Это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием в период обострения язвенного дефекта в стенке 12 -перстной кишки и/или желудка.
КЛАССИФИКАЦИЯ Клинико Фаза эндоскопиче -ская стадия Локализация Форма Течение Функциональная характеристика 1. «свежая язва» начало 2. эпитализации язвенного дефекта 3. Заживление язвенного дефекта слизистой при сохраняющемс я дуодените 4. Клинико эндоскопическ ая ремиссия В желудке субкарди альный отд. малая кри визна препилори ческий отд. В 12 перстной кишке луковица постбуль барный отд. Двойная локализация 1. Неосложнен ная 2. Ослож ненная кровотечением пенетрацией перфорацией стенозом привратника Впервые выявленная язва. Редко рецидивиру ющее Часто рецидивиру ющее Непрерывно рецидивиру ющее Кислотность желу дочного содержимог о и моторика повышена понижена – нормаль ная 1 Обостре ния 2. Неполн ой клиничес кой ремиссии 3. Клинич еской ремиссии
Патогенез Helicobacter pylori Генетически обусловленные нарушения механизмов секреции и защиты Другие факторы • Гиперсекреция соляной кислоты, пепсина • Нарушение регенерации эпителия • Нарушение кровоснабжения • Снижение синтеза простогландинов • Нарушение слизеобразования • Нарушение активной секреции бикарбонатов • Дисбаланс в продукции гастроинтестинальных гормонов • Токсическое действие желчи • Повышение концентрации биогенных аминов Повышение агрессивности желудочного содержимого Снижение защитных факторов слизистой оболочки Язвенная болезнь
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 1. Фиброгастродуоденоскопия 2. Тесты для выявления Helicibacter pylori 3. При кровотечении особое значение имеют показатели красной крови и гемодинамики. 4. Рентгеноскопия, рентгенография желудка и 12 -перстной кишки.
ЛЕЧЕНИЕ: В период обострения 1. Диета. Назначается такая же диета, что и при хроническом гастрите (см. лечение хронического гастрита в период обострения). 2. Антисекреторные средства курсом на 3 -4 недели Н 2 - блокаторы - ранитидин, фамотидин Блокаторы Н+ К+АТФ-азы - омепразол, другие. 3. Антихеликобактерные средства - 2 -3 антибактериальных препарата из различных групп в комбинации с антисекреторным средством: амоксициллин, кларитромицин (клацид), рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед), тетрациклин, метронидазол (трихопол), фуразолидон, препараты висмута (де-нол, вентрисол, др. ). Курс лечения 7 дней. Могут использоваться комбинированные препараты: пилорид ранитидин-висмута цитрат), гастростат (метронидазол + тетрациклин + висмут)
ЛЕЧЕНИЕ: В период обострения 4. Цитопротекторы: вентер (сукральфат), де-нол и другие препараты висмута, препараты простагландинов (мизопростол, энпростил), метилурацил, др. 5. Нормализация моторики гастродуоденальной зоны: но-шпа, папаверин, мотилиум, цизаприд, метоклопрамид. Прокинетики, к которым относятся последние три препарата, особенно показаны при наличии рефлюксов. 6. Симптоматические средства. 7. Физиолечение: лазеротерапия, КВЧ-терапия, электрофорез новокаина, папаверина, платифиллина на область эпигастрия
В период затухающего обострения. 1. Диета. 2. Продолжить прием антисекреторных средств в поддерживающих дозах. 3. При возникновении болей в эпигастрии: но-шпа, папаверин, смекта, маалокс, другие антациды.
В период ремиссии. 1. Придерживаться диеты. 2. Минеральная вода низкой минерализации курсом 2 -4 недели за 30 -45 минут до еды 3 -4 раза в день в теплом виде без газа. 3. Санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля: Липецк, Минеральные воды, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск, местные санатории
Противорецидивная терапия может проводиться по одной из схем: l l По требованию - только когда ухудшается состояние: Сезонно, в осенне-весеннее время; Ежеквартально, по 10 -20 дней каждый квартал; Пролонгированно, непрерывно в течение нескольких месяцев
Дискинезии билиарных путей - это расстройства сократительной функции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров (Одди, Люткенса, Мирицци), вызывающие нарушения желчевыделения функционального характера
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ 1. Нарушение нервной (ваго- или симпатикотония) и гуморальной (дисбаланс ацетилхолина, холецистокинина, мелатонина, других гастроинтести-нальных гормонов) регуляции желчевыделения вследствие: ü синдрома вегетативной дизрегуляции; ü гастроэнтерологической патологии; ü нарушения режима и характера питания. 2. Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков: ü Деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, Sобразная форма); ü Аномалии положения (холецистоптоз, внутрипеченочное расположение); ü Аномалии количества (удвоение, утроение); ü Гипогенезия, агенезия. . 3. Гипокинезия.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ФОРМЕ ДИСКИНЕЗИЙ Ø гипертоническая; гиперкинетическая; Ø гипотоническая; гипокинетическая.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Эхография желчного пузыря. Биохимический анализ крови
ЛЕЧЕНИЕ: В период обострения Диета № 5 а, 5. Детям с гипермоторной жвп исключить грубую клетчатку – холодные блюда. Детям с гипомоторной дискинезией рекомендуется сливочное и растительное масло, сметана, яйца всмятку, огурцы, свекла, капуста, арбуз. 2. Медикаментозная терапия при: l Гипермоторной дискинезии o Истинные холеретики: аллохол, хологон, холензим, холосас, лиобил, оксафенамид, фламин, никодин, берберин, другие средства. o Спазмолитики: но шпа, папаверин, галидор, феникаберан o Седативные средства: экстракт, настой или отвар валерианы, пустырника o Физиотерапия: электрофорез сульфата магния, папаверина, новокаина; индуктотермия; УВЧ; ультразвук высокой интенсивности 1. l o o 3. Гипомоторной дискинезии Истинные холеретики. Холецистокинетики: тюбажи с 25% р ром сернокислой магнезии, растительным маслом, сырыми желтками – курс 10 16 процедур Тонизирующие средства: настойки элеутерококка, лимонника, женьшеня, аралии, апилак, сапарал , др. Физиотерапия: синусоидально модулированные токи; электрофорез прозерина, хлористого кальция; ультразвук низкой интенсивности. Лечение гастроэнтерологических заболеваний, расстройств вегетативной нервной системы.
В период ремиссии: l l Ø Ø Ø Ø l l l Диета Фитотерапия - прием желчегонных трав -в виде настоев или отваров по 10 -14 дней ежемесячно в течение 3 -6 мес. бессмертника кукурузных рылец плодов шиповника березовых почек корня девясила зверобоя цветов пижмы Лечебная физкультура, массаж. Минеральная вода курсами по 2 -3 -4 недели, проводится 2 - 3 курса в год. При гипомоторной дискинезии рекомендуется использовать воды с минерализацией около 10 г/л. Санаторное лечение в здравницах гастроэнтерологического профиля.
Хронический холецистит (холангит) - это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря (общего желчного протока), имеющее рецидивирующий характер.
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Бактериальная инфекция (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей, энтерококк и др. ) Аллергия. Панкреато- и дуоденобилиарный рефлюксы. Паразитарная инвазия (описторхоз, лямблиоз, стронгилоидоз и др. ). Нарушение пассажа и физико-химической стабильности желчи при аномалиях развития, дискинезиях билиарных путей. Наличие гастроэнтерологической патологии, приводящей к нарушению крово- и лимфообращения в органах желчевыделения, дуодено-билиарному рефлюксу.
КЛАССИФИКАЦИЯ Øпо наличию конкрементов: бескаменный, калькулезный (холелитиаз) Øпо течению: латентный (субклинический), рецидивирующий Øпо периодам заболевания: обострение, стихающее обострение, ремиссия
ЛАБОРАТОРНОИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 1. Эхография желчного пузыря. 2. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование 3. Общий анализ крови. 4. Биохимический анализ крови.
ЛЕЧЕНИЕ: В период обострения 1. 2. 3. 4. 5. Диета Антибактериальные средства сроком на 10 -14 дней: Истинные холеретики Спазмолитические средства Средства, нормализующие моторику ЖКТ цизаприд, мотилиум, метоклопрамид. 6. При выраженной интоксикации, показана инфузионная терапия 7. При печеночной колике обязательная госпитализация, покой, постельный режим, теплое питье. В/м или в/в спазмолитические препараты. 8. Физиолечение.
В период стихающего обострения: 1. Продолжить прием желчегонных средств. 2. При наличии признаков холестаза, сладжсиндрома слепое зондирование (тюбажи по Демьянову) с сорбитом, магнезией, растительным маслом, минеральной водой средней минерализации 2 раза в неделю. 3. Лечение сопутствующих гастроэнтерологических заболеваний. 4. Диета.
В период ремиссии: 1. Диета. 2. Прием желчегонных трав по 10 -14 дней каждого месяца в течение 6 -12 мес. 3. Слепое зондирование 1 раз в неделю в течение 3 -6 месяцев. 4. Санаторно-курортное лечение: Пятигорск, Минеральные воды, Ессентуки, Липецк, местные санатории.
Хронический панкреатит - это воспалительнодегенеративное заболевание поджелудочной железы продолжительностью более 6 месяцев, характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью.
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. v v v Перенесенный острый панкреатит; Генетическая предрасположенность; Действие факторов, повреждающих паренхиму pancreas: инфекции, тупая травма живота; Обструктивные нарушения выводных протоков pancreas: аномалии железы, общего желчного протока, патология 12 -перстной кишки, билиарной системы, гельминтозы; Токсическое и медикаментозное (кортикостероиды, сульфаниламиды, фуросемид, цитостатики, др. ) поражение; Другие причины (аллергия, болезни соединительной ткани, гиперлипидемия, гиперкальциемия.
КЛАССИФИКАЦИЯ: Ø Ø по происхождению: первичный, вторичный; по течению: рецидивирующий, латентный, с постоянной болью; по периоду заболевания: обострение, ремиссия; по тяжести (соответственно степени экзокринной недостаточности): легкая, среднетяжелая, тяжелая.
МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ: 1. 2. 3. 4. 5. Биохимический анализ крови. Ультразвуковое исследование. Томография (компьютерная, магнитно-резонансная). Копрограмма. Проба на толерантность к глюкозе.
ЛЕЧЕНИЕ В период обострения. 1. Панкреатическая диета № 5. 2. Купирование болевого синдрома. 3. Уменьшение до минимума функциональной активности поджелудочной железы: Н 2 -бдокаторы, (блокаторы Н+К+АТФазы. 4. Уменьшение ферментативной интоксикации: ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс, др. ). 5. Ферментные препараты, не содержащие желчь. 6. Профилактика инфекционных осложнений или борьба с ними. 7. Симптоматические средства. 8. Хирургическое лечение.
В период ремиссии: n n n n Диета; Фитотерапия: березовые листья, календула, цветы коровяка, лабазника, семя льна, корень солодки, трава сушеницы, хвоща, фиалки трехлистной. Улучшение обменных процессов: поливитамины, метилурацил; Физиотерапия: электрофорез лидазы, никотиновой кислоты, аппликации озокерита, грязелечение. Санаторно-курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, Трускавец, Моршин, Липецк. Минеральные воды низкой минерализации в теплом виде без газа по 50 -100 мл 5 -6 раз в сутки между приемами пищи. Лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения
Скачать презентацию Это хроническое рецидивирующее заболевание характеризующееся образованием в период
ЖКТ.ppt