Этиопатогенетический подход к лечению боли в горле

Структура хронической патологии у детей 0 -14 лет (на 1000 детей) Государственный доклад «О положении детей в Российской Федерации в 1996 году» . / Под ред. Г. Н. Карелова. – М. : Синергия, 1997.

Проблема воспалительных заболеваний глотки Частые респираторные инфекции Незрелость Длительное воздействие иммунной системы раздражающих у детей факторов Хронические заболевания слизистой оболочки глотки ↑ частоты респираторных инфекций ↑ риска хронических заболеваний и осложнений со стороны жизненно важных систем организма

Механизм развития инфекции Проникновение возбудителя Фиксация на поверхности слизистой оболочки Размножение на слизистой оболочке (здесь организм отвечает защитной воспалительной реакцией и созданием средств иммунной защиты) Инфекционное заболевание (возникает если защитных сил недостаточно)

Общая схема защитных реакций слизистых оболочек

Факторы местного иммунитета глотки и полости рта • Целостность слизистой оболочки • Иммуноглобулины A, G и М • Растворимые компоненты слюны: - Лизоцим Лактоферрин Секреторный Ig. А Комплемент Различные ферменты • Лимфоидная ткань

Частота случаев отклонения содержания иммуноглобулинов у больных с хроническими заболеваниями ВДП, % Заболевание Гипоглобулинемия Снижение s. Ig. А, слюна Тонзиллит Селективный иммунодефицит Ig. А 0, 9 13, 6 55, 2 Аденоидит 0 11, 3 67, 5 Синусит 0 17, 1 64, 5 1, 7 14, 0 59, 3 Фарингит 0 8, 9 68, 8 Пародонтит 0 15, 8 75, 5 Контроль 0 0 2, 5 Отит «Концепция диагностики иммунной недостаточности на основе определения уровня защитных белков в секретах» О. Ф. Мельников, Д. И. Заболотный

Соотношение различных классов иммуноглобулинов в ротоглоточном секрете у здоровых людей и у больных хроническим тонзиллитом «Концепция диагностики иммунной недостаточности на основе определения уровня защитных белков в секретах» О. Ф. Мельников, Д. И. Заболотный

Варианты развития воспалительного процесса

« Нарушения в местной иммунной защите приводят к вегетированию в небных миндалинах не только условнопатогенной микрофлоры (S. aureus, анаэробной микрофлоры и других), но и патогенной» Т. И. Гаращенко ВСП, 2006, том 5, № 5

Микрофлора глотки у детей с хроническим тонзиллитом (Т. И. Гаращенко «Профилактическое применение Имудона у часто и длительно болеющих школьников» , ВСП, 2002, № 5) Возраст Возбудитель Всего 7 -10 лет 11 -14 лет Старше 14 лет n/% n/% I. ß-гемолитический стрептококк (A, B, C, G), из них: 9/10, 0 7 / 7, 7 1)ß-ГС (А) Str. pyogenes 6/6, 6 2)ß-ГС (B) Str. agalactiae n % 5 / 5, 5 21 21, 1 5 / 5, 5 3 / 3, 3 14 13, 3 - 2 / 2, 2 1 / 1, 1 3 3, 3 3)ß-ГС (C) Str. equisimilis 1 / 1, 1 - 1 / 1, 1 2 2, 2 4)ß-ГС (G) 2 / 2, 2 - - 2 2, 2 15 / 16, 6 20 / 22, 2 6 / 6, 6 41 45, 5 III. C. pseudodiphtheriticum 1 / 1, 1 4 / 4, 4 9 10, 0 IV. E. faecalis 1 / 1, 1 - - 1 1, 1 V. Sta. epiderm 1 / 1, 1 - - 1 1, 1 VI. Str. viridans 19 / 21, 1 18 / 20, 0 25 / 27, 7 62 68, 8 VII. Candida, из них: 12 / 13, 3 14 / 15, 5 40 44, 4 1)Candida albicans 11 / 12, 2 13 / 14, 4 37 41, 1 2)Candida non albicans 1 / 1, 1 3 3, 3 3) С клиническими проявлениями фарингомикоза у больных с кандидозом 5 / 5, 5 7 / 7, 7 4 / 4, 4 16 17, 7 - 1 / 1, 1 - 1 1, 1 5 / 5, 5 6 / 6, 6 14 / 15, 5 25 27, 7 23 / 25, 5 15 / 16, 6 27 / 30, 0 65 72, 2 II. Sta. aureus VIII. Плесневые грибы Монокультура Два и более штамма

Микрофлора глотки и её роль в развитии инфекционных заболеваний у детей и взрослых (Т. И. Гаращенко «Профилактическое применение Имудона у часто и длительно болеющих школьников» , ВСП, 2002, № 5) Возбудитель Заболевания Staphilococcus Острый синусит, пневмония, эмпиема плевры, бактериемия, aureus эндокардит, хирургическая инфекция, остемиелит, септический артрит, синдром токсического шока, поражения кожи и др. БГСА Тонзиллофарингиты, острая ревматическя лихорадка, рожистое воспаление, пневмония, эндокардит, менингит и др. Candida albicans Кандидозные поражения различных органов – стоматит, эндокардит, кандидозный сепсис, менингит, поражения мочеполовой системы Streptococcus faecalis Инфекции мочевых путей, инфекционный эндокардит, и др. Klebsiella pneumoniae Пневмония, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, менингит, конъюнктивит, кишечные инфекции, сепсис Fusiformis fusiforme Стоматит, пародонтоз, кариес, ангина Симоновского

«Предрасполагающим фактором развития заболевания практически всегда является снижение иммунитета, в том числе и местного… …Использование системных препаратов, в первую очередь антибиотиков, в целом ряде воспалительных заболеваний глотки нецелесообразно, а порой и просто вредно. Это объясняется тем, что кроме бактериальных агентов большую роль в фарингеальной патологии играют такие этиологические факторы, как вирусы, грибы и другие группы микроорганизмов. …Общеизвестным является тот факт, что неоправданно широкое применение системных антибиотиков приводит к росту штаммов возбудителей, резистентных к основной массе используемых антибактериальных препаратов» А. Ю. Овчинников, В. М. Свистушкин Сборник научных работ, 2002

В состав препарата Имудон входит: Смесь лизатов бактерий, наиболее часто вызывающих воспалительные и инфекционные заболевания слизистой оболочки глотки и полости рта, и Candida • • • Lactobacillus acidophilus Lactobacillus lactis Lactobacillus fermentum Lactobacillus helveticus Streptococcus pyogenes (2 типа) • Streptococcus faecalis • • • Streptococcus faecium Streptococcus sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae Corynebacterium pseudodiphthericum • Fusiformis fusiforme • Candida albicans

Имудон стимулирует специфическое и неспецифическое звенья местного иммунитета Механизм действия препарата ИМУДОН Специфическое действие Преимущественное образование Ig. А Секреция s. Ig. А в просвет верхних дыхательных путей Неспецифическое действие Увеличение степени фагоцитоза, осуществляемого альвеолярными макрофагами Индукция производства интерферона Повышение уровня лизоцима

Повышение индекса фагоцитоза под действием препарата Имудон 0, 3 группа ИМУДОНА 0, 2 контрольная группа 0, 1 (К) индекс фагоцитоза 24 48 72 часа G. JEANNIARD (клиника Ланнек, Париж) Therapeutique Actuelle. Jan. 1993

Увеличение содержания лизоцима в слюне человека под действием препарата Имудон До лечения Среднее значение, мг/100 мл 8, 99 Через 5 дней Через 10 дней после начала лечения 20, 94 47, 80 Различие по отношению к исходному значению, мг/10 мл 11, 95 38, 81 Увеличение, % 133% 432% P<0, 005 *G. JEANNIARD (клиника Ланнек, Париж) Therapeutique Actuelle. Jan. 1993

Увеличение содержания s. Ig. А в слюне человека под действием препарата Имудон До лечения Среднее значение, мг/100 мл 1, 72 Через 5 дней Через 10 дней после начала лечения 3, 28 8, 50 Различие по отношению к исходному значению, мг/10 мл 1, 56 6, 78 Увеличение, % 91% 393% P<0, 001 *G. JEANNIARD (клиника Ланнек, Париж) Therapeutique Actuelle. Jan. 1993

Динамика s. Ig. A в слюне до и после лечения препаратом Имудон Т. И. Гаращенко «Клинико-иммунологическая эффективность Имудона у часто и длительно болеющих детей с патологией лимфоглоточного кольца» , Педиатрия, 2009, т. 88, № 5

Влияние препарата Имудон на микробный пейзаж полости рта Е. П. Фомина, В. Б. Полищук «Коррекция нарушений микробиоценоза полости рта У детей с хроническим тонзиллитом с помощью топического бактериального лизата» , ВСП, 2007, т. 7, № 2

Влияние препарата Имудон на микробный пейзаж полости рта Микрофлора ротоглотки у детей до и после 10 дней лечения Имудоном Микрофлора ротоглотки у детей до и после базисной терапии В. Ф. Учайкин, О. В. Кладова «Опыт применения препарата Имудон у детей с тонзиллофарингитами на фоне ОРИ» , Детские инфекции, 2005, № 1

Влияние Имудона на обсемененность ротоглотки БГСА до и после 20 -дневного курса лечения препаратом Имудон Т. И. Гаращенко «Клинико-иммунологическая эффективность Имудона у часто и длительно болеющих детей с патологией лимфоглоточного кольца» , Педиатрия, 2009, т. 88, № 5

Влияние Имудона на состояние микробиоценоза слизистой полости рта Процент выявляемости Детекция методом ПЦР В. Д. Прокопенко «Иммунологические аспекты эффективности бактериальных препаратов при заболеваниях слизистой полости рта» , РМЖ, 2002, № 3

От иммунологических и бактериологических изменений к клиническим эффектам

Динамика симптомов у пациентов с острыми и хроническими воспалительных заболеваниями глотки на фоне терапии Имудоном Гиперемия слизистой оболочки глотки Боль в горле -52, 9% -65, 7% -93, 5% -83, 2% Л. А. Лучихин, О. В. Мальченко «Эффективность препарата Имудон в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки» , Вестник оториноларингологии, 2001, № 3

Клиническая эффективность Имудона при лечении фарингита Гиперемия глотки P<0, 05 2 Число детей с гиперемией за ра До лечения 3 месяца «Клиникоиммунологическое обоснование применения препарата Имудон у длительно и часто болеющих детей» Т. П. Маркова, Д. Д. Чувиров, Детский доктор № 3/2001

Клиническая эффективность Имудона при лечении фарингита* Л. А. Лучихин, О. В. Мальченко «Эффективность препарата Имудон в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки» , Вестник оториноларингологии, 2001, № 3

Клиническая эффективность Имудона при лечении фарингита Л. А. Лучихин, О. В. Мальченко «Эффективность препарата Имудон в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки» , Вестник оториноларингологии, 2001, № 3

Показатели заболеваемости на фоне терапии препаратом Имудон Показатель До лечения Через 3 месяца после лечения Число обострений ОРЗ 2, 2 0, 6* Суммарная длительность ОРЗ, сут. 262 72* Общая длительность обострений тонзиллита на одного пациента, сут. 21, 8 6* 69, 0 31, 0 37, 5* 62, 5* 180 21* Использование антибиотиков Принимали % Не принимали % Суммарная длительность применения антибактериальных препаратов Т. И. Гаращенко, В. Г. Володарская «Бактериальные лизаты для местного применения в профилактике и лечении хронического тонзиллита у детей» , ВСП, 2006, т. 5, № 5

Показания к назначению препарата Имудон фарингит • хронический тонзиллит • парадонтоз • пародонтит • стоматит • глоссит • гингивит • дисбактериоз полости рта • инфекции после стоматологических манипуляций • предоперационная подготовка и послеоперационный период после тонзиллэктомиии •

Выводы* • Быстрый лечебный и симптоматический эффект препарата Имудон обусловлен активацией фагоцитоза, усилением выработки эндогенного интерферона и лизоцима • Иммунопротекция слизистой оболочки глотки за счет выработки s. Ig. А дает стойкий лечебнопрофилактический результат • Применение препарата Имудон позволяет воздействовать на этиологические и патогенетические факторы, играющие непосредственную роль в развитии острых и хронических воспалительных заболеваний глотки «Препарат Имудон при лечении больных с острыми и хроническими фарингитами» А. С. Лопатин, И. И. Акулич, Лечащий врач, 2005, № 9