Этиология клиника и методы лечения открытого прикуса Этиология

Этиология, клиника и методы лечения открытого прикуса Этиология открытого прикуса Клиника открытого прикуса Методы лечения открытого прикуса в различные возрастные периоды.

I. Этиология открытого прикуса • Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям прику са и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов. Такая щель чаще возникает в перед нем участке зубных дуг (симметричная, асимметричная) или в бо ковых участках (односторонняя, двусторонняя). Отсутствие кон тактов между зубными рядами может наблюдаться в области рез цов, резцов и клыков, реже имеет большую протяженность, когда не контактируют резцы, клыки, премоляры. , отдельные моляры. В таком случае смыкаются лишь последние зубы.

Классификация открытого прикуса • 1. Ист и н н ы и ( р а х и т и ч е с к и и ) • 2. Травматический

• Степень выраженности аномалии определяют по величине; вертикальной щели ( Iстепень до 5 мм, II от и до 9 мм, III больше 9 мм). • Следует учитывать локализацию зубоальвеолярного укороче ния и различать 3 разновидности открытого прикуса, характери зующиесязубоальвеолярным укорочением: • первая в области верхних зубов; • вторая в области нижних зубов; • третья в об ласти верхних нижних зубов.

• • Открытый прикус нередко сопро вождаетсязубоальвеолярным удлинением в боковых участках верхней челюсти, увеличением нижнечелюстных углов. Для развития травматического открытого прикуса большое значение имеют вредные привычки у детей (сосание пальцев, язы ка, губ, щек, карандашей, сон с запрокинутой головой, прокла дывание языка между зубными рядами в области дефекта после ранней потери временных или постоянных зубов). Промежуток между зубами у таких больных обычно соответствует форме предмета, который сосет ребенок. Немала важное значение имеют зат рудненное носовое дыханий, вынуждающее ребенка держать рот открытым, привычка ротового дыхания, неправильное глотание с прокладыванием языка между зубными рядами. При инфантильном (младенческом) типе глотания, когда ребенок отталкивается кончиком языка от сомкнутых губ и втягивает губы в полость рта, развивается открытый прикус. Передние зубы при таком на рушении обычно не смыкаются. Считают, что величина и форма языка в периоде эмбрионального развития полости рта могут предопределять открытым прикус. Увеличение небно глоточных миндалин способствует смещению языка вперед, его неправильному расположению, развитию открытого прикуса. Нарушения речи (неп равильная артикуляция языка с окружающими тканями) способству ютнедопрорезывайнию зубов и образованию открытого прикуса в переднем участке зубных дуг

• Укороченная уздечка языка затруд няет его движения, что привадит к неправильному положению его кончика, чаще межрезцовому. Нередко при таком нарушении дети прикусывают боковые участки языка, что вызывает развитие двустороннего бокового открытого прикуса. Кроме травматическо го, наблюдается открытый прикус, обусловленный нарушением рос та челюстей при неблагоприятной наследственности, болезни ма тери вовремя беременности, нарушениях кальциевого обмена вследствии рахита, инфекционных болезней, эндокринных и дру гих расстройств, приводящихк деформации костей, в т. ч. челюстных. • Большое значение придают изменению формы верхнего и ниж него челюстей под воздействием мышц, в т. ч. собственно жева тельных.

• Зубоальеолярная и базальная дуги верхней челюсти под их • воздействием сдавливаются в боковых участках и вытягиваются в переднем. Изменение базальной части верхней челюсти приводит к изменению формы костного неба, дна носовой полости, наруше нию развития верхнечелюстных пазух, что в свою очередь затруд няет носовое дыхание и способствует ротовому. Форма нижней челюсти изменяется. Впереди нижнечелюстных углов по нижнему ее краю образуется углубление; нередко наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти и их изгибанием. Увеличиваются нижнечелюстные углы за счет тяги мышц, опускающих нижнюю челюсть. Удлиня ется нижняя часть лица. Одной из причин развития открытого прикуса могут быть нарушение роста верхней челюсти при врожден ных расщелинах губы и неба. При этом наблюдается асимметричный открытый прикус за счет недоразвития верхней челюсти на сторо не расщелины. .

. Клиника открытого прикуса • Если между резцами имеется вертикальная щель шириной 0, 8 см и более, то обычно нарушается форма лица и расположение его мягких тканей, Нижняя часть лица превалирует над средней и верхиней, носогубные складки сглажены, губы не сомкнуты, верх няя челюсть укорочена, виден увеличенный язык, расположенный между зубными рядами и губами, углы нижнем челюсти больше 135 градусов. Если губы сомкнуты, то при удлиненной нижней части лица его выражение напряженное, удивленное.

• . Зубные дуги, осо бенно верхняя, сужены, передние зубы расположены тесно, неред ко наблюдаются гипоплазия эмали постоянных передний, зубов, премоляров и моляров. Язык обычно увеличен, на нем имеются продольные и поперечные борозды, сосочки сглажены, иногда заметны точечные кровоизлияния на его кончике. В области верхних, а иногда и нижний передник зубов десневые сосочки ги пертрофированы, отечны, кровоточат , нередко наблюдается отложе ние зубного камня. • Открытый прикус вызывает значительные нарушения: затрудне ны откусывание пищи, жевание, глотание, произношение зубных и шипящих звуков (больные шепелявят ), изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой оболочки полости рта, восприимчи вость к инфекционным болезням и заболеваниям тканей пародонта.

3. Лечение открытого прикуса • В периоде временного прикуса основные задачи лечения зак лючаются в устранении вредных привычек, нормализации положения языка в покое и во время функции, достижения носового дыхания, смыкания губ, правильного глотания и произношения звуков речи. Для выполнения этик задач проводят беседы с ребенком и его ро дителями, разъясняют неблагоприятное влияние имеющихся наруше ний на развитие лица. По показаниям выполняют пластику укоро ченной уздечки языка. Путем занятий с логопедом и выполнения упражнений лечебной гимнастики нормализуют функции зубочелюстной системы

• Чтобы обучить ребенка от сосания пальцев, губ, различных: предметов применяют функционально действующие двухчелюстные вестибулярные или вестибулооральные аппараты; вестбулярные пластинки (индивидуальные, Крауса, стандартные (Шонхера). Чтобы отучить детей от вредной привычки сосания языка и неправильного глотания используют вестибулярную плас тинку. Крауса. Вестибулярная пластинка применяется для лечения открытого прикус в сочетании с дистальным, развившемся в результате сосания языка или неправильного глотания. Этот аппарат состоит из вестибулярной и язычной пластинок. • Для нормализации роста челюстей и лечения открытого прикуса применяют и другие разновидности двухчелюстных функционально действующих аппаратов. . Они особенно показаны в конечном периоде временного прикуса и начальном периоде сменного, т. к. в возрасте от 5, 5 до 9 пет открытый активатор Кламмта делают с учетом основной разновидности аномалии прикуса ( нейтральный , дистальный, медиальный). Язык отстраняют от зубов с помощью проволочных петель, которые располагаются в области вертикаль ной щели между резцами.

• При лечении дистального открытого прикуса применяют пропульсор Мулемана, активатор 'Андрезена Гойпля и другие функционально действующие аппараты с оклюзионными накладками в области контактирующих зубов и без них. • В начальном периоде сменного прикуса применяют теже лечебные мероприятия, что и в периоде временного прикуса. Для устранения вредной привычки прокладывания языка между зубными рядами в области дефекта и его сосания изготавливают пластинку для верхней челюсти с проволочными упорами для языка. Зубоальвеолярного удлинения достигается с помощью съемных пластинок с различными пружинами, рычагами, вестибулярными или лингвальными дугами для перемещения зубов. Кроме съемных ортодонтических аппаратов с целью лечения открытого прикуса применяют также несъемные. Для перемещения зубов одной челюсти могут быть использована назубная вестибулярная дуга, фиксированная в труб ках, припаянных к кольцам на опорные временные или первые пос тоянные моляры. В областинеконтактирующих зубов дугу изгибают П образно. На перемещаемых зубах, чаще верхних резцах, укрепля ют кольца с крючками. Зубоальвеолярного вытяжения достигают с помощью резиновой тяги

• В начальном периоде постоянного прикуса применяют численные способы лечения и аппараты. С возрастом сужение зуных дуг при открытом прикусе усиливается в связи, с чем первым этапом его лечения является расширение зубных дуг, особенно верхней. Для этого применяют расширяющую пластинку с винтом и упором для языка, чтобы отучить пациента от вредных привычек. К ортодонтичееким показаниям при тесном расположении передних зубов удаляют отдельные зубы, чаще первые. Аппараты Энгеля и зджуайз технику используют для расширения зубных дуг и зубоальвнолярного удлинения которого достигают межчелюстной резиновой тягой

• В периоде постоянного прикуса при лечении подростка и взрослых наряду с механически действующими одночелюстными пластинами, нередко используют несъемные аппараты. Чаще приме няют дугу. Энгля. С фасонной дугой и кольца с крючками на пере мещаемые зубы в сочетании с резиновой тягой на одной челюсти. При наличии вертикальной щели между зубами, превышающей 5 мм, аппарат Энгля укрепляют на противоположной челюсти и к его дуге с помощью резиновых колец, подтягивают перемещаемые зубы. Лечение ускоряется, бывает более эффективным, а его результаты устойчивы, если перед ортодонтическим лечением выполняют ком пактоостеотомию в области зубов, подлежащих перемещению, а так же над их корнями с вестибулярной и оральной стороны

• В некоторых случаях при лечении взрослых открытый прикус можно устранить путем прогнозирования. Оно показано при доста точной длине верхней губы, умеренной величине нижнечелюстных углов и незначительном удлинении нижней части лица. Применяют коронки из пластмассы, комбинированные с металлом, фарфоровые, изготовления в зависимости от вида открытого прикуса на верхние, нижние передние зубы. • Продолжительность ретенционного периода зависит от спосо ба лечение. После исправления прикуса функциональными свойствами аппаратов ретенционого периода не требуются. После при менения механически действующих к аппаратов с одно или межче люстной тягой, ретенционный период равен в среднем периоду ле чения или больше на 6 8 мес. Пациент должен постепенно отвы кать отзубоальвеолярного вытяжения и пользоваться тягой только во время сна. .