Этиология эпидемиология вирусных гепатитов В С Д и

Этиология, эпидемиология вирусных гепатитов В, С, Д и хронических гепатитов. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при данных инфекциях. Министерство здравоохранения Республики Узбекистан 1

Многолетняя динамика заболеваемости ОВГ, хронических гепатитов и хронического носительства вирусов гепатита В и С в Республике Узбекистан (2000 -2011 гг. ) 2

Вирусные гепатиты В, С и Д относятся к гемоконтактным инфекциям. Данные заболевания относятся к антропонозным инфекциям, т. е. заболевание развивается только у людей. Источник инфекции - лица с манифестными или субклиническими формами заболевания (больные острым и хроническим гепатитами В, С с циррозом печени и так называемые «здоровые» вирусоносители). 3

Распространенность По оценкам специалистов, в мире насчитывают 300350 млн. вирусоносителей ГВ, каждый из которых представляет реальную угрозу как источник возбудителя инфекции. ВГС, подобно гепатиту В, имеет повсеместное, но неравномерное распространение. Согласно имеющимся данным, в мире насчитывается около 500 млн. лиц, инфицированных HCV. Примерно у половины из них путь передачи возбудителя инфекции неизвестен. 4

Распространенность НDV-инфекция широко распространена. Интенсивность циркуляции НDV в различных регионах мира значительно колеблется, но в целом повторяет ситуацию при ВГВ, хотя и не абсолютно точно. При острых гепатитах антитела к НDV выделяются в различных регионах у 2 -7 % больных, а при хронических гепатитах - у 9 -50 % больных. 5

Заразность источников инфекции определяют активность патологического процесса в печени и концентрация антигенов (вирусов) ВГВ, ВГС в крови. В крови больного вирус появляется до проявления болезни в инкубационный период до возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов в крови. Считают, что возбудитель ВГС является одним из основных этиологических факторов посттрансфузионного гепатита. Нередко инфекция встречается у больных гемофилией. 6

Механизм передачи ВГВ, ВГС, ВГД. Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, жёлчь, слёзы, грудное молоко, сперма и др. ) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала. 7

Механизм передачи ВГВ, ВГС, ВГД. Заболевание передаётся главным образом парентеральным путём при переливаниях крови и кровезаменителей, при использовании медицинских инструментов без их достаточно эффективной стерилизации, а также при получении стоматологической помощи. Заражение может происходить также в результате нанесения татуировки, прокола мочек ушей и при других манипуляциях. 8

Механизм передачи ВГВ, ВГС, ВГД. Из естественных механизмов передачи реализуется контактный (половой) путь, а также передача вируса через различные контаминированные предметы обихода (бритвы, зубные щетки, полотенца и т. д. ) при проникновении возбудителя в организм через микротравмы на коже и слизистых оболочках. Половой путь передачи ВГВ реализуется при гомо- и гетеросексуальных контактах: вирус проникает через микротравмы слизистых оболочек при половых контактах. 9

Механизм передачи ВГВ, ВГС, ВГД. Возможен контактно-бытовой путь передачи инфекции - внутрисемейное инфицирование, инфицирование в организованных коллективах детей и взрослых. Доля естественных путей заражения составляет 30 -35% и имеет тенденцию к увеличению. Серьёзную опасность представляет распространение ВГВ, ВГС, ВГД в коллективах с круглосуточным пребыванием: в домах ребёнка, детских домах, интернатах, домах престарелых. 10

Механизм передачи ВГВ, ВГС, ВГД. Возможна также и вертикальная передача возбудителя. Обычно заражение происходит во время родов, однако инфицирование плода возможно внутриутробно. Опасность передачи инфекции возрастает в десятки раз при наличии у женщины HBe. Ag. Если не проводить специальных профилактических мероприятий, ВГВ инфицируется до 90% детей, родившихся от матерей-вирусоносителей. 11

Механизм передачи ВГС Передача возбудителя в быту, при гетеро и гомосексуальных контактах, от инфицированной матери к новорожденному может иметь место, но реализуется значительно реже, чем при ВГВ. Считают, что возбудитель ВГС является одним из основных этиологических факторов посттрансфузионного гепатита. Нередко инфекция встречается у больных гемофилией. 12

Восприимчивость Естественная восприимчивость высокая. Известно, что переливание крови, содержащей вирусы гепатитов В, С и Д приводит к развитию гепатита у 50 -90% реципиентов в зависимости от инфицирующей дозы. Постинфекционный иммунитет длительный, возможно пожизненный. Повторные случаи заболеваний наблюдают исключительно редко. 13

Основные эпидемиологические признаки. ВГВ относят к числу повсеместно распространённых инфекционных болезней. Введенная массовая вакцинация против ВГВ новорожденным в республике с 2001 г. способствовала снижению показателей заболеваемости в прививаемых возрастах более 100 раз. После введения массовой вакцинации новорожденных против ВГВ в эпидемический процесс более интенсивно вовлекается молодое трудоспособное население не получившие вакцинацию. 14

Показатели заболеваемости вирусным гепатитом В в Республике Узбекистан в допрививочный (2000 г. ) и послепрививочный (2011 г. ) периоды. 15

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВГВ и ВГС проводятся в 3 направлениях: В домашних и организованных очагах мероприятия включают в себя правила индивидуальной гигиены, т. е. использование индивидуальных зубных щеток, станков для бритья, маникюрных - педикюрных наборов и т. д. При проведении эпидемиологического расследования в очагах, если устанавливаются случаи общего пользования вышеуказанными предметами, то составляется список контактных и передается врачу инфекционного кабинета для лабораторного обследования и при необходимости взятия на диспансерный учет с целью дальнейшей диспансеризации. 16

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВГВ и ВГС проводятся в 3 направлениях: В объектах бытового обслуживания количество маникюрных, педикюрных наборов и инструментов для татуажа должно соответствовать числу клиентов в день (в среднем), которые дезинфицируются согласно инструкции, или же при обслуживании нужно использовать личные наборы клиентов. При выявлении ВГС в ЛПУ, мероприятия направленные на прерывание путей передачи, такие же, как при ВГВ. Доноры, у которых обнаружены анти -HCV, отстраняются от донорства пожизненно. 17

Вирусный гепатит В В очагах ОВГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца. При первичном посещении у контактных, помимо врачебного осмотра, также проводится определение активности Ал. AT и HBs. Ag. Лица, у которых при обследовании выявлен HBs. Ag и повышенное содержание АЛТ подлежат углубленному клинико-лабораторному обследованию, с обязательным исследованием УЗИ печени. 18

Вирусный гепатит В Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного. Лабораторное обследование на HBs. Ag возможно проводить методом иммунохроматографического анализа, ИФА. Необходимо проводить иммунизацию против ВГВ контактных с больным острой или хронической формой ГВ, "носителем" HBs. Ag лиц, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом. 19

Вирусный гепатит В Особое внимание уделяется расследованию случаев ВГВ у лиц привитых против данной инфекции. При эпидемиологическом расследовании изучают карту роженицы, была ли она перед родами обследована на HBs. Ag. Был ли привит новорожденный против ВГВ и в какие сроки. Необходимо изучить амбулаторную карту заболевшего, в срок ли получал все прививки против гепатита В. 20

Вирусный гепатит В Обязательно уточнить каким методом был обследован на HBs. Ag. Указать предположительный фактор передачи инфекции. В карте эпидемиологического обследования должна быть копия ф. 63. 21

Вирусный гепатит В На каждого заболевшего ВГВ в территориальных ЦГСЭН ведется посписочный учет, с обязательным отражением прививочного статуса у детей прививаемого возраста, предполагаемый фактор передачи и место предполагаемого инфицирования с указанием ЛПУ, парикмахерской, конкретного носителя (при контактно-бытовом пути заражения) и т. д. Ежемесячно данная информация представляется в Рес. ЦГСЭН МЗ РУз электронной почтой нарастающим итогом. 22

Вирусный гепатит В В целях своевременного проведения вакцинации против ВГВ новорожденным, рожденным от матерей с положительным HBs. Ag, все истории родов женщин помечаются красным четырехугольником (размер 1*1 см. ) в углу справа, также помечаются и истории новорожденных. В прививочном кабинете должен быть списочный состав женщин с положительным HBs. Ag. Также должен быть списочный состав всех беременных женщин носителей HBs. Ag в территориальном Центре госсанэпиднадзора. 23

Обследование медицинского персонала Не реже одного раза в год необходимо проводить полный охват обследованием на маркеры ВГВ и ВГС контингента лиц, относящихся к группе повышенного риска заражения, особенно медицинских работников, при необходимости - рекомендовать им вакцинацию против гепатита В. При получении положительных результатов медицинские работники временно отстраняются от работы для прохождения углубленного клинико-лабораторного обследования (УЗИ печени, клинико-биохимические исследования, лабораторные обследования больных методом ПЦР) с выдачей больничного листа. 24

При выявлении отклонений в состоянии здоровья медицинским работникам проводится соответствующее лечение и их дальнейшее оздоровление. После нормализации клинико-биохимических показателей, и при наличии положительных результатов HBs. Ag и анти-НСV, медицинские работники допускаются к основной работе при условии строго соблюдения мер по предотвращению распространения инфекции: применение при всех инвазивных процедурах двойных перчаток и т. д. 25

Вакцинация контингента высокого риска заражения учреждений службы крови; отделений гемодиализа; сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии; клинико-диагностических и биохимических лабораторий; хирурги, медицинские сестры перевязочного, процедурного и прививочного кабинетов, стоматологи, урологи, акушерыгинекологи, педиатры, инфекционисты, гастроэнтерологи, анестезиологи и реаниматологи, специалисты экстренной помощи, а также лица, связанные с проведением операций и других парентеральных вмешательств; станций и отделений скорой помощи, прозекторских. 26

Обследование больных Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии. Больные с любой хронической патологией (туберкулез, онкология, психоневрология и др. ). Больные с хроническим поражением печени (хронический гепатит, циррозы печени, гепатокарцинома и др. , хронические заболевания гепато-билиарной системы), а также при подозрении на эти заболевания. 27

Пациенты наркологических и кожновенерологических диспансеров, кабинетов, стационаров. Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств. Обследуют перед поступлением в стационар. Дети домов ребенка, детских домов, специнтернатов. Контактные в очагах ГВ и ГС (острых и хронических форм и “носительства” вирусов, маркируемых HBs. Ag и анти-ВГС) обследуют при выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для хронических очагов. 28

Вирусный гепатит С В очагах ОВГС за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности Ал. AT и выявлением анти. HCV. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HCV в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. 29

Вирусный гепатит С Лица, у которых при обследовании выявлены анти. HCV и повышенное содержание АЛТ подлежат углубленному клинико-лабораторному обследованию, с обязательным исследованием УЗИ печени. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного. При выявлении ВГС в ЛПУ, мероприятия направленные на прерывание путей передачи, такие же, как при ВГВ. Доноры, у которых обнаружены анти -HCV, отстраняются от донорства пожизненно. 30

Внутрибольничное инфицирование Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральными гепатитами подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности. Эпидемиологическое расследование случаев внутрибольничного заражения вирусными гепатитами В, С и D проводят врачи-эпидемиологических отделов территориальных ЦГСЭН. 31

При проведении эпидемиологического расследования обязательно проверяется деятельность отделения централизованной стерилизации данного ЛПУ, соблюдение санитарно -противоэпидемического и стерилизационного режима, где находился больной. Если больной получал кровь или ее препараты необходимо проверить данный центр станцию (отделение) переливания крови. 32

В каждом территориальном ЦГСЭН республики заводится картотека по всем лечебнопрофилактическим учреждениям, дислоцированным на территории обслуживания. В эти картотеки заносятся данные, где предположительно произошло внутрибольничное инфицирование ВГВ, ВГС (ф. и. о. больного, в каком отделении и какие манипуляции получал, указать даты пребывания в отделении, когда заболел ВГВ, ВГС когда выделен HBs. Ag, анти. HCV). 33

Если заражение произошло в ЛПУ, расположенном за пределами данного района (города), то в это ЛПУ направляется информация на имя руководителя, с указанием результатов эпидемиологического расследования, копия направляется руководителю территориального органа ЦГСЭН, для принятия неотложных мер по предупреждению дальнейшего распространения ВГВ, ВГС. 34

Ежеквартально в Рес. ЦГСЭН МЗ РК, областных ЦГСЭН и ЦГСЭН г. Ташкента проводится разбор всех случаев внутрибольничного заражения ВГВ, ВГС с приглашением руководителей ЛПУ (главный врач и зав. отделением), где предположительно произошло инфицирование ВГВ. Для разборов случаев ВБИ создается соответствующая комиссия 35

Вирусный гепатит В, С и Д В состав комиссии по разбору случаев внутрибольничного заражения ВГВ, ВГС входят: v зам. главного врача по эпидемиологическим вопросам Рес. ЦГСЭН МЗ РК, областных ЦГСЭН, ЦГСЭН г. Ташкента; v зав. эпидемиологическим отделом; v зав. отделом по санэпиднадзору за ЛПУ и профилактики ВИЧ/СПИД; v зав. дезинфекционным отделом; v главный инфекционист области, г. Ташкента и Республики Каракалпакстан. 36

Парентеральные вирусные гепатиты v. По результатам разбора составляются протоколы с принятием соответствующего решения. v. Руководители лечебно - профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами - возбудителями парентеральных вирусных гепатитов. 37

Мероприятия при проведении гемо- и плазмотрансфузий и др. Назначение применения крови, компонентов и ее препаратов обосновывается комиссией стационара по гемотрансфузиям и только по показаниям, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Узбекистан. В историю болезни больного вклеивается решение комиссии по гемотрансфузиям с подписями всех ее членов. После проведения гемотрансфузий в историю болезни вклеивается гемотрансфузионный лист (протокол гемотрансфузий), в котором указывается: 38

Мероприятия при проведении гемо- и плазмотрансфузий и др. цель гемотрансфузии; наименование гемотрансфузионной среды; дата и место заготовки, кол-во компонента; Ф. И. О. донора; серии стандартных сывороток, использованных для определения гр. крови донора и реципиента; пробы на групповую, резус совместимость и биологическую пробу; время начала и окончания гемотрансфузии; результат АД до, во время и после трансфузии; анализы мочи до, после и через 3 часа после трансфузии. 39

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах хронического вирусного гепатита (ХВГ) Больные с впервые выявленными хроническими формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в ЛПУ и ЦГСЭН и, при наличии показаний госпитализируются, как правило, в инфекционные стационары. 40

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах хронического вирусного гепатита (ХВГ) Врач-эпидемиолог ЦГСЭН проводит эпидемиологическое расследование каждого случая хронического вирусного гепатита в детском учреждении, стационаре, санатории, в производственных условиях. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется эпидемиологом. 41

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах хронического вирусного гепатита (ХВГ) Обследование домашних очагов организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога. Результаты обследования оформляются актом и представляются в территориальный ЦГСЭН в течение трех дней. В течение 6 месяцев проводится медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно. 42

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах хронического вирусного гепатита (ХВГ) Лабораторное обследование контактных детей и персонала в ДОУ проводится в границах очага ХВГ на наличие НВs. Аg, анти-HCV, а также активность АЛТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Также сообщается в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ХВГ и “носителях” вируса гепатита В. 43

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах хронического вирусного гепатита (ХВГ) Контактные в семейных очагах ХВГ и “носительства” HBs. Ag, подлежат медицинскому осмотру и обследуются на HBs. Ag, анти-HBs и анти-HCV при выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для выявления раннего инфицирования у контактных лиц. При выявлении у контактных HBs. Ag, анти-HBs и анти-HCV они направляются в кабинет инфекционных заболеваний для углубленного клинико-эпидемиологического обследования. 44

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах хронического вирусного гепатита (ХВГ) Контактные в семейных очагах ХВГ и “носительства” HBs. Ag, подлежат медицинскому осмотру и обследуются на HBs. Ag, анти-HBs и анти-HCV при выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для выявления раннего инфицирования у контактных лиц. При выявлении у контактных HBs. Ag, анти-HBs и анти-HCV они направляются в кабинет инфекционных заболеваний для углубленного клинико-эпидемиологического обследования. 45

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах хронического вирусного гепатита (ХВГ) Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs, анти-НСV в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции. Посещение очага ХВГ работниками общей медицинской сети или врачом эпидемиологом проводится 1 раз в полгода. Всем контактным с больным ХВГВ, «носителем» HBs. Ag, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом проводится вакцинация против ВГВ. 46

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах хронического вирусного гепатита (ХВГ) Все дети - ”носители” вирусов гепатита В и больные хроническими формами вирусных гепатитов направляются в специализированные детские дошкольные учреждения соответствующего профиля. Беременные с ХВГ подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные ХВГ и носители HBs. Ag – в изоляторы областных (городских) родильных комплексов (перинатальных центров), с обеспечением строгого противоэпидемического режима. 47

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах хронического вирусного гепатита (ХВГ) Новорожденным, родившимся от матерей больных ХВГВ проводится вакцинация против ВГВ в первые 3 -12 часов в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. При выявлении у ребенка HBs. Ag проводится маркировка амбулаторной карты и организуются соответствующие противоэпидемические мероприятия. 48

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах хронического вирусного гепатита (ХВГ) Также у детей «носителей» HBs. Ag до 14 лет, изучается прививочный статус, с обязательным отражением данных в карте эпидемиологического обследования. На всех «носителей» HBs. Ag до 14 лет в территориальных ЦГСЭН ведется посписочный учет, по той же форме как и при ВГВ. С целью предупреждения заражения ОВГВ от беременных женщин - «носителей» HBs. Ag, а также больных ХВГВ, в женских консультациях, родильных комплексах проводятся: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа. 49

Благодарю за внимание! 50