Этика ( г р е ч. e t h o s привычка, нрав) • Философская наука , объектом изучения которой является мораль. • Этика призвана решать проблемы : как должно поступать , что следует считать добром , а что злом.
"Лицо , посвятившее себя медицине, должно обладать такими качествами: бескорыстие, скромность, непорочность, простота в одежде, здравый ум, хладнокровность. Оно должно избегать шарлатанства. неукротимости и ненасытной жадности". Гиппократ
Все профессии в зависимости от общего содержания и характера нравственных проблем, порождаемых ими, можно разделить на две большие группы: • профессии, где объектом профессиональной деятельности является человек • профессии, где человек непосредственным объектом такой деятельности не является
Врачебная этика (профессиональномедицинская) • Совокупность принципов и норм поведения врача , вытекающих из особенностей специфической деятельности. • Рассматривает вопросы нравственности врача, включая совокупность норм его поведения и морали , чувство профессионального долга и чести , совести и достоинства врача , его поведения с больными , его родственниками , коллегами , средним медперсоналом и другими людьми.
• Все профессии от людей и только три от Бога: судья, педагог и врач Сократ
• Каждый больной всегда нуждается и будет нуждаться в сочувствии , участии , ободрении -в этих лечебных факторах • Если после беседы с врачом больному не стало лучше , то это не врач С. П. Боткин
Авторитет врача • «Всегда будь терпелив, внимателен и учтив, • Будь скромен, подчини дела железной логике ума, • Старайся исцеленье дать больному, • Не требуя ни жертв, ни блага для себя» .
• Доверие само не приходит, его нужно заслужить, завоевать добросовестной работой и гуманным отношением.
Врач-профессионал • Авторитет врача, прежде всего, обеспечивается знанием своего дела, высоким профессиональны м умением
Врач-гуманист • Гиппократовская медицина утверждает право всех людей на медицинскую помощь: свободные и рабы имеют право на заботу со стороны врача
Врач-психолог Было бы ошибочным считать, что в лечебной практике все сводится к выполнению своего долга медицинским персоналом. Многое зависит и от самого больного. Живший в 8 в сирийский врач Абуль Фарадаж , обращяясь к больному , говорил: «Нас трое - ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь один - вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна - мы её одолеем» .
Врач-педагог • Врач должен научить больного как вести себя в ситуации болезненного состояния, выбрать режим поведения, питания и т. д
Врач-артист • Врачебная деятельность , как никакая другая, требует от врача всегда бодрого настроения, потому что она постоянно протекает в атмосфере горя и страдания. А. П. Чехову принадлежат слова: "У врачей бывают отвратительные дни и часы, не дай бог никому этого"
Контакт с больным Нет болезни, есть больной человек охранительный режим в лечебном учреждении благожелательность всего персонала умение психического воздействия: «Печального утешишь, нетерпеливого успокоишь, бешеного остановишь, дерзкого испугаешь, робкого сделаешь смелым, скрытного откровенным, отчаянного благодетельным» • М. Я. Мудров • •
Не способствует созданию контакта с пациентом • Неопрятность внешнего вида персонала и неубранность помещения • Раздражительность персонала • Невнимательное выслушивание жалоб пациента • Изучение документов и анализов до начала осмотра • Пренебрежительные высказывания по поводу предшествующих назначений другими врачами
• Опрятность доктора всегда ассоциируется в представлении пациента с его хорошей профессиональной подготовкой. Больной уверен, что аккуратный врач может хорошо лечить [П. А. Леус, О. И. Абаимова, Л. А. Казеко и др. , 1998].
• Неопрятность внешнего вида персонала и неубранность помещения • Раздражительность персонала • Невнимательное выслушивание жалоб пациента • Изучение документов и анализов до начала осмотра • Пренебрежительные высказывания по поводу предшествующих назначений другими врачами
Деонтология • от греческого «deon» — долг. Причем одни переводят его как «учение о долге» , другие — как «учение о должном» или «наука о должном» .
Деонтология –душа медицины и мудрость врачевания
• В профессиональном мышлении медиков любых специальностей, в том числе и стоматологов, понятие долга или должного является исключительно важным, а основным принципом деонтологии выступает сознательное подчинение личных интересов интересам общества.
— «душа медицины, мудрость врачевания» — зародилась на заре развития медицины и развивалась параллельно с ней и с совершенствованием здравоохранения. медицинская этика
медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей [П. А. Леус, 1997].
Внешность врача должна отражать внутреннюю собранность, самодисциплину. Медицинская «униформа» не нуждается в украшении.
Деонтология – это взаимоотношения: • • • - врач-врач-медсестра - врач-больной - врач-родственники больного Взаимоотношения всех сотрудников между собой, с пациентами, родственниками пациентов
• авторитетность любого медицинского учреждения, в том числе стоматологического, во многом определяет его эстетическое оформление.
• Лечат не только лекарства, но и вся обстановка, поэтому особенности дизайна медицинского учреждения, мебель, белье, спецодежда врачей и среднего медицинского персонала — все это является атрибутом лечебнопрофилактического процесса.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ • Принят З-й Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации (Лондон, Великобритания, 1949 г. ), дополненный 22 -й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Сидней, Австралия, 1968 г. ) и 35 -й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Венеция, Италия, 1983 г. )
Общие обязанности врачей: • Врач должен всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты. • Врач должен не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента.
• Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации.
• Врач должен быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане.
С нормами медицинской этики не совместимы: • Самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом национальной медицинской ассоциации. • Врач должен уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну.
С нормами медицинской этики не совместимы: • Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.
С нормами медицинской этики не совместимы: • Врач должен лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные улучшить его физическое или психическое состояние. • Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично.
• Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы.
Обязанности врача по отношению к больному: • Врач должен постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни. • Врач должен обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей.
• Врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента. • Врач должен всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможностях других лиц сделать все необходимое.
Обязанности врачей по отношению друг к другу: • Врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. Врач должен не переманивать пациентов у своих коллег. • Врач должен соблюдать принципы «Женевской Декларации» , одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией.
Ятрогенные заболевания • психогенные и соматогенные патологические состояния, прямо или косвенно связанные с действиями врача.
Ятрогения • Ятрогения - (греч. iatros- врач, gennao порождаю) -болезни, имеющие исходным пунктом такие высказывания или поступки врача, медицинского работника , которые обусловили неблагоприятное воздействие на психику больного , в результате чего у последнего возникает ряд новых болезненных ощущений, складывающихся в конечном итоге в самостоятельную картину заболевания
• "Словом можно убить, словом можно спасти, словом можно полки за собой повести»
Врачебная тайна ARS MUTO - искусство молчания
Врачебная тайна 1. Сведенья о больном , полученные медработником от больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе 2. Сведения о больном, которые врач не должен сообщать больному(неблагоприятный диагноз, прогноз и т. д. )
• Обязанность сохранения врачебной тайны лежит и на других работниках лечебного учреждения(системные администраторы , регистраторы, техническом персонал и т. д. )
Но: врач обязан сообщить надлежащим органам о вензаболевании; СПИДе; остром инфекционном эпидзаболевании; нарушениях психики, опасные для общества; недостатки в здоровье, противоречащие профессиональным требованиям; • о случаях членовредительства, убийства, требующих оперативного расследования и наказания виновных • • •
Говорить ли больному правду? • если прогноз заболевания благоприятный, правда будет в помощь; • если заболевание на ранней стадии и есть перспектива полного излечения; • если больной "разумный человек", без истерии; если это поддержит оптимизм у больного; • решать надо строго индивидуально и серьёзно, т. к. если сказанное привело больного к самоубийству, врач может быть привлечён к уголовной ответственности
Не говорить больному: • подробности лабораторных анализов; • если у больного элементы рационального подхода подавляются эмоциями, то знать ему всю правду о тяжести заболевания опасно; • поддерживать оптимизм "святой ложью", внушать надежду на выздоровление; • сослаться на ошибку в анализе или диагнозе; • учесть потенциальные возможности сегодняшней медицины: сегодня не лечится, завтра будет •
• Святая ложь" сохраняет спокойствие, равновесие. Платон утверждал, что ложь бесполезна и её могут использовать одни лишь врачи для того, чтобы отчаяние уступило дорогу надежде, ибо исчезновение надежды может привести к исчезновению смысла жизни. • Решать индивидуально в каждом конкретном случае.
Правило медиков «Cito, tuto et jucudo» - быстро, безопасно и приятно
Врачебная ошибка • Прежде всего, не навреди!!!
Врачебная ошибка • Добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, технике операций, проистекающее либо от несовершенства медицинской науки в той или иной области её, или же от недостатка знаний и опыта врача, которое повлекло или могло повлечь определенный ущерб здоровью.
Классификация • Объективные: невозможность полного обследования больного из-за тяжести его состояния, отсутствие времени или условий для обследования, ограниченных возможностей современной медицины, а также редкого или атипичного течения болезни.
• Субъективными причинами м. б. спешка в обследовании, плохое владение методами обследования и лечения, отсутствие системности в подходе к больному, переоценка одних и недооценка других методов диагностики и лечения, нелогичное осмысление диагностических данных с последующей неправильной постановкой диагноза и определения плана лечения. •
• Нарушения врачебных профессиональных обязанностей обычно совершаются по неосторожности , небрежности или преступной самонадеятельности
Нарушения • Технические • Тактические • диагностические
Технические • Сюда входят случаи оставления при операциях инородных тел в полостях и ранах, применение ненадлежащих лекарственных препаратов , излишняя дозировка лекарственных веществ, ошибки при использовании медицинской техник и т. д.
Должностные • относятся злоупотребление властью или служебным положением, превышение власти или служебных полномочий, халатность, получение взятки, должностной подлог
Профессиональные • Профессиональными правонарушениями, не связанными с исполнением должностных обязанностей, считаются преступления против здоровья и жизни личности и против здоровья населения, неоказание помощи больному без уважительных причин, незаконное врачевание, врачевание лицами, не имеющими надлежащего медицинского образования
Диагностические • Они заключаются в не распознании или ошибочном распознании болезни, в результате чего нередко наступают тяжёлые последствия. Этот вид нарушений самый распространённый
• Образно и ярко о роли медицинской техники и мудрости врача сказал знаменитый французский лётчик и писатель Антуан де Сент -Экзюпери: "Я верю, настанет день, когда больной неизвестно чем человек, отдастся в руки физиков. Не спрашивая его ни о чём, физики возьмут у него кровь, выведут какието постоянные, перемножат их одна на другую. Затем, сверившись с таблицей логарифмов, они вылечат его одной единственной пилюлей
• И всё же, если я заболею, то обращусь к какому-нибудь старому врачу. Он взглянет на меня уголком глаза, пощупает пульс и живот, послушает. Затем кашлянёт, раскурив трубку, потрёт подбородок и улыбнётся мне, чтобы лучше утолить боль. Разумеется, я восхищаюсь наукой, но я восхищаюсь и мудростью"
1 вариант 1. Как Вы понимаете « Призвание быть врачом» ? 2. После разговора с врачом у больного повысилось давление, ухудшилось общее состояние. Какая категория этики нарушена врачом? 3. Нужно ли любить пациента как родную мать? Назовите категорию этики. 4. Порядок ликвидации академической задолжности
Вариант № 2 1. Объект изучения медицинской этики, врачебная этика 2. Молодой врач, единственный в сельском районе, чтобы быстрее разбогатеть, любую помощь пациенту оказывает за плату. Какой категорией этики Вы охарактеризуете его действия? 3. Определение: «Профессиональная этика» Есть ли профессиональная этика у специалистамузыканта? 4. Причины отчисления студента из академии
Вариант № 3 1. Какие качества необходимы врачу для завоевания и поддержания авторитета? 2. Врачу с 5–тилетним стажем, старательному, стремящемуся к повышению знаний, отказали в направлении на специализацию, послав другого менее достойного. Ваше определение данной ситуации. 3. Назовите причины диагностических врачебных ошибок 4. Порядок ликвидации пропусков занятий
Вариант № 4 1. Определите категорией медицинской этики взаимоотношения врача с коллегами, пациентами, их родственниками, взаимоотношения в коллективе 2. С экрана телевизора некоторые люди , называющие себя врачевателями , «лечат» всех зарядом воды или пассами, убеждают, что могут вернуть погибшего человека. Дайте им характеристику с этической точки зрения 3. Определите тактику врача, чтобы не сказать больному правду о прогнозе его заболевания 4. Порядок допуска обучающихся к сдаче курсовых экзаменов и зачётов
Вариант № 5 1. Какие качества врача помогут ему в первое посещение установить контакт и доверие? 2. Врач требовательно относится к выполнению своих обязанностей, ставит моральные и нравственные качества на первое место, критически анализирует свои действия. Какой категорией этики обладает данный врач? 3. Назовите 5 тактических врачебных ошибок 4. Организация аттестации обучающихся в академии
Вариант № 6 1. Назовите примеры хладнокровия, смелости и способности врача принять быстрое решение 2. К врачу на приём пришла пациентка, которая от боли всю ночь не спала, плачет, кто-то сказал, что у неё неизлечимая болезнь, она не верит врачам и не доверяется лекарствам. Каковы этикодеонтологические приёмы должен применить врач в данном случае? 3. В каких случаях врач имеет право сказать больному правду о состоянии и прогнозе его заболевания? 4. Форма проведения зачёта и экзамена, критерии оценки
• Первое занятие по теме: «Врачебная этика» • (Практическое применение знаний)
Любовь к пациенту Скромность гр156 -157 Абеков У. А. Голубева А. И. Гр 158 -159 Агаханова. С. А. Абдуллабекова М. А. Гр 160 -161 Вахрушев И. А. Абдурашидова Н. М. Здравый ум Справедливость Гр156 -157 Баисова Л. М. Гусейнов Т. С. Гр 158 -159 Алиева К. К. Бажиков С. С. Гр 160 -161 Воронина А. Н Баженов К. В.
Терпение Способность признать ошибку гр 156 -157 Вахмянина А. И. Жоголев В. С. Гр 158 -159 Барцуев С. А. Басак А. Л. Гр 160 -161 Выренкова Е. В. Батыжева З. Ш. Хладнокровие Способность отклонить вредный совет Гр156 -157 Ветрова Т. А. Занкишиева Ж. К. Гр 158 -159 Брагин Р. Н. Валиева А. И. Гр 160 -161 Гончарова О. В. Бодаш М. А.
Понимание Умение делать на «Отлично» гр156 -157 Кадыров Р. А. Иванова Е. В. Гр158 -159 Ванюшкина О. В. Василенкова С. С. Гр 160 -161 Енотова А. А. Бортников Д. А. Трудолюбие Внутреннее чутьё Гр 156 -157 Качко Е. П. Ковальская В. В. Гр 158 -159 Горецкий А. А. Галимуллина В. Р. Гр 160 -161 Загретдинов Р. Т. Ибрагимова И. Р.
РАЗНОСТОРОННЕЕ РАЗВИТИЕ СТРОГОСТЬ Снисходительность Гр156 -157 Кузьмицкий Н. В. . Мамедханова А. Р. Гр 158 -159 Мамедов С. М. Зарубина В. А. Гр 160 -161 Исаев Б. А. Калбаев А. Д. Гр156 -157 Кулакова Е. П. Косогор Ю. В. Гр 158 -159 Лучинина М. И. Гареев А. А. гр 160 -161 Зарубина М. В. Ибрагимов И. Р. Отсутствие жадности
СОВЕСТЛИВОСТЬ Простота в одежде Гр156 -157 Моисеева Е. С. Мельникова Н. С. Гр 158 -159 Муртукова С. И. Котова В. Э. Гр 160 -161 Исамаммаеева Л. Б. Козеев Н. Ю. СПОСОБНОСТЬ ПРИНЯТЬ БЫСТРОЕ РЕШЕНИЕ Сострадание гр 156 -157 Мусаева А. М. Митрякова А. П. Гр 158 -159 Патюкова Н. С. Ларионова Г. И. Гр 160 -161 Калистратова Е. К. Кузьменко Е. А.
БЕСКОРЫСТИЕ Позитивное мировоззрение Гр 156 -157 Обвинцев К. В. Неволькин В. О. Гр 158 -159 Ракитина В. П. Маммаев А. Ш. Гр 160 -161 Копьев Н. С. Реутова Д. С. ОТСУТСТВИЕ ШАРЛАТАНСТВА Справедливость Гр 156 -157 Орлов Е. О. Омаров М. З. Гр 158 -159 Чукомина В. С. Мамедов М. Т. Гр 160 -161 Преферансова Т. А. Салаев Р. С.
ЖИЗНЕННАЯ ЭНЕРГИЯ Желание многого хотеть Гр 156 -157 Фёдорова С. В. Самохвалов С. О. Гр 158 -159 Шахмурзаев Д. А. Ромазанов Т. Б. Гр 160 -161 Сагидов Р. Р. Щетков Г. С. ЛЁГКАЯ ОБУЧАЕМОСТЬ Радушие принять совет Гр 156 -157 Хумарян Н. Л. Султанов Ж. И. Гр 158 -159 Полякова Е. С. Цыбулина М. И. Гр 160 -161 Санацкая А. А. Соколова Т. А.
БОДРОСТЬ ТЕЛА Любочтительность Гр156 -157 Эфендиева К. А. Черкашин. В. К. Гр 158 -159 Агамалиева С. А. Чистякова В. И. Гр 160 -161 Магамаев Ш. Р.
• Выучить Клятву Гиппократа. • Если есть Присяга Российских и зарубежных врачей, сопоставить этические принципы с Клятвой Гиппократа Группа 156
• Написать реферат на тему: «Кто из выдающихся писателей, художников, кинорежиссёров, артистов, имели имеют профессию врача • Группа 157
• Оформить рефератом не менее 10 этических и деонтологических принципов в отношениях «Врачпациент-родственник» • Группа 158
• Группа 159 • Найдите и оформите рефератом в произведении В. В. Вересаева: «Записки врача» 10 этических принципы земского врача
• Привести не менее 10 примеров нарушения врачебной тайны(Презентация, клип) • Группа 160
• Юмор и народный фольклор о зубах : частушки, поговорки, пословицы (презентацией) Группа 161
• ПРИДУМАТЬ И НАРИСОВАТЬ СИМВОЛ СТОМАТОЛОГИИ (На конкурс среди групп)
• Сочинение на тему: «Почему я выбрал профессию стоматолога» - всем группам