ЭТИКА И ОКАЗАНИЕ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ Этические

ЭТИКА И ОКАЗАНИЕ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ

Этические принципы неонатальной реанимации (1) § Не должны отличаться от таких же принципов оказания медицинской помощи детям более старшего возраста и взрослым. § Общие этические принципы: – – Автономность Польза, милосердие Отсутствие необоснованного вреда Справедливость

Этические принципы неонатальной реанимации (2) § Принцип «наилучших интересов» является центральным в современной медицинской практике и законодательстве о здравоохранении развитых стран. § В соответствии с Кодом медицинской этики Американской медицинской ассоциации, принятии решений относительно поддерживающего лечения тяжелобольных новорожденных необходимо учитывать следующие факторы: 1. Шансы на успех лечения. 2. Риск, связанный с лечением или его отсутствием. 3. Насколько успешное лечение продлит жизнь. 4. Боль и дискомфорт, связанные с лечением. 5. Предполагаемое качество жизни новорожденного с лечением и без него.

Юридические нормы и реанимация новорожденных § Различаются в разных странах. § В России согласно Федеральному закону ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 323 -ФЗ имеются две статьи, касающиеся проведения реанимационных мероприятий и эвтаназии. § Отсутствуют конкретные законодательные акты по отношению к детям, рожденным на сроке гестации 22— 24 недели § По данным развитых стран, такие дети страдают наиболее тяжелой из всех выживших недоношенных неврологической инвалидностью.

Право принятия решений § «Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации…» § Статья 20 — «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» . § Родители считаются идеальными доверенными лицами для принятия решений в отношении собственных детей. Федеральный закон ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 323 -ФЗ.

Отказ от начала реанимации § В большинстве развитых стран в случаях, когда срок беременности, масса тела при рождении и/или врожденные аномалии сопряжены практически со 100% летальностью или крайне высокой заболеваемостью немногих выживших, реанимация не показана. § Необходимо принятие соответствующих законодательных актов в отношении этих новорожденных.

Паллиативная ( «комфортная» ) помощь § Паллиативная помощь оказывается пациентам, «для которых выздоровление (выживание) невозможно или перестает быть реальной надеждой или возможностью» . § Такая помощь экстремально недоношенным детям должна включать общий уход, питание, обезболивание, симптоматические меры, а также психосоциальную поддержку членов семьи.

Реанимация против желания родителей § Высокие показатели выживаемости, приемлемый уровень заболеваемости. § Легальные и этические обязанности по отношению к ребенку. § Этический комитет. § Точное отражение ситуации в медицинской документации.

Пренатальное консультирование перед родами высокого риска § Позволяет установить доверительные отношения с родителями. § Обеспечивает информацией, способствует определению реалистичных целей. § Помогает родителям чувствовать себя более уверенно, обеспечивает моральную поддержку.

Неэффективная реанимация § Прекращение реанимационных мероприятий может быть приемлемым после 10 мин отсутствия сердечной деятельности у ребенка, несмотря на проведение полной и адекватной реанимации.

Заключение (1) § Этические принципы, касающиеся реанимации новорожденных, не должны отличаться от принципов, используемых при реанимации взрослых и детей старшего возраста. § В разных странах этические и юридические нормы различаются. § Согласно принятому в России Федеральному закону существует запрет на осуществление эвтаназии, то есть на ускорение по просьбе пациента его смерти с помощью каких-либо действий (бездействия) или средств, в том числе путем прекращения искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.

Заключение (2) § Необходимо принятие соответствующих законодательных актов, касающихся реанимации и интенсивной терапии экстремально недоношенных детей (22— 24 недели), с высокой заболеваемостью, инвалидностью и значительным бременем страданий для семьи и ребенка. § Прекращение реанимации возможно после 10 минут отсутствия сердечной деятельности, несмотря на проведение полноценных и адекватных реанимационных мероприятий.