ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Этика

ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Этика – наука о нравственном облике и поведении врача в сфере его деятельности. Деонтология – (от греч.deon – должное, logos – учение) – учение о долге врача перед больными и обществом в целом. Деонтология – часть врачебной этики. СОСТАВЛЯЮЩИЕ ЭТИКИ ВРАЧА Взаимоотношения врача акушера-гинеколога с больными; Взаимоотношения между врачами и др. персоналом; Взаимоотношения врача с обществом; Взаимоотношения медработников и здоровых людей. Все эти факторы должны быть подчинены основной цели врача – принести наибольшую пользу больному. Для достижения этой цели необходимы: Речевое воздействие, направленное на снятие отрицательных эмоций; Создание охранительного режима в медицинских учреждениях; Высокий профессионализм врача. ВРАЧ РЕШАЕТ САМЫЕ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНОГО ВОПРОСЫ: О характере заболевания; О глубине и силе предстоящего страдания; О степени и продолжительности утраты трудоспособности; О возможной опасности для жизни.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭТИКЕ ВРАЧА: Индивидуальный, вдумчивый подход к больному; Высококвалифицированное обслуживание с использованием всех достижений науки и практики; Организационное обеспечение всех необходимых лечебных мероприятий; Коллегиальность в решении сложных вопросов при соблюдении принципа подчинения общественным интересам интересов личных; Проявление заботы о предупреждении заболеваний. Этика и деонтология – это частные большой науки об общечеловеческой культуре. Вместе с тем имеются специфические особенности любой врачебной специальности, что диктует необходимость создания этических норм врача определенного профиля. Существует акушерско-гинекологическая деонтология, хирургическая, психоневрологическая, венерологическая и т.д., то есть деонтология конкретна. СОСТАВЛЯЮЩИЕ АВТОРИТЕТА ВРАЧА Теоретические знания врача; Моральные его ценности; Практическое мастерство; Честь, достоинство, правдивость; Носитель высокой сан-гигиенической культуры, пропагандист здорового образа жизни.

Для положительных взаимоотношений врача акушера-гинеколога с больными имеют значение следующие факторы: Внешний вид врачей; Вид наших кабинетов, палат, всего помещения лечебного учреждения; Общение с больной (тон разговора, беседа без спешки и суетливости, без присутствующих, например, без акушерки и т.д.). Беседа с больной всегда должна быть грамотной и убедительной; Вопросы половой, интимной жизни требуют сверхделикатного и чуткого отношения к больной. Акушер-гинеколог при обследовании женщины решает 3 основные задачи: Правильно ли развивается беременность; Не имеется ли противопоказаний для беременности; 3. Может ли беременная без ущерба для своего здоровья и здоровья ребенка доносить беременность и родить. ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ В РАБОТЕ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Первая встреча врача акушера-гинеколога с беременной или больной производит неизгладимое впечатление. От врача требуются: любезно поздороваться, чуткость, внимательность, подлинная интеллигентность, спокойная беседа, неторопливое обследование; Беременные приходят к врачу в состоянии напряжения, тревоги. От врача требуются: создать контакт с беременной, стремиться снять отрицательные эмоции;

При беседе не обрывать больных. Они часто приводят результаты самонаблюдения, надеясь на врачебный анализ и их необходимость при постановке диагноза; Живая встреча с врачом должна принести облегчение – это несомненная истина, врачебный долг. В женской консультации акушер-гинекологом решаются следующие задачи: Правильная диагностика беременности, качественное наблюдение в динамике; Профилактическая госпитализация беременных с экстрагенитальными заболеваниями и ОАА; Госпитализация с лечебной целью; Работа с контингентом беременных, кому беременность противопоказана. О способе родоразрешения врач имеет право сообщить уже при 1-й явке, если диагноз не вызывает сомнений, например, III степень сужения таза. Занятия ФППП к родам должен проводить один и тот же врач от начала до конца; Информация о состоянии больной беременной и гинекологической больной должна иметь компонент психотерапевтического воздействия (убеждение в излечимости, снятие тревожности, депрессивного состояния и др.).

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Первая встреча акушерки с беременной. Прием должен быть вежливым, внимательным и по возможности быстрым; При наличии родовой деятельности основная часть анамнеза собирается в отделении. ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ СОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ Размещение должно быть по профилю заболевания и с учетом некоторых психологических факторов: нельзя помещать женщину в палату беременных с гестозом, у которой в результате тяжелого гестоза погиб плод. Перевод беременных (гинекологических больных) из одной палаты в другую производится только после предварительного объяснения, в противном случае они могут понять, как сигнал неблагополучного течения беременности (болезни). Это касается и перевода из палаты интенсивной терапии в обычные послеродовые палаты после операции. Женщин, лишившихся в родах детей, рекомендуется помещать в отдельные палаты, т.к. вид кормящих матерей – соседок тяжело отражается на психическом состоянии

ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ Соблюдение режима врачебных обследований и выполнения назначений; Борьба с болью, высокий уровень профессиональной помощи; Исключение внешних раздражителей (чрезмерный шум, свет, стук и др.); Обеспечение полноценного сна, диетического питания; Вежливое и соучастное отношение персонала. Высокая квалификация персонала; Разумное размещение отделений, палат, процедурной, операционной, родовых палат, кабинета функциональной диагностики, рентген-кабинета и др. Предродовые палаты должны быть изолированы от родовых; послеоперационные палаты должны быть рядом с сестринским постом и т.д. Внешний вид всего персонала, кабинетов, палат; Четкое (в одни и те же часы) проведение обходов, обследований, выполнение сестрами врачебных назначений, т.е. постоянно поддерживать настроенность на строгий ритм работы отделений.

ДОРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Условия для беременных должны быть более комфор-табельными, чем в любом другом отделении, так как здесь они пребывают зачастую длительно. Должны быть прогулочные веранды, застекленные террасы, комнаты отдыха; Должен быть составлен план обследования и лечения, дородовой подготовки; При сроке 37-38 недель и более, а для некоторых и раньше, составляется план ведения родов; Продолжаются занятия по ФППП к родам; Обеспечение нормального дневного и ночного отдыха; При начале схваток роженицы должны быть осмотрены дежурным врачом и переведены в родильное отделение; При необходимости приводится родовозбуждение только в утренние часы, чтобы врач мог оценить эффективность за период рабочего дня; Информация о родах, состоянии матери и новорожденного, исходящая от сестер, должна носить только оптимистический характер; неблагоприятные сведения дает только врач; При просьбе выписывать до окончательного изменения со стороны некоторых беременных врач проявляет не общечеловеческую, а медицинскую гуманность по принципу: «все, что может повредить больному, не должно допускаться».

РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Минимум функциональных помещений: предродовая 2 родовые с комнатами для обработки новорожденных малая и большая операционная комната для акушерского сна палата интенсивной терапии комната для хранения крови комната для персонала санузел Динамическое наблюдение, уход, легко усвояемое питание в I-периоде; Родильные койки должны быть отгорожены друг от друга хотя бы специальной, моющейся ширмой или шторой; Малые операции нужно производить в малой операционной, роженица на соседней кровати не должна этого видеть; Большое внимание на роды на стыке смен (здесь наибольшее число осложнений); Сомнения, переживания и выбор действий врача при родах не должны становиться известными роженице; О своем решении врач должен сообщить роженице не в форме предложения, а в форме настоятельной медицинской рекомендации, тогда не будет в истории родов такой записи как, «от предложенного кесарева сечения роженица категорически отказалась».

ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ До обхода родильниц врачу послеродового отделения необходимо получить информацию о состоянии ребенка, и сообщить ее родильнице независимо оттого, что подробно это сделает неонатолог. Все матери больше всего ждут сведения о состоянии своего ребенка; Обучение матери навыкам по уходу за ребенком, уходу за молочными железами и другим гигиеническим вопросам; Ребенка с ВПР акушерка должна показать матери сразу после рождения. В послеродовой палате в присутствии других родильниц об уродстве у ребенка матери говорить не следует, ее нужно пригласить на индивидуальную беседу совместно с неонатологом. Матери при беседе нужно подсказать план действия для исправления дефекта у ребенка; При отказе матери от ребенка нужна совместная с юристом беседа и полное осведомление матери о ее правах. В том и другом случае (3,4) должен соблюдаться закон о сохранении врачебной тайны.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Все гинекологические больные, особенно с хроническими заболеваниями, в определенной степени из доступной литературы знают некоторые особенности болезней. Поэтому важно воспитывать у них убежденность в излечимости; устранить тревогу и депрессию; Важнейшее деонтологическое правило – полное обезболивание малых гинекологических операций и исследований; Хирургическая работа в деятельности акушера-гинеколога занимает значительное место. Главное в этой работе - правильное определение показаний и правильное обоснование необходимости хирургического вмешательства. Эти два понятия неоднозначны. Нередко показания не совпадают с необходимостью операции, например, при наличии экстрагенитальных заболеваний, отягощающих состояние больной. В одних случаях приходится отказаться от операции и прибегнуть к консервативной терапии, в других, несмотря на отягощающие моменты, - делать операцию; Богатство знаний и широта технической подготовки врача (индивидуальный язык хирурга). Высокая эрудиция и профессиональное мастерство врача; В историях болезни должна быть лаконичная и точная формулировка показаний, необходимость и выбор метода операции; Восстановительные пластические операции на тазовых органах должны выполняться по принципу функциональной хирургии, т.е. не просто устранить патологию, стремиться восстановить функцию и сделать невозможным рецидив заболевания;

Предоперационная беседа с больной: в пределах разумного сообщить о причинах, по которым операция является необходимой; предполагаемый объем операции; о последствиях восстановления здоровья, детородной и менструальной функции, половой жизни; на вопрос о возможности смертельного исхода операции врач должен ответить отрицательно. Здесь одинаково неуместны как уклончивые ответы, так и сообщения о небольшом проценте смертности при подобном вмешательстве, т.к. больные всегда относят себя в число этих «законных» неблагоприятных исходов; на вопрос о возможных осложнениях операции врач должен заявить, что их не должно быть, т.к. приняты все меры для их предупреждения; ППП (психопроф. подготовка) к предстоящей операции; режим накануне и после операции; после операции палата интенсивной терапии независимо от тяжести состояния; При всех плановых операциях нужно согласие больной или ее роспись, а у больных до 16 лет – согласие родителей, опекунов, попечителей (статья 35 Основ законодательства РФ); Статья 20 УК РФ – врач может сделать операцию, необходимую и неотложную для спасения жизни или важного органа без согласия родителей или опекунов больного, находящегося в бессознательном состоянии. Но это нужно делать только коллегиально. Подобные ситуации возникают при разрыве матки, ПОНРП (матка Кювелера), когда возникает необходимость удаления матки. Операцию должен делать хирург, уверенный в своих возможностях технически выполнить ее с максимальной пользой для здоровья больной.

Хирург не должен браться за выполнение операции «на авось», это признак чрезмерной (преступной) самонадеянности хирурга, подлежащей суровому осуждению; Операция – всегда вынужденное и осознанное врачебное действие. Реабилитационное лечение после операции; Объем оперативного вмешательства должен быть строго детерминирован. Существуют принципы максимального радикализма и разумного консерватизма. Все это зависит от характера патологии, возраста, цели операции и т.д. Но никогда нельзя производить такую операцию - профилактическое удаление второй трубы при операции по поводу ТБ; Шире выполнять реконструктивно-пластические операции при ТБ с сохранением маточной трубы; при фибромиомах у молодых женщин (энуклеация узлов и т.д.).