ЭТИОЛОГИЯ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛИ Выполнила: студент гр. 2407 Булатова Ф. Ф.
1. Механические: удар, разрез, сдавление.
Физические: повышенная или пониженная температура, высокая доза ультрафиолетового облучения, электрический ток.
Химические: попадание на кожу или слизистые оболочки сильных кислот, щелочей, окислителей; накопление в ткани солей кальция или калия.
Биологические: высокая концентрация кининов, гистамина, серотонина.
Чувство боли формируется на разных уровнях болевой системы: от воспринимающих болевые ощущения нервных окончаний до проводящих путей и центральных анализаторов. Патогенные агенты, вызывающие боль (алгогены), приводят к высвобождению из поврежденных клеток ряда веществ (медиаторов боли), действующих на чувствительные нервные окончания. К медиаторам боли относят кинины, гистамин, серотонин, высокую концентрацию Н+ и К+, субстанцию Р, ацетилхолин, норадреналин и адреналин в нефизиологических концентрациях, некоторые простагландины.
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ Мировая индустрия обезболивающих средств приносит 50 миллиардов долларов доходов в год. И это при том, что людям с хронической болью обычные лекарства помогают мало, а наркотические средства могут вызвать серьезное привыкание.
Болевые раздражители воспринимаются нервными окончаниями, природа и функционирование которых до сих пор является дискутабельным вопросом. При этом необходимо отметить, что порог возбуждения болевых рецепторов не является одинаковым и постоянным. В патологически измененных тканях (воспаление, гипоксия) он снижен, что обозначается как сентизация (физиологические воздействия могут вызывать выраженные болевые ощущения). Противоположный эффект десентизация ноцицепторов возникает при действии тканевых анальгетиков и местноанестезирующих средств. Известным фактом является и более высокий болевой порог у женщин.
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ: Женщины чувствуют больше боли У женщин больше нервных рецепторов, чем у мужчин. На квадратный сантиметр кожи у женщины приходится 34 нервных волокна, в то время как у мужчины лишь 17. Согласно исследованию 2005 года, женщины чувствуют за жизнь больше боли, в большем количестве мест и на протяжении большего времени, чем мужчины.
Болевой импульс, возникший вследствие повреждения кожи и слизистых, проводится по быстропроводящим тонким миелиновым волокнам группы А гамма и А дельта. При повреждении внутренних органов по медленнопроводящим безмиелиновым волокнам группы С. Данное явление позволило выделить два вида боли: эпикритическую (раннюю, возникающую сразу после болевого воздействия, четко локализованную, кратковременную) и протопатическую (возникает с задержкой в 1 2 с, более интенсивная, длительная, плохо локализуется). Если первый вид боли активирует симпатическую нервную систему, то второй парасимпатическую.
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ: Когда человек испытывает боль, огромную роль при этом играет самовнушение. Проводился эксперимент, в котором добровольцы испытывали боль разного вида. Участвующим дали таблетку, сделанную из сахара, и сказали, что это новое средство обезболивающее. Боль уменьшилась у 40% добровольцев.
Процесс осознания боли как ощущения, локализация его по отношению к определенной области тела совершаются при участии коры больших полушарий. Наибольшая роль в этом принадлежит сенсомоторной коре (у человека задняя центральная извилина). Целостное ощущение боли у человека формируется при одновременном участии корковых и подкорковых структур, воспринимающих импульсацию о протопатической и эпикритической боли. В коре мозга происходят отбор и интеграция информации о болевом воздействии, превращение чувства боли в страдание, формирование целенаправленного, осознанного «болевого поведения» . Цель такого поведения: быстро изменить жизнедеятельность организма для устранения источника боли или уменьшения ее степени, для предотвращения повреждения или снижения его выраженности и масштаба.
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ: Хроническая боль уменьшает мозг Если вы испытываете хроническую боль, то наверняка знаете как тяжело ее влияние физически и ментально. Она может ограничивать ваши действия и вызывать раздражение по причинам, абсолютно не понятным окружающим. Но это только часть эффекта. Люди с хроническими болями в спине обладают мозгом на 11% меньшим, чем здоровые. Этот факт был оглашен учеными после исследований в 2004 году. Почему это так – неизвестно. Возможно, это объясняется постоянным стрессом.
Характер возникающих болевых ощущений (интенсивность, продолжительность) зависит от состояния и функционирования антиноцицептивной (противоболевой) системы (эндорфины, энкефалины, серотонин, норадреналин и др. ). Активацию антиноцицептивной системы можно вызвать искусственным путем: раздражение тактильных (рефлекторное трение места ушиба) или холодовых рецепторов (прикладывание льда).
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ: Самая сильная в мире боль — кластерная головная боль Кластерная головная боль, она же «самоубийственная головная боль» , настолько сильна, что многие учёные полагают, что это самая сильная боль, которую может испытывать человек. Боль такая ужасная, что порой человеку хочется покончить с собой, чтобы от неё избавиться: были зарегистрированы несколько случаев самоубийства во время приступов. Кластерной головной болью страдают чаще мужчины, чем женщины. Она возникает сериями ( «кластерами» ) раз в несколько недель или месяцев. Каждый приступ длится от 15 минут до 3 х часов. В основном болевые ощущения сосредоточены вокруг глаз или за глазом. Кластерными головными болями страдает примерно 0, 1% населения Земли. Причины этого состояния до сих пор не выяснены, лечения не существует.
Клинические варианты боли. Боль подразделяют на острую и хроническую. Острая боль возникает с момента воздействия болевого раздражителя и заканчивается с восстановлением поврежденных тканей и/или нарушенной функции гладких мышц. Хроническая боль это боль, которая длится и после восстановления поврежденных структур (психогенные боли).
ИНТЕРЕНСЫЙ ФАКТ: Для того, чтобы создать шкалу боли, учёные обжигали людей В 1940 году группа врачей из Корнельского университета решила создать устройство для измерения интенсивности боли. Используя в качестве единицы измерения «дол» , врачи разработали количественную шкалу из 21 пункта, а вот как они это делали, стало в дальнейшем предметом научных споров. Исследователи причиняли боль субъектам эксперимента, путем теплового воздействия на лоб в течение трех секунд. В первом исследовании приняло участие только 4 человека, но каждый из участников прошел через 100 экспериментов с причинением боли, в то время как интенсивность боли постепенно увеличивалась, с повышением температуры в каждом эксперименте. У группы была благородная цель — создать объективную шкалу измерения человеческой боли. Они создали единицу измерения — дол от латинского слова dolor, означающего боль. Джеймс Д. Харди и его коллеги усовершенствовали шкалу до 21 серии интервалов, при которых один дол был разделен на два «имеющих основание заметных изменений в ощущении боли» . Просмотрев тысячи измерений, они создали шкалу от 0 до 10, 5 долов. При 8 долах, устройство оставляло на лбу участника ожог второй степени.
Современная шкала боли:
На основании механизмов формирования различают ноцицептивную и невропатическую боль. Ноцицептивная (соматическая) боль возникает при раздражении периферических болевых рецепторов, четко локализуется и достаточно определенно описывается пациентом; как правило, стихает сразу после прекращения раздражения болевых рецепторов, хорошо поддается лечению анальгетиками. Невропатическая (патологическая) боль связана с патофизиологическими изменениями, обусловленными поражением периферической или центральной нервной системы, с вовлечением структур, имеющих отношение к проведению, восприятию и модуляции боли. Главным биологическим отличием ее является дизадаптивное или прямое патогенное воздействие на организм. Патологическая боль обусловливает развитие структурно функциональных изменений и повреждений в сердечно сосудистой системе; дистрофию тканей; нарушение вегетативных реакций; изменение в деятельности нервной,
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ: В том, что ударяться локтями так больно, виноват «весёлый нерв» «Весёлым» его называют американцы и австралийцы. Это локтевой нерв, отвечающий за ощущения плеча, предплечья, кисти и пальцев. Большая часть локтевого нерва спрятана глубоко под кожей, где он хорошо защищен. Однако в области локтя нерв очень близко подходит к поверхности и покрыт тонким слоем кожи и соединительной ткани. Поэтому если вы неудачно ударитесь локтем, то испытаете необычную боль. Таким образом, вы травмируете непосредственно локтевой нерв. Довольно странно, что этот нерв называют «весёлым» .
Клинически значимыми вариантами боли являются таламическая боль, фантомные боли и каузалгия. Таламическая боль (таламический синдром) возникает при повреждении ядер таламуса и характеризуется преходящими эпизодами сильных, трудно переносимых, изнуряющих политопных болей; ощущение боли сочетается с вегетативными, двигательными и психоэмоциональными расстройствами.
Фантомная боль возникает при раздражении центральных концов перерезанных при ампутации нервов. На них образуются утолщенные участки (ампутационные невромы), содержащие переплетение (клубок) регенерирующих отростков (аксонов). Раздражение нервного ствола или невромы (например, при надавливании в области культи, сокращении мышц конечности, воспалении, образовании рубцовой ткани) вызывает приступ фантомной боли. Проявляется неприятными ощущениями (зуд, жжение, боль) в отсутствующей части тела, чаще всего в конечностях.
Причины каузалгии: патологическое повышение чувствительности ноцицепторов в зоне поврежденных толстых миелинизироваиных нервных волокон, формирование очага усиленного возбуждения в различных участках проведения болевого импульса. Проявляется каузалгия приступообразно усиливающейся жгучей болью в области поврежденных нервных стволов (чаще всего тройничного, лицевого, языкоглоточного, седалищного).
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ: Некоторые животные не чувствуют боли Исследования животных вполне могут пролить свет на боль, испытываемую человеком, и дать подсказки как от нее избавиться. Вот, к примеру, голый землекоп (Heterocephalus glaber). Этот лысый и практически слепой подземный обитатель совершенно не чувствует боли от кислоты и горького перца. Если ученым удастся установить почему, они вполне могут разработать эффективные обезболивающие, работающие в подобных ситуациях для людей. А вот омары не чувствуют боли совершенно. Даже когда их варят. Они стали еще одним исключением в ряду животных после исследования, проведенного в 2005 году.
Среди особых форм боли выделяют проецированную боль и отраженную боль. Проецированная боль болевое ощущение в зоне проекции рецепторов, вызванное прямым (механическим, электрическим) раздражением афферентных нервов и опосредованное ЦНС. Типичным примером являются болевые ощущения в области локтя, предплечья и кисти при резком ударе по локтевому нерву в зоне olecranon. Отраженная боль ноцицептивное ощущение, вызванное раздражением внутренних органов, но локализующееся не в нем (или не только в нем) самом, но и в отдаленных поверхностных участках тела. Она отражается на участки периферии, иннервируемые тем же сегментом спинного мозга, что и пораженный внутренний орган, т. е. отражается на соответствующем дерматоме. Такие зоны одного или нескольких дерматомов получили название зон Захарьина Геда. Например, боль, возникающая в сердце, воспринимается как бы исходящей от груди и узкой полоски вдоль медиального края левой руки и левой лопатки; при растяжении желчного пузыря она локализуется между лопатками; при прохождении камня по мочеточнику боль иррадиирует из поясницы в паховую область. Как правило, указанные зоны проекции характеризуются гиперестезией.
Нужно ли бороться с физической болью? Да, но не только с ней, а с причинами, которые её порождают и усиливают, в том числе и духовными. (Бурдин)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ЭТИОЛОГИЯ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛИ Выполнила студент гр 2407
ETIOLOGIYa.pptx