокая цена препарата ( левовист, альбунекс и т. д. ).

Непрерывная инфузия Levovist: Прибытие контрастного вещества в правый желудочек (a) и вскоре полное затемнение левого желудочка (b). Полноезатемнение миокарда левого желудочка каждый 3 -й сердечный цикл (c) и каждый 5 -й (d).