Этические проблемы вспомогательных репродуктивных технологий ЛУИЗА БРАУН

Этические проблемы вспомогательных репродуктивных технологий

ЛУИЗА БРАУН Первый в мире «ребёнок из пробирки» , род. в 1978 г.

Позиции, существующие в обществе по отношению к ВРТ. С В Абсолютные противники ВРТ допустимы, при условии соблюдения определенных требований А Абсолютные сторонники ВРТ

«Итальянская модель» Условия проведения ЭКО: • Брак должен быть официально зарегистрирован • Может быть создано max 3 эмбриона • Эмбрионы создаются исключительно из половых клеток супругов • Эмбрионы переносятся только женщине, являющейся и генетической, и социальной матерью • Исключены этапы, приводящие к гибели эмбрионов

Этические принципы (ценности), используемые при этической оценке ВРТ. Принцип генетической уникальности (священности) человеческой жизни с зачатия - человеческая жизнь со всеми предпосылками личностного ее измерения существует с момента зачатия. Принцип свободы и ответственности супругов, использующих ВРТ, в принятии решений. Принцип недопустимости нарушения целостности брачного союза – в деле деторождения нет места третьей стороне.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ (ВРТ) ИСКУССТВЕННОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ИО) (ЭКО) ПОКАЗАНИЕ: МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ОСНОВА МЕТОДА: ПЕРЕНОС МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ КЛЕТОК ПОКАЗАНИЕ: ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ / ОБОИХ СУПРУГОВ ОСНОВА МЕТОДА: СОЗДАНИЕ И ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ ЧЕЛОВЕКА

ИСКУССТВЕННОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ 1. ИО половыми клетками мужа «+» 2. ИО половыми клетками донора «-» 3. ИО половыми клетками донора «-» (одинокая женщина)

2. ИО половыми клетками донора Проблемы: 1. Увеличение риска разрушения семейных отношений. 2. Риск возникновения близкородственных браков. 3. «Безответственное отцовство»

Риск возникновения близкородственных браков Д

Риск возникновения близкородственных браков =0 Д

3. ИО половыми клетками донора (одинокая женщина) Проблема – нарушается право ребёнка на воспитание в полной семье.

Каковы возникающие негативные последствия ЭКО? Может ли врач заранее прогнозировать повышенную вероятность этих последствий? Принцип «не навреди» при проведении ЭКО Несет ли врач ответственность за причиненный вред?

Основные этические проблемы технологии ЭКО 1. Проблема гибели «лишних» , «избыточных» эмбрионов человека. 2. Проблема влияния процедуры ЭКО на здоровье детей, рожденных in vitro, и здоровье женщины. 3. Проблема кризиса идентичности личности ребёнка. 4. Проблема суррогатного материнства. 5. Юридические конфликты

Основные этапы метода ЭКО 1. Гиперстимуляция овуляции (ГО) 2. Изъятие яйцеклеток 3. Оплодотворение IN VITRO 4. Имплантация (перенос) эмбрионов человека в матку 5. Редукция (удаление) эмбрионов человека при многоплодной беременности

Этап доимплантационной отбраковки дефектных эмбрионов. Этап имплантации (переноса) эмбрионов в матку. Этап редукции (удаления) эмбрионов при многоплодной беременности. Этап утилизации невостребованных (запасных) прошедших срок хранения (консервации) эмбрионов. Этапы ЭКО, сопровождающиеся гибелью эмбрионов человека

Замороженные «продукты» человеческой деятельности Баки жидкого азота для криоконсервации эмбрионов

Условия, минимизирующие этически и биологически негативные последствия применения ЭКО Ограничение числа создаваемых эмбрионов (3 -мя). Использование при создании эмбрионов половых клеток супругов, страдающих бесплодием. «Подсаживание» для вынашивания всех созданных эмбрионов их генетической и социальной матери. Исключение из процедуры ЭКО всех этапов, сопровождающих гибель эмбрионов ( «отбраковка» , консервация, редукция)

Сравнительная таблица частоты встречаемости различных осложнений и пороков развития у детей, зачатых естественным путем, с помощью ЭКО и с помощью ИКСИ. Виды осложнений Сильные врожденные дефекты Синдром Беквита. Видемана (образование опухолей) Гастроэнтерологи ческие осложнения Осложнения сердечнососудис той системы Неврологические изменения Задержка внутриутробного развития Умеренная или значительная задержка умственного развития Дети зачатые естественным путем 1, 5 % 4, 2% Дети зачатые с помощью ЭКО 2, 2% 9, 0% Дети зачатие с помощью ИКСИ 8, 6% в 4 раза чаще Источник (автор) A. Fisher M. Hansen - В 9 раз чаще выше T. Bergh В 2 раза чаще выше T. Bergh _ 53, 6 % _ Бахтиярова _ 29, 3 % _ Бахтиярова 1% 2% 17% Bowen J. R. Lancet 1998; 351 (9115): 1529 -34

Кризис идентичности ребенка «Случай Джеси» , 1997 г. Зачатие в браке Зачатие с участием 5 людей Ребено к М А $ ? ? ? + Д П А С у р р о Ребенок г а т н а я ?

Примеры печатной рекламы привлечения суррогатных матерей и доноров яйцеклеток. Газета «Метро» , № 205, 18 февраля 2009, с. 6; журнал «Теленеделя» , Чебоксары, № 2 (40), 14 -20 января, 2008, с. 12

К. С. Петров-Водкин (1878– 1939) русский художник «Купание красного коня» , 1912

Петроградская Мадонна 1920 Материнство 1925 Мать 1913 Мать 1915

После пятнадцати бездетных лет в брака Мария Федоровна родила ему долгожданную дочь. Автопортрет Портрет жены художника Портрет дочери художника. 1923.

Царь Михаил Федорович Романов (1596— 1645) Царь Алексея I Михайлович Тишайший (Романов) (1629 — 1676) Преп. Елеазар Анзерский Помощь святых в рождении детей

Принцип информированного согласия Вы согласны на медицинское вмешательство ? Свобода выбора - Да, я согласен. - Нет, я не согласен. Вы согласны были появиться на свет посредством ЭКО? А меня никто не спрашивал об этом Отсутствие свободы выбора

Принцип «не навреди» Принцип информированного согласия ЭКО Морально-этическая ответственность медицинского сообщества за социальные последствия ВРТ Принцип чести и достоинства человека

Человек – средство или цель? • Человек = источник пользы • Человек = личность • Общество = механизм извлечения пользы • Общество = пространство общения и любви • Социальная деградация, этико- • правовой нигилизм, тоталитаризм • Уважение чести и достоинства человека, • социальная гармония, милосердие • Человек для медицины • Медицина для человека

Сколько стоит человек? Яйцеклетка донора 5000 Сперматозоид донора + 100 = ЛЮБОВЬ ?

Жизнь включает в себя все стадии своего развития

Из Заявления Церковно-общественного совета по биомедицинской этике «О негативных последствиях государственного финансирования методик искусственного оплодотворения» 37 Церковно-общественный совет по биомедицинской этике при Московской Патриархии считает неприемлемым бюджетное финансирование методов ЭКО при : 1) применении методик ЭКО с уничтожением «лишних» человеческих эмбрионов; 2) применение методик ЭКО не для супружеских пар; 3) применение методик ЭКО при отсутствии медицинского заключения о бесплодии у жены или мужа. В целях реального улучшения демографической ситуации в России было бы более эффективно направить средства, которое государство в настоящее время готово выделить на финансирование методик ЭКО, не на распространение этой сомнительной в этическом отношении методики, а на предупреждение абортов. Если такая передислокация государственных средств позволит сократить количество абортов хотя бы на 10%, то это обеспечит сохранение около 200 тысяч человеческих жизней ежегодно. В России ежегодно проводится около 1700 таких операций (ЭКО), но их эффективность – всего около 20%, т. е. приблизительно лишь 300 операций приводят к положительному результату.

ЭКО в свете фундаментальных биоэтических принципов Нарушает принципы биоэтики Донорство половых клеток Следует принципам биоэтики Использование только родительских половых клеток (никакой третьей донорской стороны, никакого выбора внешности и других параметров ребенка) Создание и уничтожение "лишних" Все созданные эмбрионы эмбрионов имплантируются. За одну попытку создается не более 3 эмбрионов. Суррогатное материнство Все эмбрионы имплантируются родной матери