ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ 1 Современные

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ. 1. Современные представления об этиологических факторах формирования PTSD – синдрома.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ. Этиология ПТСР носит полифакторный характер. Основными этиологическими моментами являются: -мощные жизнеопасные стрессоры; -интенсивность стресса; -социальная ситуация, в которой индивид находится; -личностно-характероло гические особенности и биологическая предрас положенность человека, оказавшегося в чрезвы чайной ситуации.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ. К этиологическим факторам психологической природы относятся: -преморбидные особенности личности (нервно-психическая неустойчивость, наличие акцентуаций характера); - особенности развития и условия воспитания, в том числе и наличие ранее имевшихся психотравм. Биологические предпосылки развития ПТСР являются: -конституциональные особенности организма человека; -преморбидная предрасположенность к выраженным вегета тивным реакциям на стресс (дисфункции ВНС- «вегетозы» ); -закрытые ЧМТ, перенесенные нейроинфекции; -возрастной и гендерный фактор; -физическое истощение и др.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ. Основой патогенеза травматических стрессов являются: -накопление в мозговых структурах генетически и морфологически измененных нейроцитов (клеток-инвалидов); -перенапряжение регуляторных систем орга низма, приводящие к деструкциям функцио нирования нейронных сетей и «сбоям» в си стеме синаптических передач нейронов; -гибель целых участков нейронных сетевых образований (Kolb, Van der Kalk); -нарушение нейро- и гемодинамики в мозго вых структурах; -нарушение в работе сегрегационных механизмов гемисфер; - нарушение биохимических процессов, протекающих в организме.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ Следовательно, вышеперечисленные этиологические причины являются причиной развития хронического травматического стресса, каковым является PTSD. Посттравматические стрессовые расстройства, проявляющиеся ансамблем невротических (ноцецептивных) симтомов и поведенческих девиаций, относятся к пограничным психическим расстройствам. Исходом развития PTSD может стать: -относительное выздоровление; -или же, эти расстройства приводят к развитию психических и психосоматических заболеваний.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ Основные стрессогенные факторы обладающие истощяющим действием на резервные возможности организма и способствующие формированию ПТСР ____________________________ 1. Климато-географические факторы региона. Районы Крайнего Севера Аридные зоны (гипотермический факторы) (гипертермический факторы)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ 2. Респираторный стресс Высокогорная гипоксия Замкнутые отсеки спецобъектов

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ 3. Физические нагрузки -Гиперкинезия (стресс, вызванный тяжелыми физическими нагрузками). -Гипердинамия (стресс, вызванный длительным перемещением на местности)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ 4. Психическая травма реальной витальной угрозы

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ Не менее негативным является иммобилизациопный стресс (ИС), возникающий в результате глубокого воздействия фактора иммобилилизации элементов защитных устройств (скафандров, специальных ВКК, противоперегрузочных устройств и др. ), которые призваны защищать человека от поражающих факторов, но в ряде случаев, воздействуя на ткани кожного покрова организма человека, обладают длительным болевым эффектом (О. Г. Газенко, 1969). Помимо космонавтов, ИС весьма актуален для летного состава ВВС, которые длительное время вынуждены в полете находится в спецснаряжении.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ Помимо болевого воздействия ИС может приводить к уменьшению экскурсии грудной клетки. Это сказывается на снижении ЖЕЛ и приводит к явлениям гипоксического стресса, что негативным образом сказывается на функциональном состоянии специалистов многих видов профессиональной деятельности.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ Кроме вышеперечисленных стрессов, крайне негативным эффектом обладает стресс сенсорной депривации (ССД), который проявляется из-за отсутствия активации корковых структур сенсорными сигналами: «деафферентация корковых структур» (Кузнецов О. Н. , 1976). ССД проявляется у специалистов различных профессий, вынужденных длительное вренаходится в отрыве от привычных условий жизнедеятельности (полярники, вахтовики, экипажи морских судов и др. ).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ Длительное, комплексное воздействие стрессогенных факторов истощающим образом влияет на организм человека и является основной причиной формирования как пограничных психических расстройств, так и многих преморбидных состояний

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ Согласно концепции профессора И. Д. Кудрина (2004) Причиной развития такого рода пограничных состояний могут быть: 1. Экстремальные состояния различной этиологии. 2. Преморбидные состояния при профессиональной патологии. 3. Преморбидные состояния при экологической патологии. 4. Хроническое утомление (переутомление). 5. Социальные психогении (являющиеся причиной развития Социально-стрессовых расстройств, как аналог «мирного» PTSD): как реакции, обусловленные социально-экономической и общественной нестабильностью, информационно-психологическим «прессингом» на психику человека, трансформациями ценностных ориентаций, идеологическими перестройками в обществе и др. ).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ Исходом развития преморбидных (пограничных состояний) могут стать : 1. Расстройства адаптации, протекающие по типу: -астено-вегетативный синдром; -астено-ипохондральный синдром; -астено-депрессивный синдром; -вегетативный синдром; -вегето-неврастенический синдром; -вегето-кардиальный синдром; -вегето-гастероэнторологический синдром. 2. Дисбактериозы, иммунодефициты, авитаминозы и др.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 2. ТРАДИЦИОННЫЕ И СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ МЕХАНИЗМОВ PTSD - СИНДРОМА

ТРАДИЦИОННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР 1. Психодинамическая теория, предложенная З. Фрейдом. своей теории он описал два типа зарождения и проявления нервно-психического напряжения и тревоги: а) сигнализирующая тревога возникает как реакция предвосхищения реальной внешней опас. Ности; б) травматическая тревога развивается под воздействием бессознательного, внутреннего источника. Для описания результирующих симптомов этого состояния Зигмунд Фрейд ввел термин: «психопатия повседневной жизни» . (1916 г. ) Наиболее ярким примером причины данного типа тревоги является сдерживание сексуальных побуждений и агрессивных инстинктов. (То есть формирование «Регрессивных» форм поведения). Регрессия рассматривалась З. Фрейдом как возвращение индивида к более ранним, примитивным формам умственной деятельности и поведения.

ТРАДИЦИОННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР 2. Аттитюдная модель (Н. G. Wolff) согласно которой, автор рассматривал стресс как физиологическую реакцию на социально-психологические стимулы. Н. G. Wolff установил зависимость проявления этих реакций от природы аттитюдов (позиций, отношений, ценностных отношений, установок и др. ), а также от основных мотивов поведения индивида и отношения к ней.

ТРАДИЦИОННЫЕ И СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР В дальнейшем эти теории получила свое развитие в информационной модели травматического стресса M. J. Hozowitz (1980, 1987). По мнению автора модели, витальная угроза (стресс) вызывает массив внутренней и внешней информации, основная часть которой не может быть согласована с имеющимися у человека когнитивными схемами и наработанными в процессе жизнедеятельности программами поведения. Происходит информационная перезагрузка. Необработанная информация переводится из сознания в бессознательное, но сохраняется в активной форме.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВ. Нарушения, отмечаемые в работе мозговых образований во многом соответствуют основным положениям теории патологических ассоциативных сетей Р. Питмэна, которая объясняет появление у пострадавших диссоциативных эпизодов ( «флэшбэк» -эффектов). Высказано предположение, что патологические эмоциональные проявления при ПТСР- синдроме обладают свойством самопроизвольной активации, механизм которой следует искать в нейронных структурах мозга (по типу застойных очагов возбуждения в нейронных слоях коры головного мозга). В процессе развития ПТСР в организме пострадавших происходят глубокие биохимические трансформации, негативным образом влияющие на поведенческие реакции человека.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР В настоящее время не существует единой и общепризнанной теоретической концепции, которая бы полностью объясняла этиологию и механизмы возникновения и развития PTSD-синдрома. В результате многолетних исследований были разработаны эмпирико-теоретические модели, которые, несмотря на то, что отражают мнения различных учёных и описывают только какую-нибудь одну из сторон ПТСР, всё же не противоречат другу, а лишь дополняют.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Профессор М. М. Решетников, изучая в 80 -90 годах XX вв. динамику психофизиологического состояния и поведенческих реакций у лиц, пострадавших во время техногенных, экологических катастроф, и военных конфликтов установил общность развития динамики травматического стресса. Им были дополнены имевшиемя раннее представления о динамике этих проявлений (В. И. Барабаш, 1961) и установлены новые закономерные проявления в развитии травматического стресса в виде 6 основных последовавательных фаз (стадий) в динамике ответных реакций организма: -стадия оцепенения; -стадия панических реакций; -стадия острого эмоционального шока; -стадия психофизиологической демобилизации; -стадия разрешения; -стадия восстановления.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Интегративная модель стресса (В. А. Бодров, 2000). Способности человека в преодолении последствий стрессогенных воздействий зависят от ряда факторов: 1) от ресурсов человека — общих возможностей физиологических и психологических резервов его организма. 2) от личного энергетического потенциала, необходимого для разрешения сложившейся ситуации. 3) от происхождения проблемы, степени неожиданности ее возникновения. 4) от наличия и адекватности психологической и физиологической установки на конкретную проблему. 5) от типа выбранного реагирования: защитного или агрессивного.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Тарабрина Надежда Владимировна выделила несколько моделей развития и преодоления ПТСР –синдрома. 1. Психодинамическая концепция объясняющая механизмы протекания ПТСР. С помощью исследований были установлены основные способы преодоления состояния посттравматического стресса (такими могут быть: устранение и избегание любых напоминаний о травме, «уход» в работу, спорт, алкоголь, наркотики и т. п. ). Эти способы могут быть эффективными и неэффективными. Наиболее эффективными в плане преодоления ПТСР-синдрома являются следующие стратегии: 1. Возвращение к воспоминаниям о травмировавшем событии с целью его анализа и полного осознания всех обстоятельств травмы. (Поиск оптимального соотношения между патологической фиксацией на ситуацию травмы и её полным вытеснением из сознания). 2. Осознание носителем травмирующего опыта истинных причин и значения травматического события с позиции обычной жизни ( полное осознание всех элементов травмы позволяет полностью нивелировать «инкапсуляцию травмы» , и преодолеть возникшую психотравмирующую ситуацию).

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР С точки зрения когнитивных моделей, наиболее эффективной стратегией преодоления ПТСР считается когнитивная оценка и переоценка психотравмирующего опыта. Данная стратегия в большей степени «работает» в случае, если причина травмы в сознании страдающего PTSD-синдромом субъекта находится вне личностных особенностей, приобретет экстернальный характер. (По принципу: «Не «Я-плохой» , а «Я совершил плохой поступок» ; «Не я виноват в том, что участвовал в той войне, а государство, которое приказало мне быть там» ). То есть, эта когнитивная модель построена по типу индульгенций Средневековья ( «отпущение грехов» ), принципов Вермахта II Мировой войны ( «…Я освобождаю вас от ответственности за все дальнейшие поступки» ). Учитывая, что у людей страдающих ПТСР наиболее нарушены целостные когнитивные оценки (ценностные ориентации и моральные ус тановки), главной задачей становится воссоздание в сознании человека уверенности в гармоничности существующего мира. В результате этого может быть восстановлена гармония личнос ти и окружающей реальности.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Третья группа моделей в основном включает в себя теории, отражающие психобиологические и психофизиологические аспекты возникновения ПТСР. К подобным теориям можно отнести нейропсихологическую гипотезу L. Kolb, который, обобщив данные психофизиологических и биохимических исследований у ветеранов войны во Вьетнаме, установил, что в результате чрезвычайного по интенсивности и продолжительности стимулирующего воздействия, происходят изменения в нейронах коры головного мозга, блокада синаптической передачи и даже гибель нейронов. В первую очередь при этом страдают зоны мозга, связанные с контролем над агрессивностью и циклом сна.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР В ходе многочисленных исследований авторами психосоциальных концепций были установлены факторы, влияющие на успешность реадаптации лиц- носителей PTSD- синдрома: -отсутствие физических последствий травмы; -прочное финансовое положение; -сохранение прежнего социально статуса; -наличие социальной поддержки со стороны общества и ближайшего окружения.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР В исследованиях школы отечественной психиатрии Валерия Николаевича Краснова, изучавших постравматические изменения лиц, подвергшихся чрезвычайным ситуациям с реальной витальной угрозой (комбатантов, ликвидаторов аварии на ЧАЭС и др. ) установлены общие структурно-динамические особенности психических и психосоматических расстройств. С учетом анамнестических данных и данных психологических обследований, направленных на изучение патопластики обследованных лиц, был сделан вывод о многофакторной — экзогенноорганической, соматогенной и психогенной — природе данных расстройств. При этом экзогенно-органический вклад в патогенез заболевания включает в себя совокупность разнородных экзогенных вредностей с возможным синергизмом их действия. Соматогенный механизм патогенеза в первую очередь определяется сосудистыми изменениями, тяготеющими к развитию гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР По мере утяжеления соматической патологии в патогенез могут включаться и обменно-трофические, гипоксемические, интоксикационные компоненты. В многофакторный патогенез заболевания закономерно вовлекаются и психогенные механизмы, не только связанные с экстремаль ными условиями , сколько вторичные — в форме ре- акций дезадаптации в связи с развивающимся забо леванием, трудностями социального взаимодействия и ограничением возможностей профессиональной деятельности (энцефалопатический синдром).

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Психопатологические последствия чрезвычайных ситуаций Синдромодинамика первичного Эго-стресса (стресса осознания)

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Синдромодинамика первичного Эго-стресса была недавно описана отечественным психи. Атром Николаевичеем Пуховским, по результатам обследования психического состояния лиц, привлекающихся к ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Однако основные позиции его концепции всецело могут быть применимы и к комбатантам, в плане объяснения механизмов образования ПТСР. По мере минования драматических и ярких аффективно-шоковых (острых психоневротических) реакций, характерных для первоначальных событий в очаге катастрофы, на первый план выступает менее впечатляющая, но гораздо более грозная прогностически клиническая картина первичного травматического Эго-стресса ( «Стресса осознания» ).

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Первичный Эго-стресс (стресс осознания новой, психотравмирующей реальности) играет ключевую роль в генезе психопатологических последствий ЧС. Он и есть тот самый травматический психический стресс (ТПС), выступающий как сложноорганизованный динамический клинический симптомокомплекс (синдром) и в то же время как исходное звено патогенеза психопатологических последствий ЧС. Клиническую структуру синдрома составляют: -фрустрационная регрессия; -аффект болезненного недоумения; -аффект психалгии, -дисторсия; -последующие острые реакции на стресс.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Фрустрационная регрессия. Клиническая картина синдрома первичного Эго-стресса отражает (нередко в символической форме) действие одного из базовых механизмов патогенной Эго-защиты в виде фрустрационной регрессии. Регрессия проявляется (в целом) возвращением к ранним (преодоленным в процессе индивидуального развития) формам поведения и архаическим формам эмоциональности в степени, соответствующей тяжести фрустрации и (или) ранее сложившимся устойчивым особенностям психофизиогиской конституции (акцентуациям характера). Сам факт пребывания в очаге ЧС сопровождается автоматической регрессией психики человека на уровень подросткового пубертатного криза (13— 15 лет), что находит свое поведенческое выражение в подчеркнутых дисципли- не, субординации, подчиняемости и готовности к самоограничению инициа- тивы (у детей более раннего возраста это проявляется «примерным» поведении, послушании), при одновремен ной повышенной вероятности бурных вспышек разру- шительного, либо хаотически дурашливого возбуждения, «подросткового поведения» .

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Аффект болезненного недоумения. Присущ начальному периоду существования синдрома Эго-стресса. Отражает наличие упорных и безуспешных попыток осмысления ( «уразумения» ) новой, психотравмирующей реальности. Проявляется глубокой задумчивостью, погруженностью в мучительные, часто с оттенком невыносимсти, переживания. Могут быть выражены явления ограниченной подвижности (субступорозности), безвольного подчинения. Мучительность переживаний как основное качество болезненного аффекта недоумения находит свое выражение в психиатрической терминологии. В частности, в английком языке «perflexny» (сильное страдание, жестокая боль, мучение, тоска, ужас, тревога), что соответствует представлению об иррациональной тревоге. Аффект болезненного недоумения следует рассматривать как клиническое проявление дальнейшей регрессии патогенной тревоги (чувства угрозы), а его выраженность служит показателем индивидуальной травматичнос ти психичес кого стресса (фрустрации потребностей самосохранения).

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Аффект психалгии. Невыразимое переживание душевной боли, страдания может рассматриваться как показатель дальнейшего течения фрустрационной регрессии в структуре синдрома Эго-стресса. Если для аффекта недоумения характерны краткость существования, яркость клинических проявлений и преобладание оттенка мучительности попыток осмысления результатов психоагрессии, то для психалгии характерны, напротив, длительность, скрытность и оттенок признания безнадежности, безвозвратности утрат и потерь. Феномен психалгии описан еще Рихардом фон Краффт-Эбингом как состояние болезненно подавленного настроения с характерным оттенком «невыносимости страдания» . В клиническом выражении для аффекта психалгии характерны явления субдепрессии, обязательно маскированной, включая соматические «маски» , «охранительный режим» по отношению к комплексу причиняющих болезненные переживания тем, вспышки гнева при «прикосновении к больному месту» . В плане поведенческих реакций для аффекта психалгии харак терны аффективные реакции, в частности, неожиданных вспы шках разрушительного хаотического возбуждения, алкогольных (и иных токсикоманических) эксцессах и внезапных «безмоти вированных» суицидальных попытках (Накопление аффекта с последующей внезапной, зачастую немотивированной «разряд- кой» отрицательных эмоций.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Рихард Фридолин Йозеф барон Краффт фон Фестенберг ауф Фронберг (1840 - 1902). Австрийский психиатр, криминалист. Основоположник научного направления-сексология. Крафт-Эбинг - автор трехтомного «Учебника психиатрии» , в котором были обобщены наблюдения над 20 тысячами больных. Учебник был переведен на многие языки и выдержал 6 изданий. Крафт-Эбинг В своей лечебной деятельности широко использовал гипноз. Его перу принадлежит несколько работ, в которых представлены уникальные эксперименты с его истерическими пациентами. В результате этих экспериментов Крафт-Эбинг заявил, что внушаемость – не постоянное свойство истерической личности, а утверждение о поголовной подверженности истерических лиц внушению вряд ли правомерно. Однако, несмотря на его непререкаемый научный авторитет, до сих пор учебники по психиатрии подчеркивают, что внушаемость — это свойство истерической личности.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Крафт-Эбинг стал одним из первых экспертов в области сексопатологии. На основе своей судебной практики Рихард фон Крафт-Эбинг написал «Учебник судебной психопатологии» . Самой знаменитой работой Крафт-Эбинга является книга «Половые психопатии» , одно из первых опубликованных исследований сексуальные девиации. Вышедшая в 188 г году, она сразу же приобрела широкую известность, выдержала при жизни автора 12 изданий, неоднократно выпускалась позже на различных языках, переиздается и в настоящее время. В этой книге Крафт-Эбинг подробно описывает и впервые вводит понятия садизм, мазохизм, зоофилии.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Дисторсия (буквально — искажение, искривление, извращение, «вывих» мышления). Это понятие, малознакомое в современной клинической психологии, во многом напоминающий эффект «первичной бредовой идеи» , «не обусловленной никакими психологическими основаниями — ни мышлением, ни галлюцинациями, ни характером больного: . . . у нее нет психогенеза» (Н. Н. Пуховский). В данном контексте чаще всего имеется в виду реактивная дисторсия — патологическое формирование комплекса «аффект-идея» , призванное определить источник чрезвычайной угрозы. Подобная дисторсия, как правило, имеет форму изолированной концептуальной идеи катастрофы как результата происков враждебных сил глобального масштаба, иррационального зла. Так, после землетрясения в Спитатаке (1988) высказывалась идея, что катастрофа произошла вследствие «отдаленного ядерного взрыва, проведенного Москвой в ответ на требование Арменией самоопределения» . В ряде случаев могут иметь место изолированные идеи виновности и греховности, а также наказания за грехи и искупления грехов (реактивная Эго-дисторсия). Реактивная дисторсия нередко (в ситуации хронического жестокого стресса, например, в местах лишения свободы) может проявляться реакциями враждеб ного недоверия (поведение «загнанного зверя» ) — парадоксальным сочетании сензитивности и ранимости с настороженностью и подозрительностью при случайном или намеренном прикосновении к комплексу болезненных пережи ваний.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Таким образом, клиническая картина Эго-стресса (стресса осознания новой, психотравмирующей реальности) складывается из явлений фрустрационной регрессии психики, прежде всего аффектовной психалгии и эпизодической Эго-дисторсии. Синдромообразующие характеристики Эго-стресса таковы: -центральное звено синдрома - поэтапная регрессия аффекта (чувство угрозы — аффект недоумения - аффект душевной боли -дисторсия); -сопутствующая ему поэтапная регрессия речи, мышления и самосознания; -эпизодические срывы социальной и психологической адаптации в виде острых смешанных стрессовых реакций. - сердечно-сосудистые кризы, как правило, на фоне хронической алкогольной интоксикации, утомления и дискомфорта, при существовавшей ранее конституциональной недостаточности вегетативно-сосудистого регулирования

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Дрига Б. В. Особенности боевых посттравматичес. Ких стрессовых расстройств у военнослужащих, проходивших военную службу по призыву. (СПб. : ВМед. А, 2012)

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Проведенный факторный анализ показал существование 3 факторов, суммарно объяснявших 68, 4 % дисперсии признаков. Фактор 1 был обозначен как тревожно-эксплозивный клинический вариант ПТСР. Он включал в себя раздражительность, настороженность, гипертрофированную реакцию вздрагивания, расстройства внимания, физиологические реакции на ассоциативные события. Фактор 2 - диссоциативный вариант: объединял диссоциативные эпизоды, ассоциативные психологические переживания, психогенную амнезию, нарушения сна. Фактор 3 - апатический вариант - определялся сочетанием таких проявлений, как сужение круга интересов, избегание деятельности, напоминающий о травме, чувстве отчужденности, отсутствия перспективы. Доминирующим был тревожно-эксплозивный (51, 9%); диссоциативный (32, 41 %) апатический (15, 74 %) типы ПТСР.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Для изучения факторов, способствовавших формированию того или иного варианта ПТСР, был проведен анализ анамнестических характеристик в данной выборке. Установлено, что наследственная отягощенность наркологической патологией преобладала у больных с апатическим вариантом (35, 3%). Среди воспитывавшихся в неполной семье также отмечалось преобладание больных с апатическим вариантом (29, 4%), значительная их часть воспитывалась в условиях гипоопеки (41, 2%). Наличие акцентуированных черт характера отмечалось более чем у 50% обследованного контингента. Наиболее часто преобладал сенситивный тип акцентуации. Среди прочих акцентуаций чаще всего определялся эпилептоидный тип.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Определенную роль в формировании клинических вариантов ПТСР играли также военнопрофессиональные факторы. Максимальное число больных, многократно участвовавших в боевых действиях, также отмечалось среди обследованных с апатическим вариантом (82, 4%). Напротив, среди тех, кто лишь единожды были в бою, преобладали лица с тревожно-эксплозивным вариантом ПТСР. При сравнительном изучении взаимосвязи продолжительности периода от момента выхода из района боевых действий до начала лечения комбатантов было выявлено, что в течение первого года существенно преобладали госпитализации лиц с диссоциативным вариантом ПТСР (61, 5%). Среди лиц, впервые госпитализированных в периоды от 1 до 5 лет и более 5 лет, преобладали лица с тревожно-эксплозивным вариантом (54, 5%).

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР Структура исходов лечения у комбатантов с различными клиническими вариантами ПТСР была различной по успешности лечения.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМОВ ПТСР 45 40 35 30 25 Series 1 Series 2 20 Series 3 15 10 5 0 1 2 3 1 ряд –Выздоровление 2 ряд-Незначительное 3 ряд-Без улучшения улучшение 1. 1. (2. 1; 3. 1. ) Тревожно-экслозивный тип ПТСР; 1. 2. (2. 2. ; 3. 2. ) Диссоциативный тип ПТСР; 1. 3. (2. 3. ; 3. 3. ) Апатичный тип ПТСР