Этиология и патогенез доброкачественных заболеваний шейки матки

Этиология и патогенез доброкачественных заболеваний шейки матки.

Доброкачественные заболевания шейки матки составляют 85 % патологических изменений шейки матки Морфологически характеризуются нормоплазией эпителия без нарушения биохимических процессов и с сохранением диплоидного набора хромосом.

К доброкачественным заболеваниям шейки матки относят Истинную эрозию Эктопию Эктропион Простую лейкоплакию Полипы шейки матки Папиломы Эндометриоз Синдром коагулированной шейки матки Воспалительные заболевания шейки матки

Этиология Выделяют 5 групп этиологических факторов, приводящих к морфофункциональным изменениям эпителия шейки матки: 1. Генетические 2. Механические травмы и химические воздействия на шейку матки 3. Гормональная недостаточность функции яичников 4. Инфекционные заболевания шейки матки и влагалища, особенно вирусной и хламидийной этиологии 5. Нарушения иммунного статуса

Истинная эрозия Участок с отсутствием покровного эпителия на влагалищной части шейки матки с обнажением подлежащих тканей. Наиболее часто возникает после травмы слизистой оболочки, причиненной, например, при неосторожном гинекологическом исследовании

Истинная эрозия Участки истинной эрозии могут встречаться при герпетических изъязвлениях, сифилисе, актиномикозе и других воспалительных реакции с преобладанием альтерации. Цитологическая картина обычна представлена отсутствием клеток многослойного плоского эпителия, большим количеством элементов воспаления, репаративными изменениями стромальных клеток.

Эрозия шейки матки

Эктопия (псевдоэрозия) Перемещение цилиндрического эпителия цервикального канала на эктоцервикс. Кольпоскопически вокруг наружного зева определяется ярко-розовая зона с мелкой зернистой поверхностью После обработки 3% уксусной кислотой цилинрический эпителии имеет вид папиллярных разрастаний в виде виноградных гроздей. Гистологически напоминает папиллярную эрозию Основную роль в патогенезе отводят гормональным, воспалительным и

Эктопия (псевдоэрозия) По этиопатогенезу классифицируют на три группы: 1. Врожденная, возникает во внутриутробном периоде и обнаруживается у небеременевших женщин при первом обращении к врачу. 1. Приобретенная, может возникнуть в разные периоды жизни, но чаще между 20 -50 годами. 1. Рецидивирующая, может возникнуть в любом возрасте.

Наботовы кисты Небольшие кисты диаметром 2 -10 мм со слизистым содержимым. Можно обнаружить при осмотре влагалищной части шейки матки в зеркалах или при трансвагинальном УЗИ. Формируются в результате того, что в зоне трансформации ороговевающие клетки покрывают секреторные клетки цилиндрического эпителия, продуцирующего секрет.

Наботовы кисты

Субэпителиальный эндометриоз Развивается вследствие травматизации слизистой оболочки матки и пролиферации ее имплантированных клеток. При кольпоскопии видны несколько возвышающиеся темно-вишневые или синюшные образования разной величины. Гистологически определяется ткань слизистой оболочки матки с образованием железистых структур.

Полипы шейки матки Соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. Основными причинами возникновения полипов считают дисгормональные процессы и воспаление. Основные методы диагностики – осмотр шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопия. Жалобы отсутствуют или не специфичны.

Классификация полипов шейки матки v. По морфологической структуре: o. Доброкачественные o. Предраковые o. Малигнизированные v. По кольпоскопической характеристике o. Железистые o. Эпителиальные o. Смешанные

Эктропион шейки матки При наличии обширного участка цилиндрического эпителия в области эктоцервикса наблюдается чрезмерная секреция слизи. При этом шейка матки имеет характерный вид; данное состояние именуют термином «эктропион шейки матки» Для эктропиона характерны обильные негнойные выделения из влагалища, что связано с большой поверхностью цилиндрического эпителия, содержащего железы, секретирующие слизь.

Лейкоплакия шейки матки без атипии В переводе с греческого лейкоплакия означает «белая бляшка» . При кольпоскопии так называют белые очаги, видимые до обработки уксусной кислотой Лейкоплакия характеризуется усилением ороговения в поверхностных слоях МПЭ, потерей функции гликогенобразования, усилением процессов эпидермизации, приводящим к тому, что эпителий слизистой оболочки начинает напоминать эпителий кожи.

Лейкоплакия шейки матки без атипии Лейкоплакия может наблюдаться при инфекции, вызываемой вирусом папилломы человека (самая частая причина), дисплазии, плоскоклеточном раке, применении влагалищных диафрагм, маточных колец и влагалищных тампонов, после лучевой терапии. Лейкоплакию дифференцируют с кандидозом. При кандидозе также наблюдаются белые бляшки, однако, в отличие от лейкоплакии, они легко удаляются тампоном. Очаги лейкоплакии

Синдром коагулированной шейки матки Осложнение после коагуляции, причины которого могут быть o эндогенными: нарушение процессов регенерации, склонность к рубцеванию и т. д. oятрогенными: неадекватный подбор силы тока, излишняя и несвоевременная коагуляция, коагуляция на фоне нелеченого воспалительного процесса.

Синдром коагулированной шейки матки Клинических симптомов нет При осмотре шейки матки в зеркалах слизистая оболочка выглядит бледной и блестящей, иногда можно наблюдать четко очерченные границы коагуляции Пальпаторно шейка имеет более плотную, чем обычно, консистенцию, менее эластична. При расширенной кольпоскопии влагалищная часть шейки матки имеет беловатый оттенок с радиальными складками, границы измененного участка совпадают с границами коагуляции.

Воспалительные заболевания шейки матки По течению 1. Острое 2. Подострое 3. Хроническое По локализации 1. Эндоцервицит 2. Экзоцервицит 3. Цервицит

Эндоцервицит Воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала, может быть вызван Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium ЦМВ Аденовирусной инфекцией

Экзоцервицит Воспаление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, вызывают Trichomonas vaginalis Treponema pallidum ВПГ Также экзоцервицит можно наблюдать при донованозе, ПВИ, мочеполовом туберкулезе, амёбиазе, актиномикозе.

Цервицит Воспаление слизистой оболочки цервикального канала, эктоцервикса, стромы шейки матки. Редко изолированное заболевание, как правило, сопутствует вагинитам, фоновым и предраковым заболеваниям шейки матки, воспалительным заболеваниям матки и придатков, зачастую становясь причиной их возникновения и/или участвует в их патогенезе.

Цервицит Инфекционные o. Специфические (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) o. Неспецифические (условно-патогенными микроорганизмами: гарденелла, грибы рода Кандида, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка) Неинфекционные Рассматриваются как симптом неоплазии, механической травмы, цервицит при некоторых системных заболеваниях – синдром Бехчета)

Генитальный герпес Возбудитель – ДНК-содержащий ВПГ второго типа, основным резервуаром которого у женщин служит канал шейки матки. Вирус, попав в организм, сохраняется в нем всю жизнь и может протекать как латентная или рецидивирующая инфекция. Высыпаниям могут предшествовать период стресса, физическое утомление, переохлаждение и перегрев организма.

Папилломавирусная инфекция гениталий Возбудители – ДНК-содержащие вирусы семейства Papovaviridae ВПЧ делят на три группы: 1. Низкая степень онкогенности 6, 11, 42, 43, 44 2. Средняя степень онкогенного риска 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 3. Высокая степень онкогенного риска 16, 18

ВПЧ Возникновение остроконечных кондилом провоцируется вирусами папилломы человека ВПЧ 6, 11. Остроконечные кондиломы представляют собой небольшие выпуклые образования телесного или розового цвета с неровными краями (имеют вид цветной капусты). При заражении ВПЧ во время полового акта возможно появление остроконечных кондилом на шейке матки, что, естественно, остается незаметным для женщиной и выявляется лишь на приеме у гинеколога. Гистологически обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом,

Цитомегаловирусная инфекция Возбудитель – Cytomegalovirus hominis – относится к семейству герпесвирусов. Под действием ЦМВ нормальные клетки превращаются в цитомегалические. При взаимодействии вируса с клеткой, в зависимости от генетических особенностей и конкретных условий контактирования, развивается продуктивная (острая) или непродуктивная инфекция (латентная, хроническая).