это группа заболеваний, характеризующаяся часто повышением внутриглазного давления (ВГД), но не всегда, изменениями поля зрения и патологией диска зрительного нерва (экскавация вплоть до атрофии).
* - возраст старше 50 лет * - этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще) * - хронические заболевания глаз (иридоциклиты, хориоретиниты, катаракта) * - травмы глаза в анамнезе * - общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет) * - стресс * - длительное применение некоторых лекарств (антидепрессанты, психотропные вещества, антигистаминные и др. ) * - наследственность(в семьях, где кто-нибудь из родственников болеет глаукомой, есть риск развития заболевания) * - повышенное ВГД (офтальмогипертензия)
Глаукома бывает: * врожденная * приобретенная. Первый тип связан с нарушениями развития глаза в эмбриональном периоде развития. Часто это внутриутробные инфекции - краснуха, грипп, токсоплазмоз, паротит, или заболевания матери и влияние повреждающих факторов (тяжелые эндокринные патологии, действие высоких температур и лучевого излучения).
Основные виды приобретенной глаукомы *первичная (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная) *вторичная (воспалительная, факогенная, сосудистая, травматическая, послеоперационная).
Открытоугольная глаукома * Открытоугольная глаукома делится на стадии (по степени развития клинических признаков) и по уровню внутриглазного давления. * Стадии первичной открытоугольной глаукомы: * I стадия (начальная) - изменения в периферическом зрении отсутствуют, но есть небольшие в центральном (парацентральные скотомы, в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна), экскавация соска зрительного нерва, не доходящая до его края. * II стадия (развитая) - сужение периферического поля зрения более 10 градусов с назальной стороны или концентрическое сужение, не достигающее 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН (краевая) * III стадия (далеко зашедшая)- характеризуется концентрическим сужением поля зрения и в одном или нескольких сегментах более 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН * IV стадия (терминальная) - полное отсутствие зрения или световосприятие с неправильной проекцией, возможно остаточное зрение в темпоральной области. Если среды глаза прозрачны и видно глазное дно, то присутствует атрофия зрительного нерва.
Закрытоугольная глаукома возникает в случаях полного или частичного блока иридокорнеальногоугла, через который происходит отток водянистой влаги. Провоцирующие факторы: маленькие глаза (часто развивается дальнозоркость), мелкая передняя камера, чрезмерная выработка внутриглазной жидкости, большой хрусталик, узкий иридокорнеальный угол (УПК). Проявляется периодическим повышение ВГД, крайнее проявление которого - острый приступ глаукомы, к которому могут приводить длительное нахождение в темном помещении или в сумерках, большое количество выпитой жидкости, эмоциональное напряжение. Появляются сильные боли в глазу, отдающие в соответствующую половину головы, покраснение, радужные круги при взгляде на источник света. Это состояние требует немедленного лечения. Также выделяют в зависимости от степени * прогрессирования стабилизированную * нестабилизированную глаукому (по остроте и полю зрения). В зависимости от степени компенсации глаукома может быть * компенсированная (нет отрицательной динамики) * субкомпенсированная (есть отрицательная динамика) * декомпенсированная (острый приступ глаукомы с резким ухудшением зрительных функций). Глаукома долгое время может иметь бессимптомное течение и пациенты обращаются за помощью, когда некоторые зрительные функции уже безвозвратно утеряны. Симптомы, при которых стоит показаться врачу, чтобы приостановить развитие заболевания: * выпадение поля зрения (не видно некоторых предметов) * радужные круги при взгляде источник света * затуманивание зрения * частая смена очков * боль в надбровной области
. Офтальмологическое обследование: * визометрия (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%) * периметрия, в т. ч. компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения. * кампиметрия – исследование слепого пятна (область в поле зрения, которую в норме человек не видит) - в норме 10× 12 см * биомикроскопия (видны расширение сосудов конъюнктивы, симптом эмиссария (отложение пигмента вдоль передних цилиарных сосудов), симптом кобры (расширение эписклеральных вен в виде воронки перед их прободением склеры), дистрофия радужки и пигментированные преципитаты) * гониоскопия-осмотр иридокорнеального угла при помощи гониолинзы (определяют размер угла передней камеры) * тонометрия по Маклакову (норма 16 -26 мм рт ст. ), бесконтактная тонометрия (не точный метод, используется для массовых исследований) * тонография - тонометрия в течение 4 минут с помощью электронного тонографа. Нормальные показатели: * P 0=10 -19 мм рт. ст. (истинное внутриглазное давление) * F=1, 1 -4, 0 мм 3/мин (минутный объем внутриглазной жидкости) * С=0, 14 -0, 56 мм 3/мин/мм рт. ст. (коэффициент легкости оттока) * КБ= 30 -100 (коэффициент Беккера= Р 0/С) * офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана 1
2. Общее обследование - клинические анализы крови и на сахар, биохимический анализ крови, консультации терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога для выявления сопутствующей патологии, которая может спровоцировать начало или развитие осложнений у больных глаукомой. Экскавация диска зрительного нерва:
От глаукомы нельзя вылечиться, можно только приостановить прогрессирование болезни. Лечение назначает только врач. Виды лечения, применяемые при глаукоме: 1. Местное лекарственное лечение: * - производные простагландинов (увеличивают отток внутриглазной жидкости) - Траватан, Ксалатан закапывают по 1 капле в каждый глаз перед сном * - β-адреноблокаторы – уменьшают выработку водянистой влаги - (неселективные (не оказывают побочного действия на сердце и бронхи, противопоказаны людям с бронхоспазмом) и селективные) - Тимолол (Арутимол, Кузимолол 0, 25% или 0, 5%), Бетоптик и Бетоптик S. Закапывают каждые 12 часов. * - миотики - пилокарпин 1 %- используется при закрытоугольной глаукоме (сужают зрачок, корень радужки отходит от угла передней камеры, тем самым открывая его)- по 1 капле до 3 раз в день. * - ингибиторы карбоангидразы снижают выработку внутриглазной жидкости (Азопт, Трусопт)- по 1 капле 2 раза в день. * Сначала назначают 1 препарат (чаще это производные простагландинов). Если нет эффекта, добавляют другие капли, например β-адреноблокаторы. Лечение подбирает только врач, т. к. некоторые препараты токсичны и имеют много противопоказаний. * Гипотензивные капли применяют постоянно, чтобы замедлить развитие глаукомы. 2. Нейропротекторы небходимы, т. к. глаукома поражает нервную ткань. Бывают прямые и непрямые (улучшают микроциркуляцию и опосредованно действуют на нейроны). К прямым относят витамины С, А, группы В, эмоксипин, мексидол, гистохром, нейропептиды (ретиналамин, кортексин), непрямые-теофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин, ноотропы, гипохолестеринемические препараты. Пациент 1 -2 раза в год проходит курс медикаментозной терапии в стационаре. 3. Физиотерапевтическое лечение включает в себя использование таких методов, как электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, лазерная терапия. 4. Если медикаментозная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение (лазерное или традиционное).
Основные виды лазерного лечения: * лазерная иридэктомия (формируют отверстие в радужке) * Трабекулопластика (улучшают проницаемость трабекулы). * Синустрабекулэктомия(при которой формируют новый путь оттока водянистой влаги под конъюнктиву, а оттуда жидкость всасывается в окружающие ткани) * иридоциклоретракция (расширяют угол передней камеры) * синусотомия (улучшение оттока) * циклокоагуляция (уменьшается продукция водянистой влаги)
*Слепота * терминальная болящая глаукома приводит к удалению глаза. Профилактика глаукомы: Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания. При наличии факторов риска необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра и измерения внутриглазного давления. Больные глаукомой должны соблюдать режим труда и отдыха, дозированные физические нагрузки не противопоказаны, исключены вредные привычки, нельзя пить большое количество жидкости, носить одежду, которая может затруднять кровоток в области головы (тугие галстуки, воротники).
Скачать презентацию это группа заболеваний характеризующаяся часто повышением внутриглазного давления
Глаукома.pptx