ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Этика

Скачать презентацию ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Этика Скачать презентацию ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Этика

5300-sl_etika_i_deontologia_khur_gin.ppt

  • Количество слайдов: 12

>ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ     Этика – наука ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Этика – наука о нравственном облике и поведении врача в сфере его деятельности. Деонтология – (от греч.deon – должное, logos – учение) – учение о долге врача перед больными и обществом в целом. Деонтология – часть врачебной этики. СОСТАВЛЯЮЩИЕ ЭТИКИ ВРАЧА Взаимоотношения врача акушера-гинеколога с больными; Взаимоотношения между врачами и др. персоналом; Взаимоотношения врача с обществом; Взаимоотношения медработников и здоровых людей. Все эти факторы должны быть подчинены основной цели врача – принести наибольшую пользу больному. Для достижения этой цели необходимы: Речевое воздействие, направленное на снятие отрицательных эмоций; Создание охранительного режима в медицинских учреждениях; Высокий профессионализм врача. ВРАЧ РЕШАЕТ САМЫЕ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНОГО ВОПРОСЫ: О характере заболевания; О глубине и силе предстоящего страдания; О степени и продолжительности утраты трудоспособности; О возможной опасности для жизни.

>ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭТИКЕ ВРАЧА: Индивидуальный, вдумчивый подход к больному; Высококвалифицированное обслуживание с использованием ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭТИКЕ ВРАЧА: Индивидуальный, вдумчивый подход к больному; Высококвалифицированное обслуживание с использованием всех достижений науки и практики; Организационное обеспечение всех необходимых лечебных мероприятий; Коллегиальность в решении сложных вопросов при соблюдении принципа подчинения общественным интересам интересов личных; Проявление заботы о предупреждении заболеваний. Этика и деонтология – это частные большой науки об общечеловеческой культуре. Вместе с тем имеются специфические особенности любой врачебной специальности, что диктует необходимость создания этических норм врача определенного профиля. Существует акушерско-гинекологическая деонтология, хирургическая, психоневрологическая, венерологическая и т.д., то есть деонтология конкретна. СОСТАВЛЯЮЩИЕ АВТОРИТЕТА ВРАЧА Теоретические знания врача; Моральные его ценности; Практическое мастерство; Честь, достоинство, правдивость; Носитель высокой сан-гигиенической культуры, пропагандист здорового образа жизни.

>Для положительных взаимоотношений врача  акушера-гинеколога с больными имеют  значение следующие факторы: Внешний Для положительных взаимоотношений врача акушера-гинеколога с больными имеют значение следующие факторы: Внешний вид врачей; Вид наших кабинетов, палат, всего помещения лечебного учреждения; Общение с больной (тон разговора, беседа без спешки и суетливости, без присутствующих, например, без акушерки и т.д.). Беседа с больной всегда должна быть грамотной и убедительной; Вопросы половой, интимной жизни требуют сверхделикатного и чуткого отношения к больной. Акушер-гинеколог при обследовании женщины решает 3 основные задачи: Правильно ли развивается беременность; Не имеется ли противопоказаний для беременности; 3. Может ли беременная без ущерба для своего здоровья и здоровья ребенка доносить беременность и родить. ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ В РАБОТЕ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Первая встреча врача акушера-гинеколога с беременной или больной производит неизгладимое впечатление. От врача требуются: любезно поздороваться, чуткость, внимательность, подлинная интеллигентность, спокойная беседа, неторопливое обследование; Беременные приходят к врачу в состоянии напряжения, тревоги. От врача требуются: создать контакт с беременной, стремиться снять отрицательные эмоции;

>При беседе не обрывать больных. Они часто приводят результаты самонаблюдения, надеясь на врачебный анализ При беседе не обрывать больных. Они часто приводят результаты самонаблюдения, надеясь на врачебный анализ и их необходимость при постановке диагноза; Живая встреча с врачом должна принести облегчение – это несомненная истина, врачебный долг. В женской консультации акушер-гинекологом решаются следующие задачи: Правильная диагностика беременности, качественное наблюдение в динамике; Профилактическая госпитализация беременных с экстрагенитальными заболеваниями и ОАА; Госпитализация с лечебной целью; Работа с контингентом беременных, кому беременность противопоказана. О способе родоразрешения врач имеет право сообщить уже при 1-й явке, если диагноз не вызывает сомнений, например, III степень сужения таза. Занятия ФППП к родам должен проводить один и тот же врач от начала до конца; Информация о состоянии больной беременной и гинекологической больной должна иметь компонент психотерапевтического воздействия (убеждение в излечимости, снятие тревожности, депрессивного состояния и др.).

>АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ  СТАЦИОНАР   ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Первая встреча акушерки с беременной. Прием должен АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Первая встреча акушерки с беременной. Прием должен быть вежливым, внимательным и по возможности быстрым; При наличии родовой деятельности основная часть анамнеза собирается в отделении. ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ СОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ Размещение должно быть по профилю заболевания и с учетом некоторых психологических факторов: нельзя помещать женщину в палату беременных с гестозом, у которой в результате тяжелого гестоза погиб плод. Перевод беременных (гинекологических больных) из одной палаты в другую производится только после предварительного объяснения, в противном случае они могут понять, как сигнал неблагополучного течения беременности (болезни). Это касается и перевода из палаты интенсивной терапии в обычные послеродовые палаты после операции. Женщин, лишившихся в родах детей, рекомендуется помещать в отдельные палаты, т.к. вид кормящих матерей – соседок тяжело отражается на психическом состоянии

>ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ Соблюдение режима врачебных обследований и выполнения назначений; Борьба с болью, высокий уровень ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ Соблюдение режима врачебных обследований и выполнения назначений; Борьба с болью, высокий уровень профессиональной помощи; Исключение внешних раздражителей (чрезмерный шум, свет, стук и др.); Обеспечение полноценного сна, диетического питания; Вежливое и соучастное отношение персонала. Высокая квалификация персонала; Разумное размещение отделений, палат, процедурной, операционной, родовых палат, кабинета функциональной диагностики, рентген-кабинета и др. Предродовые палаты должны быть изолированы от родовых; послеоперационные палаты должны быть рядом с сестринским постом и т.д. Внешний вид всего персонала, кабинетов, палат; Четкое (в одни и те же часы) проведение обходов, обследований, выполнение сестрами врачебных назначений, т.е. постоянно поддерживать настроенность на строгий ритм работы отделений.

>ДОРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ  Условия для беременных должны быть более комфор-табельными, чем в любом другом ДОРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Условия для беременных должны быть более комфор-табельными, чем в любом другом отделении, так как здесь они пребывают зачастую длительно. Должны быть прогулочные веранды, застекленные террасы, комнаты отдыха; Должен быть составлен план обследования и лечения, дородовой подготовки; При сроке 37-38 недель и более, а для некоторых и раньше, составляется план ведения родов; Продолжаются занятия по ФППП к родам; Обеспечение нормального дневного и ночного отдыха; При начале схваток роженицы должны быть осмотрены дежурным врачом и переведены в родильное отделение; При необходимости приводится родовозбуждение только в утренние часы, чтобы врач мог оценить эффективность за период рабочего дня; Информация о родах, состоянии матери и новорожденного, исходящая от сестер, должна носить только оптимистический характер; неблагоприятные сведения дает только врач; При просьбе выписывать до окончательного изменения со стороны некоторых беременных врач проявляет не общечеловеческую, а медицинскую гуманность по принципу: «все, что может повредить больному, не должно допускаться».

>РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Минимум функциональных помещений: предродовая 2 родовые с комнатами для обработки новорожденных малая РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Минимум функциональных помещений: предродовая 2 родовые с комнатами для обработки новорожденных малая и большая операционная комната для акушерского сна палата интенсивной терапии комната для хранения крови комната для персонала санузел Динамическое наблюдение, уход, легко усвояемое питание в I-периоде; Родильные койки должны быть отгорожены друг от друга хотя бы специальной, моющейся ширмой или шторой; Малые операции нужно производить в малой операционной, роженица на соседней кровати не должна этого видеть; Большое внимание на роды на стыке смен (здесь наибольшее число осложнений); Сомнения, переживания и выбор действий врача при родах не должны становиться известными роженице; О своем решении врач должен сообщить роженице не в форме предложения, а в форме настоятельной медицинской рекомендации, тогда не будет в истории родов такой записи как, «от предложенного кесарева сечения роженица категорически отказалась».

>ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ  До обхода родильниц врачу послеродового отделения необходимо получить информацию о состоянии ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ До обхода родильниц врачу послеродового отделения необходимо получить информацию о состоянии ребенка, и сообщить ее родильнице независимо оттого, что подробно это сделает неонатолог. Все матери больше всего ждут сведения о состоянии своего ребенка; Обучение матери навыкам по уходу за ребенком, уходу за молочными железами и другим гигиеническим вопросам; Ребенка с ВПР акушерка должна показать матери сразу после рождения. В послеродовой палате в присутствии других родильниц об уродстве у ребенка матери говорить не следует, ее нужно пригласить на индивидуальную беседу совместно с неонатологом. Матери при беседе нужно подсказать план действия для исправления дефекта у ребенка; При отказе матери от ребенка нужна совместная с юристом беседа и полное осведомление матери о ее правах. В том и другом случае (3,4) должен соблюдаться закон о сохранении врачебной тайны.

>ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ  ОТДЕЛЕНИЕ Все гинекологические больные, особенно с хроническими заболеваниями, в определенной степени из ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Все гинекологические больные, особенно с хроническими заболеваниями, в определенной степени из доступной литературы знают некоторые особенности болезней. Поэтому важно воспитывать у них убежденность в излечимости; устранить тревогу и депрессию; Важнейшее деонтологическое правило – полное обезболивание малых гинекологических операций и исследований; Хирургическая работа в деятельности акушера-гинеколога занимает значительное место. Главное в этой работе - правильное определение показаний и правильное обоснование необходимости хирургического вмешательства. Эти два понятия неоднозначны. Нередко показания не совпадают с необходимостью операции, например, при наличии экстрагенитальных заболеваний, отягощающих состояние больной. В одних случаях приходится отказаться от операции и прибегнуть к консервативной терапии, в других, несмотря на отягощающие моменты, - делать операцию; Богатство знаний и широта технической подготовки врача (индивидуальный язык хирурга). Высокая эрудиция и профессиональное мастерство врача; В историях болезни должна быть лаконичная и точная формулировка показаний, необходимость и выбор метода операции; Восстановительные пластические операции на тазовых органах должны выполняться по принципу функциональной хирургии, т.е. не просто устранить патологию, стремиться восстановить функцию и сделать невозможным рецидив заболевания;

>Предоперационная беседа с больной: в пределах разумного сообщить о причинах, по которым операция является Предоперационная беседа с больной: в пределах разумного сообщить о причинах, по которым операция является необходимой; предполагаемый объем операции; о последствиях восстановления здоровья, детородной и менструальной функции, половой жизни; на вопрос о возможности смертельного исхода операции врач должен ответить отрицательно. Здесь одинаково неуместны как уклончивые ответы, так и сообщения о небольшом проценте смертности при подобном вмешательстве, т.к. больные всегда относят себя в число этих «законных» неблагоприятных исходов; на вопрос о возможных осложнениях операции врач должен заявить, что их не должно быть, т.к. приняты все меры для их предупреждения; ППП (психопроф. подготовка) к предстоящей операции; режим накануне и после операции; после операции палата интенсивной терапии независимо от тяжести состояния; При всех плановых операциях нужно согласие больной или ее роспись, а у больных до 16 лет – согласие родителей, опекунов, попечителей (статья 35 Основ законодательства РФ); Статья 20 УК РФ – врач может сделать операцию, необходимую и неотложную для спасения жизни или важного органа без согласия родителей или опекунов больного, находящегося в бессознательном состоянии. Но это нужно делать только коллегиально. Подобные ситуации возникают при разрыве матки, ПОНРП (матка Кювелера), когда возникает необходимость удаления матки. Операцию должен делать хирург, уверенный в своих возможностях технически выполнить ее с максимальной пользой для здоровья больной.

>Хирург не должен браться за выполнение операции «на авось», это признак чрезмерной (преступной) самонадеянности Хирург не должен браться за выполнение операции «на авось», это признак чрезмерной (преступной) самонадеянности хирурга, подлежащей суровому осуждению; Операция – всегда вынужденное и осознанное врачебное действие. Реабилитационное лечение после операции; Объем оперативного вмешательства должен быть строго детерминирован. Существуют принципы максимального радикализма и разумного консерватизма. Все это зависит от характера патологии, возраста, цели операции и т.д. Но никогда нельзя производить такую операцию - профилактическое удаление второй трубы при операции по поводу ТБ; Шире выполнять реконструктивно-пластические операции при ТБ с сохранением маточной трубы; при фибромиомах у молодых женщин (энуклеация узлов и т.д.).