Этиология клинические проявления принципы лечения пороков развития кишечника

Этиология, клинические проявления, принципы лечения пороков развития кишечника.

Аномалии развития пищеварительного тракта относительно часты и составляют около 1/3 общего числа аномалий. Нарушения, возникающие в отдельные периоды развития кишечника: в I периоде — грыжа пупочного канатика; во II периоде — нарушение поворота кишечника; в III периоде — высокое положение слепой кишки, расположение отростка за слепой кишкой; в IV периоде — недостаточное (узкое) прикрепление брыжейки тонкого кишечника, «общая брыжейка» , подвижная слепая кишка.

1. Грыжа пупочного канатика = пуповинная грыжа (omphalocele -омфалоцеле)

Грыжа пупочного канатикавыпячивание органов брюшной полости через дефект в области пупочного кольца. У младенцев грыжа появляется из-за внутриутробных пороков развития (незаращение пупочного кольца). Она может быть вызвана также плохо перевязанной пуповиной или скоплением газов. Иногда грыжа появляется при крике ребенка и легко вправляется в состоянии покоя.

Этиология (причины) нарушением замыкания передней брюшной стенки вследствие недоразвития ее мышечной части (анатомическая слабость мышечной ткани в области пупка) нарушением процесса кишечного вращения, а именно задержкой на стадии „физиологической пуповинной грыжи", (образуется на 5 неделе, исчезает к концу 3 месяца) тератогенное возникновение порока (прием противосудорожных препаратов вальпроевой кислоты во время I триместра беременности) симптом некоторых наследственных синдромов частый плач ребенка, газы, запоры

Клинические проявления округлое или овальным выпячиванием в области пупочного кольца, которое легко вправляется в брюшную полость пупок может торчать на 1 -2 см дальше живота при прощупывании области пупка палец "проваливается" в брюшную полость

• общий массаж, Лечение • массаж передней брюшной • стенки (поглаживание живота • по часовой стрелке перед • кормлением) • выкладывание на живот • на 5 -10 мин • лечебная физкультура. • наложение лейкопластырной повязки вокруг живота • Хирургическое лечение грыжи необходимо девочкам старше 5 лет, поскольку при беременности и после родов существует опастность увеличения грыжи и защемления. У мальчиков, если грыжа не приченяет беспокойства, это больше косметический дефект и операция показана при опасности ущемления.

Статистика Частота от 1: 3200 до 1: 10 000 новорожденных. Около 10% детей с грыжей пупочного канатика рождаются недоношенными Смертность при омфалоцеле составляет 50 -60 % в основном за счет случаев грыж большого размера Обычно дети с омфалоцеле рождаются от 2 -3 й беременности. Несколько чаще пуповинная грыжа встречается у мальчиков.

2. Аномалии вращения кишечника

Виды нарушений поворота • полное отсутствие поворота (тонкая и толстая кишки имеют общую брыжейку) • несостоявшийся поворот (вся толстая кишка - в левой половине брюшной полости, дуоденальный изгиб и вся тонкая кишка в правой) • незавершенный (неполный) поворот (слепая кишка располагается в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота) • синдром Ледда (сочетание сдавления двенадцатиперстной кишки со слепой кишкой или идущими от нее тяжами с заворотом средней кишки) • неправильный поворот (толстая кишка позади брыжеечных сосудов) • при нарушениях третьего периода поворота кишечника возникают подвижная слепая кишка, ретроцекальное расположение аппендикса, общая брыжейка тонкой и толстой кишки.

Этиология в эмбриогенезе нормальный поворот не заканчивается, протекает неправильно или в обратном направлении один или несколько отрезков кишечника (обычно слепая и двенадцатиперстная кишки) фиксируются спайками (эмбриональными тяжами) в ненормальном положении.

Клинические проявления острая или чаще хроническая кишечная непроходимость кишечника в разные возрастные периоды Живот больной с механической непроходимостью кишечника (заворот тонкой кишки): видны поперечно расположенные валы.

3. Внутреннее закрытие кишечника атрезия Атрезия тонкой кишки стрелка указывает на растянутый слепой конец необлитерированного участка кишки с гладкой поверхностью (макропрепарат). стеноз Врожденная атрезия подвздошной кишки многочисленные разрывы в участках облитерации кишки (макропрепарат).

Этиология гидрамнион матери (плод не проглатывал околоплодных вод) из-за внутриутробного нарушения кровообращения или наличия клапанов (тоще-подвздошная атрезия) Врожденная атрезия подвздошной кишки многочисленным сужениям, как бы перевязывающим кишечник с формированием отдельных сегментов, соответствуют участки облитерации кишки

Клинические проявления Рвота (с желчью) Вздутие живота Волны перистальтики видимые Затруднение дыхания и работы сердца

4. Дивертикулярная болезнь кишечника Дивертикул Меккеля — незаращённый эмбриональный желточный проток (аномалия развития подвздошной кишки). Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5– 7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителиям железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту.

Этиология возникают при снижении содержания в рационе клетчатки, увеличении внутрипросветного давления в кишечнике слабости кишечной стенки.

Клинические проявления Примерно в 95%случаев (бессимптомный дивертикулёз) Пептическое изъязвление подвздошной кишки. Симптомы острого аппендицита Непроходимость кишечника. Перфорация дивертикула. Схематическое изображение заворота тонкой кишки.

Лечение диета с повышенным содержанием растительной клетчатки при постоянных запорах – вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах. хирургическое лечение

5. Аппендицит

Варианты положения аппендикса медиальное (над или подвздошной кишкой) 7— 9 %; промонториальное (у мыса крестца) — 4— 8 %, тазовое (в малом тазу, соседствуя с мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и ее придатками) — 15— 20 %. вдоль подвздошных сосудов — 2— 4 % между наружной стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной бокового канала — 3— 5 %, позади слепой кишки (ретроцекально) — 12— 15 %.

Этиология Закупорка просвета аппендикса каловыми камнями, инородным телом, опухолью, паразитами проглоченные инородные тела (виноградные косточки, рыбьи, птичьи и проч. мелкие кости, шелуха подсолнечных семечек, даже зубные коронки и другие мелкие твердые предметы) перегиб отростка рубцовыми сращениями следствие различных хронических заболеваний органов брюшной полости

Клинические проявления боли «по всему животу» , мигрирующие в правую подвздошную область боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели отсутствие аппетита тошнота, рвота подъём температуры до 37 -38º С возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления.

Лечение ЛАПАРОСКОПИЯ

Спасибо за внимание !