Эволюция термина «ТЕЛЕМЕДИЦИНА» Первое поколение

Эволюция термина «ТЕЛЕМЕДИЦИНА» Первое поколение ТЕЛЕМЕДИЦИНА – проведение телемедицинских консультаций и систем – 1996 г. дистанционного медицинского обучения на расстоянии. ТЕЛЕМЕДИЦИНА – метод Второе поколение предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, ТС – 1999 г. где расстояние является критическим фактором. ТЕЛЕМЕДИЦИНА – обмен медицинскими знаниями на Третье поколение расстоянии для повышения ТС – 2004 Г. эффективности профилактики здоровья, повышения качества оказания медицинской помощи и социальной поддержки населения.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА – комплекс современных лечебно-диагностических методик предусматривающих дистанционное управление медицинской информацией. Цель – предоставление высококвалифицированной медицинской помощи любому человеку независимо от его местонахождения и социального положения. Предмет телемедицины – передача посредством телекоммуникаций и компьютерных технологий всех видов медицинской информации между отдаленными друг от друга пунктами (медицинскими учреждениями, пациентами и врачами, представителями здравоохранения и т. д. ).

ИЗ ИСТОРИИ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В 1905 г. основоположник ЭКГ В. Эйтховен предпринял попытку передачи кардиосигнала по телефону (телекардиограмма). В Швеции с 1922 года в университетском госпитале Готтенбурга по радиоканалам проводились медицинские консультации моряков, находящихся в плавании. С 1935 г. аналогичная служба работает в Италии. Процесс снятия и отправки телекардиограммы (1905 г. )

В 1959 г. в США была проведена телевизионная консультация психиатрического больного, в том же году из США в Канаду было передано по коаксиальному кабелю изображение флюорограммы легких. В 1965 г. американский кардиохирург М. Дебеки через канал спутника связи консультировал ход операции на сердце, выполняемой в Женеве (Швейцария). В 70 -80 -х годах в США осуществлялась передача данных через средства космической связи между медицинскими центрами Аризоны, Бостона, Канады, появились первые исследовательские телемедицинские проекты.

В начале 90 -х годов телемедицина получила практическое развитие в Норвегии. В 1993 году в рамках организации «Баренц- регион а » система дистанционных медицинских консультаций, обмена учебно-методическими материалами объединила медицинские центры: Швеции, Норвегии, Финляндии, Архангельской области России.

В России в 70 -е годы во многих крупных городах была создана сеть центров дистанционной кардиологической диагностики «ЭКГ по телефону» . Первым крупномасштабным проектом в области телемедицины стала организация телевизионного моста между СССР и США для консультации пострадавших во время землетрясения в Армении и взрыва газопровода в Уфе в 1988 -1989 гг. . Вторым проектом в развитии телемедицины стал проект "Архангельск—Тромсе" 1993 г. . Проект связывал Архангельскую областную больницу и медицинский институт при университете г. Тромсе в Северной Hорвегии.

В России создано более 40 региональных ТМЦ. В настоящее время действуют несколько федеральных и ведомственных телемедицинских проектов, таких как: «Москва – регионы России» , развивающийся на базе Московского центра сердечно- сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева; сеть телемедицины на базе Московской центральной бассейновой больницы и Медицинского центра Управления делами Президента; «Телемедицина МПС» ; «Здоровье» и др. .

В настоящее время в мире насчитывается более 250 телемедицинских проектов и программ , которые по своему характеру делятся на: Клинические Аналитические Образовательные Информационные По географической распространенности проекты делятся на: Местные (27%) Международные (17%) Региональные (40%) Общенациональные (16%)

Основными задачами региональной телемедицинской сети являются: 1. Обеспечение большей доступности высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи населению отдаленных районов с учетом приоритетных направлений в здравоохранении региона. 2. Создание системы телемедицинского консультирования, диагностики и мониторинга пациентов отдаленных сельских районов (консультирование острых и неотложных состояний, пренатальный скрининг и телемониторинг патологии плода, телеонкоцитология и др. ) специалистами краевых и федеральных центров.

Основными задачами региональной телемедицинской сети являются: 3. Формирование потоков пациентов между медицинскими учреждениями различных уровней (центральные районные больницы – краевые медицинские учреждения – межрегиональные и федеральные специализированные медицинские центры), решение проблемы «листа ожидания» .

Строение телемедицинских систем ТС – совокупность базовых рабочих станций, объединенных линиями связи, предназначенная для выполнения клинической или научной задачи с помощью телемедицинских процедур. Базовая рабочая станция (БРС) – программно-аппаратный комплекс, представляющий собой рабочее место специалиста с возможностями ввода, обработки, преобразования, вывода общепринятых видов клинической медицинской информации, а так же проведение телеконференций.

Классификация ТС Средства удаленного мониторинга жизненных По прикладному По географическому функций: признаку: • системы удаленного внутрибольничного • внутрибольничная; консультирования; мониторинга; • городская; • управление • системы • областная; диагностической и внебольничного лечебной аппаратурой; мониторинга; • национальная; • системы • домашняя медицина. • международная. дистанционного обучения.

Типы технологий для телемедицинских систем I. Off-line или отложенная телеконсультация – разновидность удаленного консультирования, происходящая без использования систем внутрисетевого общения в реальном времени. Суть состоит в получении и передачи изображений в цифровом виде от одного пользователя (врача) к другому. Для общения и передачи информации консультант и абонент используют электронную почту и специальные системы отложенных телеконсультаций. Диагноз или консультация могут быть получены в течение 24 – 48 часов. II. On-line или очное удаленное консультирование ( «двустороннее интерактивное телевидение» ) - телемедицинская процедура, разновидность удаленного консультирования, проводимая с использованием систем реального времени (как правило, видеосвязи)

Направления телемедицины n Телемедицинские консультации (осуществляются путём передачи медицинской информации по телекоммуникационным каналам связи) -отложенные телеконсультации -консультации в режиме реального времени

Наблюдение за ходом операции и параметрами больного.

Заведующий кардиохирургическим отделением РНЦХ РАМН профессор А. С. Иванов консультирует коллег непосредственно в ходе операции.

Направления телемедицины n Телеобучение или дистанционное обучение (проведение лекций, видеосеминаров, конференций с использованием телекоммуникацион ного оборудования)

Направления телемедицины n Мобильные телемедицинские комплексы (переносные, на базе реанимобиля и т. д. ) для работы на местах аварий. n Военная телемедицина (космическая)

Направления телемедицины n Системы дистанционного биомониторинга (применяются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, а также на промышленных объектах для контроля состояния здоровья работников Системы мониторинга: 1. Внутрибольничный 2. Бытовой 3. Передвижной

Направления телемедицины n «Домашняя» телемедицина (оказание медицинской помощи пациенту, находящемуся вне медицинского учреждения и проходящему курс лечения в домашних условиях).

Преимущества телемедицины Согласно рекомендациям ВОЗ достоинствами телемедицины являются: n мониторинг удаленных пациентов, что уменьшает число дней пребывания в стационаре; n снижение потерь времени в системе здравоохранения; n преодоление трудностей в диагностике и лечении сложных клинических случаев; n возможность диагностики и лечения в местных клиниках при обеспечении универсальности оказываемой медицинской помощи;

Преимущества телемедицины n глобальное распространение профессиональных навыков; n улучшение общественного здравоохранения, включая контроль над заболеваемостью; n снижение затрат на транспорт как пациентам, так и врачам; n снижение затрат на обучение персонала.

Проведение телеконсультаций с использованием систем видеоконференцсвязи имеет ряд существенных недостатков: n Для проведения ТК требуется дорогостоящая аудиовизуальная аппаратура, доступная только крупным медицинским учреждениям (стоимость организации телеконсультационного центра составляет около 30 тысяч долларов, а периферийного пункта - до 10 тысяч долларов). n Передача видеоизображения требует высокоскоростного и качественного канала передачи данных (более 33600 бит в секунду).

n Ввиду того, что в ходе проведения видеоконференции по каналам связи в обе стороны передаются достаточно большие объемы информации, стоимость телеконсультации достаточно высока. (Например, стоимость двадцатиминутной видеоконференции составляет около 92 долларов США, и для окупаемости проекта в течение двух лет необходимо обеспечить проведение 15 -18 консультаций в сутки).

Перспективы развития ТМ К перспективным направлениям телемедицины относятся телехирургия и дистанционное обследование (дистанционное управление медицинской диагностической аппаратурой и дистанционное проведение лечебных воздействий, хирургических операций на основе использования дистанционно управляемой робототехники (управление скальпелем, лазером)).

Примеры телемедицинских установок n Di. Vi. Sy ST 2000 – предназначена для удаленного наблюдения и консультирования при проведении полостных и эндоскопических операций в рамках локальных медицинских сетей и межбольничных консультаций. n Di. Vi. Sy ET 2000 – для эндоскопической диагностики, предназначена для ввода, преобразования в цифровую форму, последующей обработки и хранения статических и динамических изображений объектов, полученных с видеокамер эндоскопов. n Di. Vi. Sy PM 2000 – для микроскопических исследований, предназначена для ввода, преобразования в цифровую форму и последующей обработки, передачи и хранения изображений объектов, размещенных на рабочем столике микроскопов (гистология, цитология, микробиология и др. )

Примеры телемедицинских установок n Di. Vi. Sy Us. T 2000 – для ультразвуковой диагностики, предназначена для ввода, преобразования в цифровую форму, последующей обработки и хранения статических и динамических изображений объектов, полученных от аппаратов УЗИ, а также для передачи данных по каналам связи. n Di. Vi. Sy RT 2000 – для рентгеновской диагностики, предназначена для ввода, преобразования в цифровую форму, последующей обработки и хранения статических и динамических изображений объектов, полученных от рентгеновских аппаратов, а также для передачи данных по каналам связи.