Скачать презентацию Этиология острых кишечных инфекций у детей по данным Скачать презентацию Этиология острых кишечных инфекций у детей по данным

OKI-lektsia1_1.ppt

  • Количество слайдов: 52

Этиология острых кишечных инфекций у детей по данным стационара (n = 408) Установленной этиологии Этиология острых кишечных инфекций у детей по данным стационара (n = 408) Установленной этиологии 75%

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ВОЗ Ежегодно в мире 1 -1, 2 млрд. диарейных заболеваний Дети до СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ВОЗ Ежегодно в мире 1 -1, 2 млрд. диарейных заболеваний Дети до 14 лет - 60 -75% Летальный исход от ОКИ до 4 млн. человек, в том числе: Число заболеваний в год Число летальных исходов в год ШИГЕЛЛЕЗЫ до 200 млн. до 650 тыс. БРЮШНОЙ ТИФ до 33 млн. до 500 тыс. ХОЛЕРА до 6 млн. более 150 тыс. Этиология

Классификация острых кишечных инфекций По этиологическому фактору: • бактериальные • вирусные • вызываемые простейшими Классификация острых кишечных инфекций По этиологическому фактору: • бактериальные • вирусные • вызываемые простейшими и гельминтами • Топическому диагнозу (энтерит, колит и др. ) • Этиопатогенезу диареи по классификации ВОЗ: • инвазивные - с воспалением • секреторные - с нарушением функции • осмотические - дисахаридазная недостаточность

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОКИ) У ДЕТЕЙ ОКИ - группа инфекционных заболеваний с ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОКИ) У ДЕТЕЙ ОКИ - группа инфекционных заболеваний с единым энтеральным механизмом заражения и поражением ЖКТ. ВХОДНЫЕ ВОРОТА - желудочно-кишечный тракт. Основной клинический синдром - диарейный. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ - человек и/или животные: антропонозы - шигеллез, брюшной тиф, холера, ротавирусная инфекция. зоонозы - иерсиниоз, лептоспироз, кампилобактериоз, ботулизм. зооантропонозы - сальмонеллез, эшерихиоз и ОКИ, вызываемые УПМ.

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ водный: холера, брюшной тиф, шигеллез Флекснера. пищевой: сальмонеллез, шигеллез Зонне. контактный: у ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ водный: холера, брюшной тиф, шигеллез Флекснера. пищевой: сальмонеллез, шигеллез Зонне. контактный: у грудных детей, при ОКИ, вызываемых УПМ. внутриутробный: брюшной тиф, кампилобактериоз. СЕЗОННОСТЬ: летне-осенняя: холера, шигеллез, сальмонеллез и др. осенне-зимняя: ротавирусная инфекция. зимне-весенняя: иерсиниозы. отсутствует: у детей до 3 -х лет, при ботулизме. ИММУНИТЕТ: - пассивный - при вирусных диареях. - активный - при бактериальных диареях, не стойкий.

ИНТОКСИКАЦИЯ - первичное нарушение внутриклеточных обменных процессов обусловленное локализованным воспалением § нарушения обменного характера ИНТОКСИКАЦИЯ - первичное нарушение внутриклеточных обменных процессов обусловленное локализованным воспалением § нарушения обменного характера с накоплением токсических продуктов в крови § симптомы раздражения вегетативной и ЦНС (потеря сознания, кома и др. ). § клинические проявления, как и при токсикозе, неспецифичны (вялость, адинамия, бледность и др. ).

ТОКСИКОЗ - неспецифическая, генерализованная ответная реакция организма на инфекционный агент и его токсические субстанции. ТОКСИКОЗ - неспецифическая, генерализованная ответная реакция организма на инфекционный агент и его токсические субстанции. В основе - триада симптомокомплекса: § Изменения со стороны терминального отдела сосудистого русла (капилляров). § Обменные нарушения. При ОКИ - это нарушения водно-электролитного обмена. § Расстройства со стороны ЦНС (менингоэнцефалический синдром).

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТОКСИКОЗОВ при ОКИ у детей: § § Первичный нейротоксикоз. Синдром дегидратации § КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТОКСИКОЗОВ при ОКИ у детей: § § Первичный нейротоксикоз. Синдром дегидратации § Инфекционно-токсический шок. § Гемолитико-уремический с-м. § Токсико-септическое состояние. § Гиповолемический шок. § Синдром Рэя Токсикоз развивается только при инфекционных заболеваниях, интоксикация может иметь место и при соматической патологии

НЕЙРОТОКСИКОЗ первичная ответная реакция на инфекционный агент при: § массивном прорыве токсических начал в НЕЙРОТОКСИКОЗ первичная ответная реакция на инфекционный агент при: § массивном прорыве токсических начал в кровь с их воздействием на ЦНС § при ОКИ возможен только при пищевом пути инфицирования § токсические фракции микробов обладают нейротропностью

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕЙРОТОКСИКОЗА Гипертермический синдром стойкое повышение температуры тела свыше 39 С. Нарушение функции КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕЙРОТОКСИКОЗА Гипертермический синдром стойкое повышение температуры тела свыше 39 С. Нарушение функции ЦНС появление общемозговых расстройств (беспокойство, генерализованные судороги, бред, нарушение сознания - менинго-энцефалический с-м). Нарушение функции ССС недостаточность кровообращения центрального характера (бледность, тахикардия, повышение АД); недостаточность периферического кровообращения (серый цвет кожи, акроцианоз, глухость тонов сердца, падение АД и др. ). Нарушение одышка, явления эмфиземы легких, нарушение ритма функции дыхания и др. Почечный синдром олигурия, анурия, альбумин- и цилиндрурия с развитием ОПН. Кишечный синдром усиление перистальтики кишечника (диарея), вздутие живота, парез кишечника.

ОКИ, нейротоксикоз, судорожная готовность ОКИ, нейротоксикоз, судорожная готовность

СИНДРОМ ДЕГИТРАТАЦИИ - это неспецифическая реакция на патологическую потерю организмом воды и электролитов с СИНДРОМ ДЕГИТРАТАЦИИ - это неспецифическая реакция на патологическую потерю организмом воды и электролитов с рвотой, жидким стулом и, с дыханием и через кожу. По степени: • 1 -я степень - дефицит массы тела до 5%. • 2 -я степень - дефицит массы тела 6 -9%. • 3 -я степень - дефицит массы тела 10% и более. Степень эксикоза определяет тяжесть состояния больного! По характеру: • гипотонический • изотонический • гипертонический

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ §жажда (или отказ от питья). §снижение тургора и эластичности кожи. §сухость КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ §жажда (или отказ от питья). §снижение тургора и эластичности кожи. §сухость кожного покрова и слизистых оболочек: • полости рта (сухой язык, снижение слюноотделения, жажда) • гортани (осиплость или афония) • пищевода (нарушение глотания) • желудка и кишечника (прекращ. рвоты и диареи при холерном алгиде) • склер §западение глазных яблок, большого родничка (или его выбухание при гипернатриемии) §заостренные черты лица §гемодинамические нарушения (бледность, цианоз, мраморный рисунок, холодные конечности, тахикардия, гипотония и др. ) §менинго-энцефалический синдром §олиго- или анурия §потеря массы тела.

Острая кишечная инфекция, тяжелая форма дегидратация III степени Острая кишечная инфекция, тяжелая форма дегидратация III степени

ПРИЧИНЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ Уменьшение поступления жидкости в организм: • снижение аппетита • отказ от питья ПРИЧИНЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ Уменьшение поступления жидкости в организм: • снижение аппетита • отказ от питья • тошнота и рвота Увеличение потерь жидкости организмом: • рвота • повышение температуры тела • жидкий стул

ОКИ, тяжелая форма, токсикоз с эксикозом III степени ОКИ, тяжелая форма, токсикоз с эксикозом III степени

Клинические критерии постановки топического диагноза при кишечных инфекциях у детей ГАСТРИТ • Тошнота • Клинические критерии постановки топического диагноза при кишечных инфекциях у детей ГАСТРИТ • Тошнота • Повторная рвота • Боли в эпигастрии ЭНТЕРИТ • Нелокализованные боли в животе • Метеоризм • Стул жидкий, обильный, пенистый, непереваренный, желтый, с кислым запахом

КОЛИТ • Боли в животе по ходу толстого кишечника • При пальпации урчание • КОЛИТ • Боли в животе по ходу толстого кишечника • При пальпации урчание • Стул жидкий, необильный, каловый, с патологич. примесями (мутная слизь, зелень и кровь) ДИСТАЛЬНЫЙ КОЛИТ • • • Боли в животе в левой подвздошной области. Тенезмы Сигмовидная кишка спазмирована, Зияние ануса Стул жидкий, скудный с мутной слизью, зеленью и прожилками крови

ШИГЕЛЛЕЗ (дизентерия) Острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями семейства Enterobacteriacea, рода – шигелл Клинические симптомы: ШИГЕЛЛЕЗ (дизентерия) Острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями семейства Enterobacteriacea, рода – шигелл Клинические симптомы: • острое начало, • выраженные симптомы интоксикации, • нередко – нейротоксикоз, • дистальный колит (гемоколит). По Международной классификации диарей шигеллез относится к инвазивным диареям

Виды возбудителей шигеллезов • Shigella dysenteriae - (серовары 1 -10) – продуцируют экзотоксин с Виды возбудителей шигеллезов • Shigella dysenteriae - (серовары 1 -10) – продуцируют экзотоксин с нейротропным действием • Shigella Flexneri – (серовары 1 -6) • Shigella boydiy – (серовары 1 -15) • Shigella Sonnei - (серологически однородна) – разделяются на 7 ферментативных типов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗОВ этиология Шигеллез Флекснера Шигеллез Бойда тип Типичный А – с преобладанием КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗОВ этиология Шигеллез Флекснера Шигеллез Бойда тип Типичный А – с преобладанием интоксикации Б – с преобладанием местного процесса В – токсикоз и местный процесс одинаковой выраженности Шигеллез Зонне Атипичные формы • Стертая • Субклиническая • Диспепсическая • Гипертоксическая тяжесть течение • Острое (до 1 мес) • Затяжное (более 1 мес) • Хроническое (более 3 х мес) • Легкая форма • Среднетяжелая форма • Тяжелая форма Гладкое, циклическое С осложнениями: 1. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки 2. Прободение кишечника и развитие перитонита 3. Кишечное кровотечение бактерионосительство ПРИМЕЧАНИЕ: обязательно указывается серовар возбудителя

ОСОБЕННОСТИ ШИГЕЛЛЕЗОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ: • ДОМИНИРУЕТ ШИГЕЛЛЕЗ ФЛЕКСНЕРА • ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ ОСОБЕННОСТИ ШИГЕЛЛЕЗОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ: • ДОМИНИРУЕТ ШИГЕЛЛЕЗ ФЛЕКСНЕРА • ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ – КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ • СЕЗОННЫЕ КОЛЕБАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СГЛАЖЕНЫ КЛИНИЧЕСКИЕ: • НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСТЕПЕННОЕ • СИНДРОМ НЕЙРОТОКСИКОЗА ПРАКТИЧЕСКИ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ • ПРЕОБЛАДАЮТ СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЕ И ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ • ТЯЖЕСТЬ БОЛЕЗНИ ОПРЕДЕЛЯЕТ ИНТОКСИКАЦИЯ И ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ • ПРИМЕСЬ КРОВИ В СТУЛЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ НЕ В КАЖДОЙ ПОРЦИИ • ВМЕСТО ТЕНЕЗМОВ - ЭКВИВАЛЕНТЫ (БЕСПОКОЙСТВО, ПОКРАСНЕНИЕ ЛИЦА ИЛИ ПЛАЧ ВО ВРЕМЯ ДЕФЕКАЦИИ) • ВСЕГДА АНУС ПОДАТЛИВ ИЛИ ЗИЯЕТ • СПАЗМ СИГМЫ СЛАБО ВЫРАЖЕН • ТЕЧЕНИЕ ( ШИГЕЛЛЕЗА ФЛЕКСНЕРА) ЧАСТО ПРИНИМАЕТ ЗАТЯЖНОЙ ХАРАКТЕР С ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Шигеллёз РИФ Окраска пр Граму Мазок из чистой культуры шигелл Флекснера Шигеллёз РИФ Окраска пр Граму Мазок из чистой культуры шигелл Флекснера

Характер стула при шигеллёзе, гемоколит Характер стула при шигеллёзе, гемоколит

Воспаление в толстом кишечнике при шигеллезе (дистальный колит) Воспаление в толстом кишечнике при шигеллезе (дистальный колит)

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ШИГЕЛЛЕЗА Липополисахаридная парентеральная вакцина против шигелл Зонне «ШИГЕЛЛВАК» (Россия) • высоко иммуногенна, • ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ШИГЕЛЛЕЗА Липополисахаридная парентеральная вакцина против шигелл Зонне «ШИГЕЛЛВАК» (Россия) • высоко иммуногенна, • защитный титр антител вырабатывается на 2 -3 неделе и сохраняется до 12 мес. • вакцинация по эпидпоказаниям детей 3 -14 лет

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ Острые кишечные инфекции человека и животных, вызываемые многочисленными сероварами рода Salmonella КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ Острые кишечные инфекции человека и животных, вызываемые многочисленными сероварами рода Salmonella КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: • Гастроинтестинальная, • Тифоподобная, • Септическая • По Международной классификации диарейных заболеваний относятся к инвазивным диареям

ВОЗБУДИТЕЛИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА (По классификации Кауфмана-Уайта) ГРУППА А – S. паратифа А ГРУППА В – ВОЗБУДИТЕЛИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА (По классификации Кауфмана-Уайта) ГРУППА А – S. паратифа А ГРУППА В – S. паратифа В, S. тифи-муриум ГРУППА С – S. паратифа С, S. холера-суис ГРУППА D - S. брюшного тифа, S. энтеритидис (Гертнера), S. Дублин

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ Клинические формы 1. Стертая, латентная форма с длительным бактериовыделением 2. Желудочно-кишечная, КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ Клинические формы 1. Стертая, латентная форма с длительным бактериовыделением 2. Желудочно-кишечная, протекающая по типу Гастрита Энтерита Гастроэнтерита Колита Энтероколита Гастроэнтероколита 3. Тифоподобная 4. Септическая (в том числе менингеальная, с остеомиелитом, плевритом и др. ) Тяжесть болезни Легкая Среднетяжелая Тяжелая Ведущие синдромы, определяющие тяжесть заболевания 1. Синдром токсикоза с эксикозом 2 -3 степени и интоксикация 2. Нейротоксикоз (гипертермический, судорожный синдром, гипервентиляционный и полиорганная недостаточность) 3. Инфекционнотоксический шок с полиорганной недостаточностью 4. Гемолитикоуремический синдром (синдром Гассера) 5. Токсико-септическое или токсикодистрофическое состояние Течение • Острое • (до 1 мес. ) • Затяжное • (до 3 мес. ) • Хроническое • (более 3 мес. ) • Циклическое • Волнообразное • Рецидивирующее

Характер стула при сальмонеллезе, типа «болотной тины» Характер стула при сальмонеллезе, типа «болотной тины»

Сальмонеллез, тяжелая форма, нейротоксикоз, потеря сознания Сальмонеллез, тяжелая форма, нейротоксикоз, потеря сознания

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗОВ Этиологический диагноз и возбудители Топический диагноз и тип диареи Клинические синдромы, КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗОВ Этиологический диагноз и возбудители Топический диагноз и тип диареи Клинические синдромы, определяющие тяжесть болезни 1. Энтеропатогенный эшерихиоз Эшерихии коли – 30 сероваров (018, 020, 026, 033, 044, 055… 0111, 0114 и др. ) Энтерит, гастроэнтерит, реже – энтероколит (смешанный нвазивносекреторный или осмотический тип) Токсикоз с эксикозом и интоксикация Токсикодистрофическое или токсико-септическое состояние 2. Энтеротоксигенный (холероподобный) эшерихиоз Эшерихии коли 60 сероваров (06, 015, 027, 078, 0111 ав и др. ) Энтерит (секреторный тип диареи) Токсикоз с эксикозом и интоксикация 3. Энтероинвазивный (дизентериеподобный) эшерихиоз Эшерихии коли 13 сероваров (0124, 0151, 0152 и др. ) Колит (инвазивный) Интоксикация 4. Энтерогеморрагический эшерихиоз Эшерихии коли (0157: Н 7, 026: Н 11 и др. ) Колит (гемоколит), энтероколит, реже энтерит (смешанный инвазивносекреторный тип диареи) Гемолитикоуремический синдром (ГУС) Токсикоз с эксикозом и интоксикация

Энтеропатогенная E. coli Энтеропатогенная E. coli

ОКИ, тяжелая форма, токсикоз с эксикозом (соледефицитный вариант) ОКИ, тяжелая форма, токсикоз с эксикозом (соледефицитный вариант)

Этиологическая структура ОКИ вирусной этиологии у детей (n=256) Этиологическая структура ОКИ вирусной этиологии у детей (n=256)

Ротавирус (реовирус) Схема строения Репликация вируса Электронограмма вируса (Воробьев А. А. , Быков А. Ротавирус (реовирус) Схема строения Репликация вируса Электронограмма вируса (Воробьев А. А. , Быков А. С. , 2003 г. )

Морфология ротавирусного гастроэнтерита Морфология ротавирусного гастроэнтерита

Частота обнаружения ротавирусного антигена в испражнениях детей с желудочно-кишечной патологией (n=528) Частота обнаружения ротавирусного антигена в испражнениях детей с желудочно-кишечной патологией (n=528)

Ротавирусная инфекция ü удельный вес составляет 40 -50% в осеннее-зимний период года; ü болеют Ротавирусная инфекция ü удельный вес составляет 40 -50% в осеннее-зимний период года; ü болеют преимущественно дети от 9 мес. до 3 лет.

Клиническая картина ротавирусной инфекции • острое начало заболевания с повышением температуры тела до 38 Клиническая картина ротавирусной инфекции • острое начало заболевания с повышением температуры тела до 38 -39° и рвоты • стул жидкий, водянистый, пенистый без примесей, реже со слизью • урчание по ходу кишечника, метеоризм • рвота повторная • в первые дни болезни - скудные катаральные явления со стороны носоглотки • эксикоз I-II степени на фоне осмотической диареи • ВЛН носит транзиторный характер

Протокол диагностики острых кишечных инфекций у детей • Исследование кала на кишечную группу, ПЦР, Протокол диагностики острых кишечных инфекций у детей • Исследование кала на кишечную группу, ПЦР, ИФА • Клинический анализ крови • Клинический анализ мочи • Исследование электролитов крови • Серологическое исследование крови (РНГА, РСК) • Копрологическое исследование • Учет потери массы тела

Основные принципы и программа лечения ОКИ у детей • • • Диета Регидратационная терапия Основные принципы и программа лечения ОКИ у детей • • • Диета Регидратационная терапия Этиотропная терапия Оральные Иммуноглобулины (КИП, АРИГ) Ферментотерапия Пробиотики Симптоматическая терапия Синдромальная терапия Наблюдение и контроль

РАЗГРУЗКА В ПИТАНИИ Суточный объем питания уменьшается: При легких формах ОКИ - на 15 РАЗГРУЗКА В ПИТАНИИ Суточный объем питания уменьшается: При легких формах ОКИ - на 15 -20% При средне-тяжелых формах ОКИ - на 2030% При тяжелых формах ОКИ - на 40 -50% ДОЗИРОВАНОЕ ПИТАНИЕ Со 2 -х суток объем разового питания увеличивается на 20 -30 мл и удлиняется интервал между кормлениями в течении 3 -5 дней

Лечебно-профилактические продукты, обогащенные БИФИДОБАКТЕРИЯМИ • Бифидок, • Бифилин М, • Бифидумбактерин кисломолочный • • Лечебно-профилактические продукты, обогащенные БИФИДОБАКТЕРИЯМИ • Бифидок, • Бифилин М, • Бифидумбактерин кисломолочный • • ЛАКТОБАКТЕРИЯМИ Лактобактерин кисломолочный Биолакт с лизоцимом Виталакт Мацони БИФИДО- и ЛАКТОБАКТЕРИЯМИ • Бифилакт молочный, антацидный, • Напиток «Вита» и др.

Антибактериальные препараты, воздействующие на микроорганизмы в просвете кишечника приеме per os ( «КИШЕЧНЫЕ АНТИСЕПТИКИ» Антибактериальные препараты, воздействующие на микроорганизмы в просвете кишечника приеме per os ( «КИШЕЧНЫЕ АНТИСЕПТИКИ» ) 1. Производные 5 -Нитрофурана (эрсефурил, энтерофурил и др. ) 2. Производные 8 -оксихинолина (хлорхинальдол, интестопан и др. ) 3. Нефторированные хинолоны (невиграмон и др. ) 4. Аминогликозиды (гентамицин, канамицин, амикацин и др. )

Антибиотики системного действия эффективны при тяжелых формах ОКИ приеме per os и парентерально. Препараты Антибиотики системного действия эффективны при тяжелых формах ОКИ приеме per os и парентерально. Препараты «стартовой» терапии ОКИ 1. Пенициллины (ампициллин, амоксициллин, карбенициллин) 2. Цефалоспорины (цефазолин, цефалотин, цефуроксим) 3. Аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин и др. ) 4. Хлорамфеникол и сульфамиды

ПРЕПАРАТЫ РЕЗЕРВА 1. Аминогликозиды (амикцин) 1. Цефалоспорины 3 -го покления (цефотаксим, роцефин, цефаклор, цефалексин) ПРЕПАРАТЫ РЕЗЕРВА 1. Аминогликозиды (амикцин) 1. Цефалоспорины 3 -го покления (цефотаксим, роцефин, цефаклор, цефалексин) 1. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офло-ксацин, цефлоксацин)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОБИОТИКОВ Препараты на основе бацилл SUBTILIS или CEREUS • • Бактисубтил, Флонивин, Бактиспорин, КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОБИОТИКОВ Препараты на основе бацилл SUBTILIS или CEREUS • • Бактисубтил, Флонивин, Бактиспорин, Биоспорин Препараты на основе грибов SACHAROMYCETES • Энтерол, • Биолевюр

Препараты, содержащие ЛАКТОБАКТЕРИИ • Ацилакт, • Лактобактерин, • Аципол+кефирный грибок, • Нутролин В +витамины Препараты, содержащие ЛАКТОБАКТЕРИИ • Ацилакт, • Лактобактерин, • Аципол+кефирный грибок, • Нутролин В +витамины группы В Препраты, содержащие БИФИДОБАКТЕРИИ • • • Бифидумбактерин сухой, Бифидумбактерин-форте, Пробифор, Бифилонг, Бифилиз+лизоцим,

Препараты, содержащие БИФИДО- и ЛАКТОБАКТЕРИИ • Бифилакт, • Бифацид, • Линекс, • Примадофилус джуниор Препараты, содержащие БИФИДО- и ЛАКТОБАКТЕРИИ • Бифилакт, • Бифацид, • Линекс, • Примадофилус джуниор