Эхинококки печени Эхинококкоз Под термином эхинококкоз

Эхинококки печени

Эхинококкоз • Под термином эхинококкоз понимают развитие в органах человека и животных личиночной (гидатидозной) стадии эхинококка, т. е. ленточного гельминта (Echinococcus granulosus), паразитирующего в кишечнике собак, волков, лисиц и шакалов.

Этиология Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка - Echinococcus granulosus.

Патогенез • При заражении человека онкосферы возбудителя (яйца в особой оболочке) под действием соляной кислоты желудка освобождаются от оболочек. • Яйца проникают в кишечную стенку, далее через воротную вену попадают в печень, оседают в синусоидах, где развиваются в зрелую кисту. • Меньшая часть, минуя печёнь, попадает в системный кровоток и оседает в лёгких, селезёнке, головном и костном мозге. • Из яйца медленно развивается зрелая киста, заполненная жидкостью, диаметром до 10– 20 см. • Эхинококковая жидкость содержит белки и обладает антигенными свойствами, при попадании её в кровь могут развиться эозинофилия или анафилактический шок.

Клиника • Эхинококкозу свойственно длительное течение с постепенным нарастанием симптомов. В большинстве случаев первые признаки болезни появляются через много лет после заражения. Лишь некоторые больные рано замечают слабость, снижение работоспособности, головные боли, появление крапивницы; других высыпаний, периодические повышения температуры тела. Наиболее частый вариант инвазии — эхинококкоз печени (более 50 % всех случаев эхинококкоза).

Клиника • Различают 3 стадии болезни. • Первая стадия — от момента инвазии печени до первых клинических проявлений болезни, в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. • Вторая стадия характеризуется появлением общих признаков эхинококкоза печени, так и различных симптомов поражения печени. Больные эхинококкозом печени теряют аппетит и работоспособность, жалуются на слабость, головные боли, похудание, субфебрилитет (незначительное повышение температуры тела до 37, 5); иногда возникают аллергические симптомы: высыпания, зуд, непереносимость лекарственных препаратов и др. Для этой стадии эхинококкоза печени характерны боли в животе различной интенсивности, ощущения давления и тяжести в правом подреберье или эпигастрии, тошнота, рвота, расстройство стула. Печень увеличена, на поздних сроках достигает огромных размеров, чаще за счет правой доли, плотна на ощупь, безболезненна. При локализации пузыря на передненижней поверхности печени его можно обнаружить в виде «опухоли» плотноэластической, а при начавшейся кальцификации стенки пузыря — деревянистой консистенции.

Клиника • Третья стадия эхинококкоза печени — стадия осложнений. • Самыми частыми из них являются нагноение эхинококковых пузырей и развитие абсцесса печени с возможным вскрытием его в брюшную или плевральную полость, забрюшинное пространство, в желудок, кишку, бронх; разрыв неинфицированного пузыря с появлением комплекса аллергических реакций (вплоть до шока) и распространением эхинококкоза по всему организму; сдавление кистой воротной вены нижней полой вены с соответствующей симптоматикой, а также сдавление внутри- и внепеченочных желчных протоков с развитием обтурационной желтухи. Эхинококкоз другой локализации (головного мозга, селезенки, почек, костей, мышц и т. д. ) встречается редко.

Физикальные данные • При осмотре в случае больших размеров кисты можно обнаружить выбухание передней брюшной стенки в области правого подреберья. • Перкуторно отмечается расширение границ печени вверх. • При пальпации печени можно определить округлое, эластической консистенции опухолевидное образование (при локализации больших эхинококковых кист в передненижних отделах печени

Лабораторные данные • В периферической крови 30% больных — эозинофилия более 7%, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом • Серологические реакции (ИФА) положительны в 85% случаев. • Внутри кожная реакция Казони со стерильной жидкостью эхинококкового пузыря

Рентгелогическая картина . При обзорной рентгенографии можно отметить высокое стояние купола диафрагмы или его выпячивание, кальцинаты в проекции эхинококковой кисты. Более подробную информацию можно получить при рентгенографии в условиях пневмоперитонеума. О локализации и размерах эхинококковой кисты можно судить по данным радиоизотопного гепатосканирования (в месте проекции кисты будет виден дефект накопления изотопа). Наиболее достоверна и проста ультразвуковая эхолокация и компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика • Дифференциация заболевания должна производиться от опухолей печени, в частности, от первичного или вторичного её ракового поражения, цирроза печени, непаразитарных кист печени и поджелудочной железы. подобной дифференциации предшествуют специальные обследования в больничных условиях (лабораторные анализы, сканирование печени, спленопортография, вазография).

Список литературы • “Медицинская радиология и рентгенология”. Л. Д. Линденбратен, Королюк И. П. • Вестник рентгенологии и радиологии • Сведения из интернета • Лекция