Скачать презентацию это образование дефекта разрыва внутренней оболочки стенки Скачать презентацию это образование дефекта разрыва внутренней оболочки стенки

аневризма.ppt

  • Количество слайдов: 26

– это образование дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в – это образование дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в дегенеративное измененный средний слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты на внутренний и наружный слои с формированием дополнительного внутрисосудистого канала (ложного канала).

Расслоение чаще происходит в дистальном (антеградном) направлении, реже – в проксимальном (ретроградном) Расслоение чаще происходит в дистальном (антеградном) направлении, реже – в проксимальном (ретроградном)

1. q q q 2. q q Заболевания и состояния, сопровождающиеся кистозной дегенерацией медии. 1. q q q 2. q q Заболевания и состояния, сопровождающиеся кистозной дегенерацией медии. длительно существующая артериальная гипертензия; пожилой возраст (60 – 70 лет); врожденные дефекты соединительной ткани (синдром Марфана, Эллерса-Данла, Тернера, поликистозная болезнь почек). Врожденные пороки сердца. коарктация аорты; Бикуспидальный и одностворчатый клапан. 3. Атеросклероз аорты. 4. Беременность (старше сорока лет). 5. Травма грудной клетки, сильное физическое и эмоциональное напряжение, перенесенные операции на сердце. 6. Системные васкулиты (особенно часто гранулемотозный, гигантоклеточный артериит). 7. Химические и токсические воздействия (наркотики) 8. Ятрогенные причины (проведение ангиографии и балонной дилатиции).

разрыв внутренней стенки аорты (интимы) проникновение крови в среднюю оболочку (обычно дегенеративно изменённую), рис. разрыв внутренней стенки аорты (интимы) проникновение крови в среднюю оболочку (обычно дегенеративно изменённую), рис. 4. 17 а; образовавшаяся гематома расслаивает собственную стенку аорты и имеет тенденцию к распространению формируется 2 канала – истинный и ложный, рис. 4. 17 б (истинный обычно сдавливается ложным, увеличивая сопротивление изгнанию крови из левого желудочка) прорыв ложного канала в истинный просвет аорты, рис. 4. 17 в; полный разрыв аорты и массивное кровотечение;

n По (по месту возникновения и степени вовлечённости различных отделов): – место возникновения разрыва n По (по месту возникновения и степени вовлечённости различных отделов): – место возникновения разрыва - восходящая аорта, расслоение распространяется на дугу и часто дистальнее – на грудной и брюшной отделы; – разрыв локализуется в восходящей части, расслоение ограничено только восходящей аортой; – разрыв интимы локализуется в нисходящей грудной аорте, распространяется чаще антеградно дистально, по нисходящей аорте на различном протяжении с вовлечением только всего грудного отдела и/или и грудного, и брюшного отделов и редко – ретроградно на дугу и восходящую аорту;

n – проксимальный или восходящий (включает I и II типы по Дебейки) n – n – проксимальный или восходящий (включает I и II типы по Дебейки) n – дистальный или нисходящий (III тип по Дебейки)

n n n Острые (от нескольких часов до 1 -2 суток). Подострые (от нескольких n n n Острые (от нескольких часов до 1 -2 суток). Подострые (от нескольких дней до 2 -4 недель). Хронические (на протяжении нескольких месяцев).

n n n Расслоением стенки аорты; Развитием обширной внутристеночной гематомы; Сдавлением или отрывом ветвей n n n Расслоением стенки аорты; Развитием обширной внутристеночной гематомы; Сдавлением или отрывом ветвей аорты, снабжающих жизненноважные органы, с последующей их ишемией;

n n n Боль (необычайной интенсивности, раздирающего или режущего характера, возникает внезапно, с максимальной n n n Боль (необычайной интенсивности, раздирающего или режущего характера, возникает внезапно, с максимальной выраженностью в начале расслоения, её локализация определяется местом начала патологического процесса, мигрирует от места возникновения по направлению расслоения, отсутствует купирующий эффект анальгетиков); Кратковременное повышение АД, а затем быстрое снижение; Нарушение ритма (в результате расстройств кровотока по кровоснабжающим сердечную мышцу коронарным артериям); Чувство онемения в руках или ногах, иногда парез (при недостаточности кровоснабжения спинного мозга) Нарастающая одышка (при развитии недостаточности аортального клапана) n Преходящие нарушения движения в конечностях, расстройства речи, зрения и т. д. (в следствии недостаточного поступления крови в головной мозг); n Полный разрыв стенки аорты и массивное кровотечение, обычно в полость перикарда или плевральную полость;

Артериальная гипертензия (чаще при дистальном расслоении) Артериальная гипотензия (чаще при проксимальном расслоении, основной причиной Артериальная гипертензия (чаще при дистальном расслоении) Артериальная гипотензия (чаще при проксимальном расслоении, основной причиной является тампонада сердца) Ассиметрия пульса и АД справа и лева. Аортальная регургитация с диастолическим шумом аортальной недостаточности. Неврологические нарушения. Инфаркт миокарда, ишемия и инфаркты почек. Плевральные выпоты (вследствие вторичной экссудативной реакции вокруг пораженной аорты или просачивания крови в плевральную полость). Очень редкие проявления: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. n n n n Пульсация грудино-ключичного сочленения Охриплость голоса Кровохаркание при разрыве в трахеобронхиальное дерево Дисфагия Рвота кровью при разрыве в пищевод Синдром верхней полой вены Шумы, обусловленные разрывом расслаивающей аорты

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Жалобы Объективный осмотр (несоответствие показателей 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Жалобы Объективный осмотр (несоответствие показателей АД и пульса на обеих руках, диастолический шум недостаточности аортального клапана). Лабораторные признаки n Анемия n Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз n Повышение ЛДГ и билирубина (из-за гемолиза крови в ложном канале) n Нормальный уровень КФК и трансаминаз n ДВС – синдром (редко) Рентгенография органов грудной полости (расширение тени аорты, отклонение трахеи, плевральный выпот) ЭКГ (отсутствие изменений – опорный дифференциально-диагностический критерий РА и ИМ) Эхо. КГ n Трансэзофагеальная Эхо. КГ (чувствительность метода 95%) n Трансторакальная Эхо. КГ Компьютерная томография с введением контраста (чувствительность метода 83 -94%) Аотрография (прямые признаки: визуализация двух просветов, истинного и ложного; не прямые: деформация просвета аорты, аортальная регургитация) ЯМР – современный «золотой стандарт» (особенно у стабильных больных с хроническим расслоением, чувствительность 98%)

n В остром периоде возможно проведение консервативного лечения, направленного на снятие боли и снижение n В остром периоде возможно проведение консервативного лечения, направленного на снятие боли и снижение АД. Это может позволить перевести острое расслоение в хроническое и осуществить оперативное лечение в более благоприятных условиях.

n n Абсолютный покой Снятие болевого синдрома (12 мл. 1% р -ра морфина п/к n n Абсолютный покой Снятие болевого синдрома (12 мл. 1% р -ра морфина п/к или в/в) Коррекция повышенного АД (в/в введение нитратов или нифедипин в сочетании с В-блокаторами) Экстренное протезирование аорты

n n Выполняют резекцию аневризмы с протезированием Эндоваскулярное протезирование n n Выполняют резекцию аневризмы с протезированием Эндоваскулярное протезирование

Стент вводится в сложенном положении через небольшой разрез бедренной артерии при помощи специального проводника Стент вводится в сложенном положении через небольшой разрез бедренной артерии при помощи специального проводника и расправляется в месте расслоения, фиксируется внутри сосуда и выключает аневризму из кровотока.