Этиология наиболее частых причин сепсиса
Особенности этиологии сепсиса на современном этапе 1. Одинаковая частота грамположительного и грамотрицательного сепсиса 2. Увеличение доли инфекции вызванной условно–патогенными микроорганизмами 3. Преобладание среди стафилококков метициллин–резистентных штаммов 4. Появление прежде крайне редко встречающихся в патологии микробов, таких как Enterococcus faecium, Stenothrophomonas maltophilia, Flavobacterium spp. , грибов различных видов 5. Увеличение частоты сепсиса вызванного неферментирующими грамотрицательными бактериями
Этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага инфекции Средостение Enterobacteriaceae, анаэробы Легкие (внебольничная пневмония) S. pneumoniae, Legionella, Enterobacteriaceae Легкие (госпитальная пневмония вне ОРИТ) Enterobacteriaceae, S. aureus Легкие (госпитальная пневмония в ОРИТ) P. aeruginosa, Acinetobacter, K. pneumoniae, Enterobacteriaceae, S. aureus
Этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага инфекции Ротоглотка Брюшная полость Почки Кожа и мягкие ткани Streptococcus, Staphylococcus, анаэробы Enterobacteriaceae, Enterococcus, Bacteroides Enterobacteriaceae S. aureus, Enterobacteriaceae
Этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага инфекции Матка После спленэктомии Внутривенный катетер Enterobacteriaceae, Streptococcus, Staphylococcus, анаэробы Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Реже – Enterococcus spp. Candida spp.
Факторы риска развития сепсиса 1. 2. 3. 4. 5. Нейтропения, онкологические заболевания, диспротеинемия, цирроз печени, диабет, инфекция ВИЧ, другие тяжелые хронические заболевания Операции или инвазивные процедуры Применение иммуносупрессоров и антибиотиков широкого спектра действия Возраст: мужчины старше 40 лет, женщины в возрасте 20– 45 лет Предрасполагающие состояния: роды, септические аборты, травмы, обширные ожоги, язвенные поражения желудочнокишечного тракта
Факторы, способствующие повышению заболеваемости сепсисом 1. Нерациональное применение антимикробных препаратов 2. Возрастающее применение кортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов у пациентов 3. Агрессивная химиотерапия и лучевая терапия онкологических больных 4. Активное применение инвазивных методов исследования и лечения 5. Увеличение продолжительности периода высокого риска возникновения сепсиса
Источники инфекции 1. Ротоглотка и пищеварительный тракт 2. Область операции или инвазивной манипуляции 3. Контаминация патогенной флорой оборудования для дыхательной и ингаляционной терапии 4. Внутривенное введение инфицированных жидкостей
Микробные факторы патогенности 1. Грамотрицательные бактерии: эндотоксин, формилпептид, экзотоксины, протеазы, нейраминидазы 2. Грамположительные бактерии: экзотоксины, суперантигены (токсин синдрома токсического шока – TSST, стрептококковый пирогенный экзотоксин А - Spe. A), энтеротоксины, гемолизины, пептидогликаны и липотейхоевая кислота 3. Элементы клеточной стенки грибов
Патогенез Внутрисосудистая токсогенная (ЛПС) инвазия Активация макрофагально-моноцитарного звена Выброс провоспалительных цитокинов: ФНОα, ИЛ-1, - 6, - 8, - 12, ИФНγ Выброс противоспалительных цитокинов: ИЛ-4, -10, -13
Повреждение эндотелия сосудов Активация системы свертывания крови Тканевая гипоксия Активация системы комплимента Метаболический ацидоз Синдром системного воспалительного ответа – ССВО (SIRS)
Стадии ССВО Стадия 1. Локальная продукция цитокинов в ответ на травму или инфекцию Стадия 2. Выброс малого количества цитокинов в системный кровоток Стадия 3. Генерализация воспалительной реакции: I. Период гипервоспаления II. Период “иммунного паралича”
Скачать презентацию Этиология наиболее частых причин сепсиса Особенности этиологии
Этиология и патогенез сепсиса.ppt