ЭТИОЛОГИЯ ПАТОЛОГИИ ЖКТ

ЭТИОЛОГИЯ ПАТОЛОГИИ ЖКТ Инфекции: Психо-эмоциональные отрицательные Нарушения питания: 1. Неполноценная пища бактерии Эндокринопатии 2. Частичное или полное вирусы 1. Гипофизарные отравляющие вещества Проникающая радиация и 3. голодание простейшие 3. Переедание гельминты Никотин и алкоголь 2. Надпочечнико- факторы (испуг!) 4. Сухоядение 5. Нарушение ритма 3. вые приема пищи 3. Щитовидной Холера, брюшной 4. железы тиф, паратифы, Травмы Дизритмия дизентерия, пище- 4. Гонад секреции вые токсикоин- слизистой пищевари- фекции , глистные 5. Паращитовид- тельных инвазии, язвенная ЖКТ соков болезнь и др. 6. ные 2

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖКТ Нарушения аппетита: Отрыжка – • гипо-или анорексия непроизвольный выход газов из желудка, • гиперорексия, булимия - полифагия вследствие аэрофагии или при заболеваниях • парорексия (употребление несъедобных желудка, сопровождаемых гнилостными или веществ: мел, известь, уголь и др. ) бродильными процессами, при слабости • быстрая насыщаемость ( пострезекционный сфинктера кардии. синдром, интоксикация алкоголем, наркомания, неврозы) Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого Гиперсаливация желудка антиперистальтически вверх по (стоматит, хроническое отравление никотином, пищеводу в ротовую полость и далее. Hg , лекарствами, токсикоз беременности, Неукротимая рвота приводит к негазовому неврозы, энцефалиты и др. ) выделительному алкалозу Гипосаливация Нарушения секреции и моторики желудка (хроническое воспаление слюнных желез, их • Возбудимый тип секреции+гиперкинез; • Тормозной тип : секреция и моторика снижены в старческая атрофия, тиреотоксикоз – нейро- обе фазы; генная форма и др. ) • Астенический тип : в первую фазу быстро Изжога – нарастают секреция и моторика, во вторую – жжение в нижней части пищевода вследствие быстрый спад секреции + гипокинезия; рефлюкса, сопровождается эзофагитом • Инертный тип : секреция и моторика медленно нарастают в первую фазу, и долго держатся на высоком уровне во вторую; Диарея, запоры, метеоризм, боли • Хаотический тип 3

НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ Количество желудочного сока Астенический тип Типы патологической желудочной секреции: Возбудимый тип • Парадоксальная секре- ция (сильный раздражи- тель → слабая секреция; слабый раздражитель → НОРМА сильная секреция) • Ультрапарадоксальный тип (положительный ра- здражитель→отрица- тельная реакция; отрицательный раздра- житель → положительная реакция) • Хаотический тип Инертный тип Тормозной тип Сложно- Желудочная Кишечная Секреция рефлекторная фаза секреции натощак 4 секреции

СХЕМА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА пепсиноген пепсин Первичный гидролиз пищи: 10% ЖЕЛУДОК гастрин химозин белков до полипептидов ПЕЧЕНЬ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Д желчь П Трипсин, Х-трипсин Расщепляют К карбоксипептидаза белковую молекулу до аминокислот энтероцит ТОНКИЙ КИШЕЧНИК МПП Энтерокиназа (активирует трипсиноген) Аминопептидаза Гликокаликс Стеаторея, Т-80% ХТ-20% гниение, метеоризм ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК Гастриты, язвенная болезнь; Кишечная панкреатиты; гепатохолециститы; аутоинтоксикация колиты Нарушают полостное 5 пищеварение

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ (мальдигестия) – неусвоение пищи потеря веса (истощение) нарушения обмена веществ «-» азотистый баланс гиповитаминоз иммунитета свертываемости крови анемия и т. д. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: Энтеральная малабсорбция – (МА) Дисбактериаль- Парентеральная МА ная МА (пневмонии, ОРВИ, Внутри- Энтеро- послеклеточная МА просвет- цитная МА (расстройства микро- грипп, ангины, лихо- (клеточная) ная циркуляции в крове- (длительный прием носных и лимфати- радка , плеврит, пие- ческих капиллярах кишечной стенки) лит , отит, эндокрино- сульфаниламидов, патии : тиреотоксикоз, антибиотиков и др. (энтериты, колиты, дизентерия, сальмонеллез, болезнь Аддисона , гельминтоз и т. д. ) медикаментов) голод и т. д. 6

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ 1. Малая емкость желудка новорожденного (к 6 мес. 250 -300 мл) 2. Низкая кислотность желудочного сока Общая кислотность: 3, 6 -10 мл 0, 1 N Na. OH (1 мес. ) 12 -21 мл 0, 1 N Na. OH (1 год. ) Актуальная кислотность: обусловлена свободной соляной кислотой, к 9 месяцу жизни способна переварить животные белки Потенциальная кислотность (связанная кислотность): обусловлена солями слабых кислот 3. Фундальные железы желудка малочисленны. 4. Ферментная активность пищеварительных соков низкая. + Высокий обмен веществ, + активный рост Высокая нагрузка на систему пищеварения детей Высокая частота заболеваний ЖКТ Особенность Отвечать на сильное раздражение реактивности ОБЩЕЙ реакцией: ребенка а) нервная система СУДОРОГИ б) система пищеварения ДИСПЕПСИЯ 7

ДИСПЕПСИЯ ПРОСТАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ (синдром недостаточности всасывания) ПАТОГЕНЕЗ: СИНДРОМЫ: I. Нарушение водно-солевого обмена Клеточная, внутрипросветная и а) обезвоживание (стул 10 -20 раз в сутки – дегидратация) послеклеточная мальабсорбция б) потеря солей пищевых соков, воды За первые сутки ребенок может потерять в 10 раз СИМПТОМЫ: больше солей (общий Na – 75 %, Cl – 7%, острый дефицит 1. Отсутствие прибавки или К и молочной кислоты на 45% - ацидоз, усиливаемый потеря веса потерей щелочного кишечного сока). 2. размеров живота Дефицит К общая слабость, тонус мышц – 3. Обильный частый (5 -6 раз) стул расширение границ сердца, тахикардия, паралич 4. Стеаторея кишечника, метеоризм, рвота. Наследственные формы: II. Расстройства кровообращения 1. Целиакия – непереносимость Кратковременное АКД САД и ср. АД + тонус белков хлебных злаков – сосудов ДАД циркуляторная гипоксия ( ишеми- глиадина ческая) коллапс. 2. Муковисцедоз – энтеро-бронхо - панкреатическая диспория III. Расстройства ЦНС 3. Лактазная недостаточность - Интоксикация возбуждение ЦНС моторное непереносимость молока бро- возбуждение; при прогрессировании дегидратации жение метеоризм боли торможение сопорозно-адинамичная фаза, 8 диарея иммунитета.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – хроническое полиэтиологическое заболевание, имеющее полициклическое течение и характеризующееся возникновением дефекта в слизистой оболочке желудка или duodenum. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕЙРОГЕННЫЕ: АЛИМЕНТАРНЫЕ: ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ КУРЕНИЕ, АЛКОГОЛЬ. МЕДИКАМЕНТЫ: • чрезмерно высо- • острые приправы; (среди больных ЯБ 30% - кий темп жизни; • «острые» блюда – заядлые курильщики и 30 – • Салицилаты – • длительное, инте- в Грузии заболева- 60% - алкоголики) вызывают некрозы на ллектуальное емость в 2 раза выше, чем в слизистой желудка; напряжение; НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПРЕД- • умственное пере- России; • Кортикостероиды – РАСПОЛОЖЕННОСТЬ утомление; • в Индии – штаты • отрицательные аг- Мадрас и Травен- изменяют характер (30 -40%) рессивные эмо- кор с высокой желудочной секреции Наследуется морфофункци- ции; заболеваемостью и снижают интенсив- ональный тип ЖКС, ее • др. факторы, со- ЯБ (10 -15%), корм- регуляция, конституция, ление экспери- ность образования здающие психичес- ментальных живот- защитной слизи ( вяз- резистентность слизистой кую травматиза- ных пищей, принят- кая , клейкая пленка и др. цию (война, терак- ой в этих штатах толщиной 1, 0 -1, 5 мм ты ), очень скоро вызы- выстилает поверх- ИНФЕКЦИОННЫЕ производственные вает атрофический вредности – шум, гастрит, а потом ность желудка), пре- АГРЕССИВНЫЕ ФАКТОРЫ вибрация, техниче- язву желудка. дохраняет клетки Helicobacter pylori ( гелико- ская пыль и др. • высокая заболе- слизистой от самопе- бактерии ) вызывают вредные экологи- ваемость в Восточ- набухание и дисфункцию ной Африке и реваривания и меха- ческие факторы, эпителия дефект 9 ведущие к гипо- ксии. Индонезии – те же причины. нических травм. слизистой

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ* ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС I патологическое доминантное возбуждение в центрах гипоталамуса Э Повышение тонуса Повышение II парасимпатических центров симпатических секреции центров CTRF Т Активация Рефлюкс Спазм сосудов стенки секреции моторики секреции желчи желудка, АКТГ 12 -типерстной кишки А секреции выброс ГК III гастрина очаги ишемии П Ускорение Нарушение Снижение защитных эвакуации слизистого свойств слизистой пищи барьера желудка Ы Пищевой IV патогенный Повреждение стенки желудка и duodenum раздражитель V язвенная болезнь 10 *Фролов В. А. и соавт. , 1999

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ПРИНЦИП ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Нормализация кортиковисце Средства, устраняющие расстройства регулирующих функций - ральных взаимоотношений нервной системы, снимающие эмоциональную напряженность, страх, бессонницу - успокаивающие ЦНС (валериана, элениум, радедорм и др. ), центральные М-холиноблокаторы (спазмолитин), растительные адаптогены. Снижение активности кислотно - Блокаторы М-холинорецепторов , уменьшающие выработку пептического фактора. кислоты и пепсина (атропин, препараты красавки), в том числе селективный блокатор M 1 - холинорецепторов желудка ( гастро - цепин). Антисекреторное действие Блокатор протонного насоса обкладочных клеток, ингибирующий активность АТФ-азы слизистой желудка (производное бензимедазола - омепразол ). Блокаторы Н 2 рецепторов гистамина ( циметидин , ранитидин ). Антагонисты гастрина (гастроцепин, секретин). Ослабление агрессивности ки - Средства, снижающие содержание в желудочном соке соляной слотно-пептического фактора кислоты и пепсина - антациды, адсорбенты и вяжущие средства (альмагель, де-нол - коллоидный висмут, сукральфат - основная аллюминиевая соль сульфатированной дисахарозы) 11

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ПРИНЦИП ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Повышение резистентности Средства, усиливающие репаративную регенерацию слизистой оболочки и устраняющие дистрофические изменения в ней ( де-нол , сукральфат , метилурацил , метронидазол , карбеноксолон натрия, облепиховое масло, масло шиповника, витамины: пиридоксин, тиамин, рибофлавин, цианокобаламин , ретинол , токоферол). Химиотерапевтические средства, подавляющие развитие микроорганизма хеликобактер пилори , обитающего под слоем слизи ( метронидазол , де-нол ). Средства, удлиняющие продолжительность жизни эпителиальных клеток, увеличивающих продукцию с л изи, повышающие ее качество ( карбеноксолон , глицирам ). Средства, оказывающие защитный эффект за счет увеличения выработки желудком слизи, ни т рокарбоната , торможения образования НС l и улучшения кровотока (аналог простагландина Е - мизопростол ). Средства, улучшающие ми к роциркуляцию в слизистой желудка, улучшающие кровообращение в ней и устраняющие гипоксию (папаверина гидрохлорид, но-шпа, галидор) Коррекция моторно-эвакуа- Средства, уменьшающие гипермоторику ( блокаторы М-холиноре- торной функции желудка цепторов , папаверина гидрохлорид, но-шпа, галидор ) или устраняю- щие рефлюкс - забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (реглан) Лечебное питание, физиопроцедуры, физический и психический покой (лечебный сон), минеральные воды типа «Есентуки» и «Боржоми» , санаторно-курортное лечение. 12 Использование хронотерапии в процессе конструирования лечения

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (ILEUS) ВРОЖДЕННАЯ: ПРИОБРЕТЕННАЯ пороки внутриутробного развития недоразвитие кишечника МЕХАНИЧЕСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ (препятствие на пути (нарушения продвижения пищевых масс) перистальтики) Обтурационная Странгуляционная Спастическая (опухоли, клубок (перекрут петли кишечника, аскарид) сдавление брыжеечного сосуда опухолью, рубцом, воспалительным Паралитическая Смешанная инфильтратом) 13

ПАТОГЕНЕЗ И СИМПТОМАТИКА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ Первая: резкие боли в животе, отсутствие стула, рвота, анорексия с АКД ЧСС СО (ПД) АКД – нитевидный пульс ШОК ( «порочный круг» ) т Вторая: токсемия продуктами гниения из застойного участка кишечника а анорексия нарушения водно-электролитного обмена сгущение крови, вязкости крови д микроциркуляторные расстройства кишечной стенки (застой в венозных капиллярах, тромбы, стазы), признаки торможения в ЦНС и Третья: метеоризм растяжение кишечной стенки сдавление сосудов дальнейшее ухудшение кровообращения в и кишечнике, аутоинтоксикация, сопорозное состояние 14 некроз, гибель кишечной стенки