European Resuscitation Council CPR Guidelines 2015 РЕАНИМАЦИОННЫЕ

European Resuscitation Council CPR Guidelines – 2015 РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У ДЕТЕЙ Юрий Кривонос Кафедра педиатрии № 4 Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца

Алгоритм базовой поддержки жизни Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? 5 искусственных вдохов Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР

Нет реакции?

Алгоритм базовой поддержки жизни Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? 5 искусственных вдохов Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР

Обструкция дыхательных путей

Дыхательные пути у грудных детей Нейтральное положение головы!

Ревизия ротовой полости

Алгоритм базовой поддержки жизни Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? 5 искусственных вдохов Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР

Оценка дыхания

Не более 10 секунд! СМОТРИ • Оцени наличие движений грудной клетки СЛУШАЙ • Шум выдыхаемого воздуха Ощущай • Движение воздуха щекой

Алгоритм базовой поддержки жизни Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? 5 искусственных вдохов Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР

Искусственные вдохи грудничку • Нейтральное положение головы • В рот и нос • Около 1 секунды • Подъем грудной стенки • Пассивный выдох • Повторить 5 раз

Искусственные вдохи старшим детям • Разгибание головы • Рот – в - рот • Около 1 секунды • Подъем грудной стенки • Пассивный выдох • Повторить 5 раз

Алгоритм базовой поддержки жизни Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? 5 искусственных вдохов Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР

Определение признаков жизни • • до 10 секунд! движения кашель наличие дыхания и пульса

Алгоритм базовой поддержки жизни Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? 5 искусственных вдохов Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР

Компрессии грудной клетки

Компрессии грудной клетки • • Правильное положение рук на грудине Нажатия – Частота 100 -120 min-1 – Глубина ~4 -5 cm (или 1/3 передне-заднего размера грудной клетки) • Если есть возможность меняйте спасателя каждые 2 минуты Минимизируй перерывы в компрессиях грудной клетки!

Компрессии грудной клетки У грудных детей

Компрессии грудной клетки У детей дошкольного возраста

Компрессии грудной клетки У детей старшего возраста

Алгоритм базовой поддержки жизни Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? 5 искусственных вдохов Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР

СЛР 15: 2

Алгоритм базовой поддержки жизни Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? 5 искусственных вдохов Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР

Через 1 минуту вызови помощь! 103 112

Алгоритм базовой поддержки жизни Нет реакции? Позови на помощь Открой дыхательные пути Нет нормального дыхания? 5 искусственных вдохов Нет признаков жизни? 15 компрессий грудной клетки 2 искусственных вдоха 15 компрессий грудной клетки Вызови реанимационную бригаду через 1 минуту СЛР

Алгоритм специализированных реанимационных мероприятий у детей

Остановка кровообращения подтверждена Без сознания? Нет дыхания или гаспинг Вызови реанимационную бригаду СЛР 30: 2 Подключи дефибриллятор/монитор Минимизируй паузы

Подключите дефибриллятор / ЭКГ монитор

Оценка ритма

Оценка ритма Начало Пауза Дефибрилляционный (ФЖ / ЖТ без пульса) СЛР Оцени ритм Не дефибрилляционный (PEA / Асистолия) Минимизируй перерывы в компрессиях

Ритм требует дефибрилляции

Фибрилляция желудочков (ФЖ) Нерегулярные волны Не определятся QRS комплексы Разные по частоте и амплитуде Некоординированная электрическая активность Активная / вялая Исключить артефакты – Движение – Электрические поля

2014. 12. 14 17: 35 200 J HR --/min x 1. 0 II

Желудочковая тахикардия (ЖТ) • Мономорфная ЖТ – Ритм с широкими комплексами – Высокая ЧСС – Постоянная форма QRS Полиморфная ЖТ – Torsade de pointes

2014. 112. 14 17: 37 200 J HR 220/min x 1. 0 II

2014. 12. 14 17: 38 200 J HR --/min x 1. 0 II

Автоматические внешние дефибрилляторы • При проблемах с распознанием ритма • Начните СЛР до прибытия АВД • Включите АВД • Следуйте его командам

Клеящиеся электроды • Оптимальное размещение переднезаднее, но можно также переднее • Любое расположение позволяет произвести оперативную оценку ритма • Подсоедините клеящиеся электроды к многофункциональному кабелю

Внешние разрядные электроды • Нанесите токопроводящий гель на поверхность «утюжкового» электрода • Внешние разрядные электроды позволяют произвести оперативную оценку ритма и регистрируют II-отведение • Примените 8 кг-ую силу надавливания для «утюжкового» электрода при отдаче разряда на грудь пациента Педиатрические разрядные электроды находятся под взрослыми накладками!!!

Педиатрические электроды Кнопка доступа к педиатрия. электродам Электрод для взрослых (задняя поверхность) (токопроводящая поверхность) Педиатрические электроды Для доступа к педиатрическим электродам: нажмите и удерживайте черную кнопку с передней стороны каждого «утюжкового» электрода и потяните токопроводящую пластину электродов для взрослых вверх.

Педиатрические электроды: размеры Диаметром 4, 5 см: • для новорожденных • для детей массой ≤ 10 кг Диаметром 8 -12 см: • для детей массой ≥ 10 кг • для детей старше 1 года

Мануальный дефибриллятор • Короткие паузы в компрессиях для оценки ритма • Продолжай компрессии во время набора заряда • Никто не касается пациента во время дефибрилляции! • Минимизация пауз для дефибрилляции • Как можно быстрее возобнови компрессии без проверки ритма

Энергия мануального дефибриллятора • Помни о безопасности! • Дефибрилляция – 4 Дж/кг • Кардиоверсия 1 Дж/кг для первого разряда • НЕ ЗАДЕРЖИВАЙ НАНЕСЕНИЕ РАЗРЯДА

К дефибрилляции (ФЖ / ЖТ) СЛР ROSC 2 мин 1° 2° 2 мин 3° 4° Адреналин 0, 01 мг/кг Вентиляция и оксигенация Сосудистый доступ В/В или В/К Лекарства Интубация трахеи? Амиодарон 5 мг/кг 2 мин 6° 5° Адреналин 0, 01 мг/кг Амиодарон 5 мг/кг 2 мин 7° Адреналин 0, 01 мг/кг

Ритм не требует дефибрилляции

Асистолия • Отсутствие желудочковой активности (QRS) • Активность предсердий(зубцы P) могут быть • Редко прямая линия • Адреналин 0, 01 мг IV, затем каждые 3 -5 минут

2014. 12. 14 16: 20 200 J HR --/min x 1. 0 II

Безпульсовая электрическая активность • Клинические особенности остановки кровообращения • ЭКГ как правило связана с причиной • Адреналин 0, 01 мг/кг IV потом каждые 3 -5 минут

2014. 12. 14 16: 37 200 J HR 118/min ECG x 1. 0 II

Не требует дефибрилляции ROCS СЛР 2 мин 1° 2 мин 2° Адреналин 0, 01 мг/кг Вентиляция и оксигенация Сосудистый доступ В/В или В/К Лекарства Интубация трахеи? 2 мин 3° Адреналин 0, 01 мг/кг 2 мин 4° 2 мин 5° Адреналин 0, 01 мг/кг

Во время СЛР • Обеспечь высококачественную СЛР (частота, глубина) • Планируй свои действия перед паузами • Используй кислоод • Подумай об интубациии и капнографии • Продолжай компрессии грудной клетки во время интубации • Сосудистый доступ • Вводи адреналин каждые 3 -5 минут • Лечи потенциально обратимые причины

Дыхательные пути и вентиляция • Защита дыхательных путей: • Надгортанные устройства, напр. LMA, LT, i-gel • Интубация трахеи • Не делай попыток интубировать, если не компетентен в данной процедуре • При защищенных дыхательных путях можно не прерывать компрессий (асинхронная реанимация) • Избегай гипервентиляции

Сосудистый доступ • Периферический венозный доступ против центрального • Внутрикостный

Обратимые причины

Гипоксия • Проходимость дыхательных путей • Использование кислорода • Избегать гипервентиляции

Гиповолемия • Ищи доказательства гиповолемии • Анамнез • Обследование • Внутреннее кровотечение • Наружное кровотечение • Проверь дренажи • Контроль кровотечения • При подозрении на гиповолемию – В/В введение жидкости

Гипо/гиперкалиемия, метаболические расстройства • Экспресс – исследования: глюкоза, К+ • Последние анализы • Гиперкалиемия • Кальция хлорид • Инсулин/глюкоза • Гипокалиемия/ Гипомагниемия • Введение электролитов

Гипотермия • Редка у стационарных пациентов • Используйте термометры с расширенной шкалой • Техники активного согревания • Рассмотрите возможность использования АИКа

Напряженный пневмо. Торакс • Проверь положение ЭТТ • Клиника: • Ослабление дыхательных шумов • Тимпанит при перкуссии • Смещение трахеи • Лечение – декомпрессия с помощью иглы

Тампонада сердца • Сложно диагностировать без Эхо. КГ • Подозревай при проникающих ранениях грудной клетки и после кардиохирургических вмешательств • Лечение перикардиоцентез

Токсины / Лекарства • Отравления • Изредка – передозировка препаратов • Посмотри лист назначений

Тромбоз / эмболия • При высокой вероятности ТЭЛА рассмотри возможность тромболизиса • После проведения фибринолиза продолжай СЛР 60 -90 мин перед решением прекратить

Постреанимационное лечение Восстановление спонтанного кровообращения ЛЕЧЕНИЕ В ПОСТРЕАНИМАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ • • • Оценка по алгоритму ABCDE Контроль оксигенации и вентиляции Исследования Лечи причины Контроль температуры

ВОПРОСЫ?

Итоги • Важность качественной СЛР • Минимизация перерывов в массаже • Дефибрилляционные ритмы – ФЖ и ЖТ • Не дефибрилляционные ритмы – БПЭА и Асистолия • Адреналин 0, 01 мг/кг каждые 3 -5 минут в/в • Амиодарон 5 мг/кг после 3 -й и 5 -й дефибрилляции • При неуверености - используй AED • Находи и устраняй обратимые причины

Спасибо за внимание!