Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Чисто

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Чисто прогестиновые методы : ЧПОК , инъекционные контрацептивы и имплантаты

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Типы чисто прогестиновых контрацептивов • Безопасные и эффективные методы для большинства женщин • Особенно важны для женщин, которые не могут использовать эстроген • Могут использоваться кормящими грудью женщинами • Поставляются в различных видах

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Чисто прогестиновые таблетки ( ЧПОК ) • Не содержат эстрогена • Меньше прогестина, чем в КОК • Все таблетки в упаковке активные • Каждая таблетка содержит одно и то же количество прогестина • 28 -42 таблетки в упаковке : принимаются ежедневно без перерывов между упаковками ЧПОК особенно подходят кормящим грудью женщинам. .

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Подкожные имплантаты • Стержни или капсулы , содержащие прогестин и вводимые под кожу • Норплант : 6 — капсульная система, эффективна в течение 5 -7 лет • Имплантаты второго поколения : – Jadelle , система из 2 капсул, эффективна в течение 5 лет – Implanon , система из 1 капсулы, эффективна в течение 3 лет

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Инъекционные контрацептивы : ДМПА и NET-EN (НЭЭ) • ДМПА ( известное как Депо-Провера ): 150 мг каждые 3 месяца – Используется более чем 14 млн. женщин по всему миру • NET-EN: 200 мг каждые 2 месяца • Применяются в виде глубоких внутримышечных инъекций • Место инъекции : верхняя часть плеча или ягодицы

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Эффективность Диафрагма со спермицидом Оральные контрацептивы * Процент женщин, забеременевших в первый год использования Эффективность при типичном использовании Эффективность при безупречном использовании. Женский кондом Женская стерилизация Имплантаты ДМПАСпермициды Мужской кондом ВМС (TCu-380 A) 0 10 15 20 25 5 30 * ЧПОК при типичном использовании более эффективен если женщина, кормит грудью : 1 беременность на 100 женщин в первый год

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Эффективность ЧПОК Беременности на 100 женщин за первый год использования Безупречное использование Типичное использование Женщины, кормящие грудью 0 , 3 ~1 Женщины, не кормящие грудью 0. 9 8* * Основано на данных по типичному использованию КОК ; может варьировать в зависимости от того сколько времени прошло после родов

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Эффективность инъекций Беременности на 100 женщин за первый год использования Безупречное использование Типичное использование ДМПА 0 , 3 3* NET-EN Не применимо * До 7 по данным одного недавн o проведенного исследования

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Эффективность имплантатов • В первый год использования : 0 , 05 беременностей на 100 женщин (5 на 10 000) • Небольшой риск беременности сохраняется в течение всего периода времени использования имплантата : – за 5 лет использования Jadelle: около 1 беременности на 100 женщин – за 3 года использования Implanon: около 0 , 1 беременностей на 100 женщин – за 7 лет использования Norplant: около 2 беременностей на 100 женщин

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Механизм действия Сгущает цервикальную слизь , создавая препятствие для спермы. Подавляет гормоны, ответственные за овуляцию

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Характеристики чисто прогестиновых методов • Безопасные • Высоко эффективные • Легкие в употреблении • Длительно действующие ( имплантаты, инъекции ) • Обратимые • Можно прекратить их использование без помощи медработника ( таблетки , инъекции ) • Могут предоставляться вне клиники ( таблетки , инъекции ) • Не требуют никаких действий во время полового акта • Использование может быть частным делом ( имплантаты , инъекции ) • Не влияют на лактацию • Имеют пользу для здоровья, не связанную с контрацепцией

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Характеристики чисто прогестиновых методов ( прод. ) • Вызывают побочные эффекты, в частности изменения в менструациях • Имплантаты : не могут быть начаты / прекращены без помощи медработника • Инъекции : действие не может быть прекращено немедленно – задержка возвращения фертильности • Большинство видов ЧПОК требует строгое следование схеме принятия таблеток, особенно если их принимают женщины, не кормящие грудью • Не предохраняют от ИППП / ВИЧ.

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Польза для здоровья, не связанная с контрацепцией ДМПА может защитить от : • Внематочной беременности • Рака эндометрия • Симптоматических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ ) • Фибромы матки ДМПА может также снизить : • Частоту и тяжесть кризисов серповидно-клеточн ой анемии • Симптомы эндометриоза Имплантаты могут защитить от : • Симптоматических ВЗОМТ • Железодефицитной анемии

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Возможные побочные эффекты • Изменения в менструациях : – продолжительные или обильные кровотечения – нерегулярные кровотечения или кровомазания – аменорея ( отсутствие месячных ) • Головные боли , головокружения , тошнота • Нагрубание груди • Перемены настроения и сексуального желания • Прибавка веса

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Успокаивание клиенток по поводу аменореи Факты : • Может развиться при использовании любых гормональных контрацептивов , но чаще при использовании ДМПА • Почти у половины женщин развивается аменорея после года использования ДМПА • После двух лет использования около 80% отмечают аменорею • После отмены ДМПА нормальные месячные восстанавливаются Успокойте женщин, что : • Аменорея не приносит вреда • Это не признак бесплодия • Кровь не скапливается в организме женщины • Это похоже на отсутствие месячного кровотечения во время беременности • Многие женщины расценивают отсутствие месячных как преимущество : – удобно – может уменьшить анемию

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Возвращение к фертильности • ДМПА : – Не приводит к постоянному снижению фертильности , но на время задерживает ее восстановление – Продолжительность использования ДМПА не имеет значения – Возвращение к фертильности зависит от того, насколько быстро организм женщины полностью метаболизирует ДМПА – В среднем, женщины могут забеременеть через 9 — 10 месяцев последней инъекции • ЧПОК и имплантаты : нет задержки восстановления фертильности

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Влияние ДМПА на плотность костей • У женщин, которые пользуются ДМПА, отмечается более низкая плотность костей, чем у тех, кто не пользуется этим методом • Женщины, начавшие пользоваться ДМПА будучи взрослыми, восстанавливают большую часть потерянной плотности костей • Долгосрочное действие на женщин подросткового возраста полностью неизвестно : – опасение, что остеопороз может развиться позже – необходимы продолжительные исследования – в целом метод допустим для использования

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Относительный риск рака при использовании ДМПА 0. 01 0. 1 110 Груди ( в общем ) Груди ( первые 5 лет ) Шейки матки Печени Эндометрия Яичника. Шкала Относительного риска Возросший риск Нет эффекта Защитный эффект Источник : WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. ДМПА и рак : заключение • Рак эндометрия : риск снижается на 60% • Рак яичника и печени : эффект отсутствует • Рак шейки матки : – риск инвазивного рака не возрастает – небольшое увеличение риска неинвазивного рака, возможно, из-за предвзятого подхода к диагностике и других факторов • Рак груди : – в целом , нет увеличения риска – небольшое увеличение риска среди молодых женщин в первые 5 лет использования ДМПА – возможно из-за предвзятого подхода к диагностике или ускоренного роста уже имевшейся опухоли

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Контакт младенцев с ДМПА через грудное молоко • Нет негативного влияния на : – установление или длительность лактации – количество или качество грудного молока ( возможно повышение количества молока ) – здоровье и развитие младенца • Рекомендуется отложить начало метода до достижения ребенком 6 недель – печень может быть недостаточно зрелой для метаболизма небольшого количества ДМПА в грудном молоке • Если женщина не может вернуться через 6 недель, первая инъекция может быть сделана перед выпиской из роддома.

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Критерии медицинской приемлемости ( примеры ) Состояние Инъекции ЧПОК / Имплантаты КОК Менархе <18 лет 2 1 1 Грудное вскармливание 6 недель до <6 месяцев 1 1 3 Нерегулярные , обильные или продолжительные кровотечения 2 2 1 Вагинальные кровотечения неясной этиологии 3 2 ЧПОК 3 Имплантаты 2 Артериальное давление 140 -159 / 90 -99 2 1 3 Сердечное заболевание или инсульт в прошлом или в настоящее время 3 I/2 C/

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Критерии медицинской приемлемости ( примеры, прод. ) Состояние Инъекции ЧПОК / Имплантаты КОК Артериальное давление >160/100 3 2 4 Осложненный диабет или продолжительность >20 лет 3 2 3* 4* Тромбоз глубоких вен или легочная эмболия в анамнезе 2 2 4 Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний 3 2 Рак груди 4 4 4 Болезнь желчного пузыря 2 2 3 Опухоль печени или тяжелый цирроз 3 3 4 * В зависимости от тяжести состояния

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Использование женщинами инфицированными ВИЧ • Женщины с ВИЧ и СПИД могут использовать ЧПОК без ограничений • Nevirapine снижает уровень прогестина в крови на ~20% • Нет доказательств того, что более низкая доза может быть менее эффективной • Необходимо поощрение правильного использования • Использование двойного метода обеспечивает эффективность. Критерии приемлемости ВОЗ Состояние Категория ВИЧ-инфи цированн ые 1 СПИД 1 АРВ-тера пия

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Когда начинать При наличии менструальных циклов В течение 7 дней после начала менструаций (5 дней для Implanon), запасной метод не нужен. В любое другое время, если женщина не беременна, дополнительная защита в течение 7 дней В течение 5 дней после начала менструаций, запасной метод не нужен. В любое другое время, если женщина не беременна, дополнительная защита в течение 2 дней После родов, грудное вскармливание В любое время между 6 неделями и 6 месяцами после родов, при наличии аменореи и полном грудном вскармливании. Если месячные возобновились, так же, как и для женщин с менструальными циклами. После родов, нет грудного вскармливания В первые 21 день, не нужно дополнительной защиты. Свыше 21 дня : в любое время, если женщина не беременна, дополнительная защита в течение 7 дней. В первые 21 день, не нужно дополнительной защиты. Свыше 21 дня : в любое время, если женщина не беременна, дополнительная защита в течение 2 дней. После аборта Немедленно, без дополнительной защиты.

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Повторные инъекции и инъекции в случае опоздания • Повторная инъекция производится каждые 3 месяца для ДМПА, каждые 2 месяца для NET-EN – безопасно сделать на две недели раньше или 4 недели позже ( нет необходимости в дополнительной защите ) • При опоздании свыше 4 недель: сделать инъекцию, если клиентка : – не имела секса со времени планируемого дня инъекции + 4 недели – использовала запасной метод – все еще защищена МЛА • При опоздании свыше 4 недель и отсутствии защиты по вышеперечисленным критериям, исключить беременность проведением : – Теста на беременность – Исследования органов малого таза ( исходное и через 4 недели, в промежутке — предоставление запасного метода )

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Консультирование улучшает удовлетворенность Всегда консультируйте клиенток о : • Разнообразии имеющихся методов • Характерных особенностях каждого метода • Побочных эффектах, особенно изменениях в характере месячных • Задержке в возвращении к фертильности при использовании ДМПА • Важности приема таблеток вовремя или о визите для получения плановой повторной инъекции • Повторном визите в случае возникновении любых проблем или беспокойств • Отсутствии защиты от ИППП / ВИЧ Очень важно, чтобы клиентка обдумала, как характерные особенности каждого метода могут соответствовать ее потребностям и образу жизни

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Консультирование уменьшает случаи прекращение использования метода • Изменения характера менструаций — наиболее распространенная причина прекращения пользования – спросите, насколько женщина сможет примириться с такими изменениями (иногда драматическими ) • Женщины, получающие соответствующее консультирование, с большей вероятностью продолжат использование инъекций • В одном исследовании по ДМПА вероятность продолжения пользования методом среди женщин, которых проконсультировали о побочных эффектах, была в три раза выше, чем среди тех, кто не получил консультацию.

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. ДМПА : новый состав • ДМПА -SC разработан для подкожной инъекции • Будет доступным в предварительно наполненных шприцах ( клиентки могут сами себе делать инъекции ) • Гормональная доза снижена на 30% до 104 мг • Инъекция делается каждые 3 месяца • Эффективность такая же как у внутримышечных инъекций ДМПА • Возможно вызвает меньше побочных эффектов

Europe and Eurasia Regional Family Planning Activity. Заключение • Чисто прогестиновые методы безопасны для большинства женщин • Очень эффективны : – чем больше методы независимы от клиентки, тем больше их эффективность при типичном использовании • Хороший вариант для кормящих грудью женщин и тех, кому противопоказан эстроген – ЧПОК может также служить мостиком к другим методам контрацепции • Могут быть привлекательны для клиенток с различными потребностями и предпочтениями, с учетом разных факторов, среди них : – способы назначения – простота использования – длительность потенциальной защиты – начальная и долгосрочная стоимость