Этиология, патогенез зубочелюстных аномалий развития и деформаций зубов у детей.
ОСОБЕННОСТИ ПОЛОСТИ РТА НОВОРОЖДЕННОГО • • К моменту рождения ребенка соотношение челюстей вновь становится прогнатическим [Воробьев В. , Ясвоин Г. , 1936]. В каждой челюсти имеется 18 фолликулов, в том числе 10 временных и 8 постоянных (6321/1236). Зачатки временных 6321/1236 К моменту рождения ребенка соотношение челюстей вновь становится прогнатическим [Воробьев В. , Ясвоин Г. , 1936]. В каждой челюсти имеется 18 фолликулов, в том числе 10 временных и 8 постоянных (6321/1236) 6321/1236 Зачатки временных зубов на обеих челюстях расположены с губной стороны, зачатки постоянных зубов лежат глубже временных и располагаются с язычной стороны на нижней челюсти и с небной — на верхней. зубов на обеих челюстях расположены с губной стороны, за чатки постоянных зубов лежат глубже временных и распола гаются с язычной стороны на нижней челюсти и с небной — на верхней.
• Полость рта новорожденного и все элементы его жеватель ного аппарата полностью приспособлены для осуществления акта сосания. К ним, как известно, относятся хоботообразные поперечно исчерченные губы (валики Пфаундлера—Люшке) с хорошо выраженной круговой мышцей рта; эластичная десневая мембрана (складка Робена— Мажито) в виде дубликатуры сли зистой оболочки со значительным количеством эластических волокон, четыре—пять пар поперечных небных складок, благо даря которым создается шероховатость в переднем отделе твер дого неба, способствующая удержанию соска; относительно большой язык; жировая прослойка щек и жировые комочки
• Биша, обеспечивающие присасывающий эффект и отрицательное давление в полости рта во время сосания. Высокое расположение входа в гортань (над уровнем нижнезаднего края небной занавески) и сообщение ее только с полостью носа, позволяют ребенку одновременно дышать, сосать и глотать. Отсутствие суставного бугорка и окципитальный наклон недоразвитой ветви, дистальное расположение нижней челюсти, широкая плоская суставная ямка, несформированный внутрисуставной диск и суставной конус создают благоприятные условия для беспрепятственного перемещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости во время сосания
• К моменту рождения нижняя челюсть находится в состоянии физиологической ретрогении. При этом расстояние между вершинами альвеолярных отростков челюстей в сагиттальной плоскости достигает 6— 7 мм. У новорожденного альвеолярный отросток нижней челюсти формируется одновременно с фолликулами временных зубов и становится выше и шире тела челюстей. Его высота, по данным равна 8, 5 мм, а высота тела челюсти — 3 — 4 мм. В. П. У новорожденных общая высота челюсти составляет в среднем 14 мм с учетом высоты альвеолярного отростка, равной 11, 5 мм. Объемность альвеолярного отростка нижней челюсти новорожденного определяется величиной и числом включенных в него зубных фолликулов, при этом по верхнему краю располагается 10 зубных ячеек, в которых размещаются фолликулы временных зубов.
• В возрасте 18— 20 нед, когда вокруг зачатка зуба формируется зубной мешочек, выявляется изменение объема окружающих его мезенхималъных тканей. Результаты проведенных антропометрических исследований нижней челюсти установили, что соотношение размеров тела челюсти и альвеолярного отростка нестабильно. • В период внутриутробного развития оно составляет 1: 2 или 1: 2, 2. После рождения ребенка по мере подготовки к прорезыванию зубов это соотношение изменяется за счет увеличения размеров тела челюсти и к моменту завершения формирования временного прикуса составляет 1: 1.
• В эмбриогенезе верхней и нижней челюстей, как известно, имеется ряд общих и отличительных черт. Обе челюсти разви ваются из первой жаберной дуги, относятся к покровным костям и в процессе онтогенетического развития проходят только две стадии — перепончатую и костную. Исключение составляет суставной отросток нижней челюсти, который развивается из хря ща и выполняет примерно такую же функцию, как эпифизы трубчатых костей в их продольном росте. По топографическому расположению обе челюсти представляют собой часть лицевого черепа и жевательного аппарата, участвуют в приеме пищи, формировании пищевого комка, звукообразовании и выполнении функции внешнего дыхания. Обе челюсти сходны по своему строению и каждая из них в зависимости от возраста состоит из двух дуг — базальной и альвеолярной — у новорожденного и трех дуг — базальной, альвеолярной и зубной — у детей старше го возраста. Они имеют одинаковое количество альвеол и зубов.
• Особенностью челюстных костей, отличающей их от осталь ных костей скелета человека, является наличие временных, а затем постоянных зубов, которые определяют строение, форму и функцию этих костей. Перестройка и рост челюстных костей 1 имеют различную активность на разных участках, что, по ви димому, связано с дифференцировкой зачатков временных и по стоянных зубов. Нижняя челюсть, являясь единственным под вижным элементом лицевого черепа, в лактационном периоде получает функциональное раздражение со стороны мышц выдвигателей.
• . Шести , семиразовое кормление новорожденных, во время которого нижняя челюсть совершает многочисленные движения в переднезаднем направлении, способствует тренировке этой группы мышц и стимулирует продольный рост нижней челюсти. Вследствие этого в лактационном периоде взаимоотношение челюстей изменяется от ретрогении до нормального соотношения. При этом нижняя челюсть за равный промежуток времени увеличивается больше, чем верхняя, что можно объяснить деятельностью жевательной мускулатуры, особенно мышц выдвигателей]. В связи с этим возрастает роль естественного вскармливания в процессе роста и развития лицевого черепа, ликвидации ретрогении и обеспечения ортогнатического соотношения челюстей к концу 1 го года жизни.
• И. И. Чайковская (1947), изучая возрастные особенности нижней челюсти, установила, что ее форма изменяется уже в период внутриутробного развития. Так, у плода 5— 6 мес. нижняя челюсть имеет треугольную форму, однако в первое полугодие после рождения она приобретает форму дуги, а к 4 годам — параболы. • Рост челюстей имеет характерные, функционально обусловленные особенности и осуществляется в трех направлениях: в длину, ширину и высоту. В литературе имеются разноречивые мнения по поводу периодов интенсивного роста нижней челюсти
• Нижняя челюсть наиболее активно растет в длину в период от рождения до 4 лет и от 7 до 9 лет, с 9 лет интенсивность роста нижней челюсти снижается. Рост нижней челюсти в сагиттальном направлении достигает максимального значения в лактационном периоде( 38%) от абсолютной величины. В период прорезывания временных зубов он замедляется и составляет не более 6, 8%; с 2, 5 до 6 лет ак тивность роста челюсти к этом направлении повышается до 14% и удерживается па этим уровне до 9 лет. С 9 до 15 лет рост нижней челюсти происходит главным образом в дистальном направлении. Кроме того, на рост нижней челюсти влияют еще два фактора: эндхондральная оссификация суставного отростка, который является центром продольного роста нижней челюсти, и интерстициальный рост. Рост нижней челюсти в ширину происходит вследствие оппозиционного наслоения, в высоту—за счет альвеолярного отростка, что связано с процессом прорезывания зубов Базальная часть нижней челюсти, выполняющая функцию опоры для жевательных, язычных мышц и некоторых мышц шеи, растет значительно медленнее, чем альвеолярная.
• Верхняя челюсть новорожденного широкая и короткая. Твердое небо плоское и находится несколько выше уровня альвеолярного отростка. Верхнечелюстная пазуха только намечается и располагается медиально по отношению к альвеолярному гребню. Зубные зачатки находятся высоко под глазницей и отделены от нее тонкой костной пластинкой. Дальнейшее развитие, изменение формы и структуры верхней челюсти тесно связано с развитием зубов и ее пазухи. Постепенно углубляются и принимают вертикальное направление лунки зубов, что способствует росту альвеолярного отростка и базальной части челюсти. Верхнечелюстная пазуха становится глубже и шире. Ее развитию способствует прорезывание всех временных зубов и постоянного моляра. В лактационном периоде рост верхней челюсти в длину происходит более интенсивно, чем в ширину. У новорожденного ее длина достигает 25 мм, ширина— 32 мм, у ребенка 1 года — соответственно 41 и 38 мм. Интенсивный рост верхней челюсти в длину обеспечивает изменение ее формы из широкой и короткой в узкую и длинную. В периоде постоянного прикуса более интенсивно растут дистальные отделы обеих челюстей.
• Челюсти новорожденного нельзя рассматривать как «беззу бые» , так как в толще каждой из них находятся зачатки зубов. В этот фолликулярный, или внутричелюстной, период развития зубных зачатков нередко создается впечатление полного отсут ствия зубов. Высота прикуса обеспечивается только десневыми валиками, поэтому наблюдается диспропорция между средним и нижним отделами лица. • Однако этот период не менее важен, чем предшествующий ему период внутриутробного развития, поскольку в это время происходят сложные процессы подготовки фолликулов временных зубов, находящихся в челюстях, к новому этапу жизнедеятельности— прорезыванию и функционированию
• Нормальное развитие жевательного аппарата в период новорожденности может быть также нарушено под влиянием упо мянутых выше неблагоприятных факторов, которые могут дей ствовать как в период внутриутробного развития, так и после • рождения ребенка. Кроме того, па формирование жевательного аппарата может повлиять родовая травма, неправильное ис кусственное вскармливание, неправильное положение ребенка во время сна, рахит, болезни раннего детства, патология ЛОР органов, вредные привычки и др. Действие этих факторов может быть как изолированным, так и сочетанным.
Скачать презентацию Этиология патогенез зубочелюстных аномалий развития и деформаций зубов
Этиология, патогенез зубочелюстных аномалий 2.ppt