ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛА НТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ История

ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛА НТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ История трансплантологи и

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ В ХХ ВЕКЕ Алекс Кэрэл, 1905 г. – первая успешная лауреат операция по пересадке Нобелевской роговицы. Эдмунд Зирм, премии 1912 г. по Австро-Венгрия. физиологии 1900 -е – эксперименты по пересадке вен и артерий, определение понятия «отторжение» . Алекс Кэрэл (Alexis Carrel), Франция

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК, СЕРДЦА В 1931 году Ю. Вороной осуществил первую в мире пересадку почки. В 1937 году В. П. Демихов проводит первую имплантацию искусственного сердца. 1954 г. Дж. Мюррей и Х. Харрисон провели первую успешную операцию по пересадке почки. 1957 г. – первая успешная операция по пересадке сердца. Кристиан Бернард, ЮАР.

УСПЕХИ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ Первая удачная пересадка сердца в России была проведена академиком В. И. Шумаковым в 1986 г. 1956 г. - трансплантация печени. Томас Старзл (США). 1983 г. - трансплантация одного лёгкого; 1986 г. - трансплантация двух легких. Джоел Купер, (Joel Cooper, Сanada). 1998: - трансплантация руки Дж. Д’Бернард (Франция).

ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ 2006 г. - трансплантация челюсти. Эрик Генден (США) 2008 г. – трансплантация выращенной трахеи. Паоло Макиарини (Испания) Технология выращивания трахеи, которая позволяет нейтрализовать отторжение трансплантата организмом реципиента

ФАКТЫ… Каждые 18 минут новое имя вносилось в лист ожидания в 1998 г. , каждые 16 минут – в 1999, каждые 14 минут – в 2001 году и каждые десять минут – в 2005 году. Скорость добавления имён в лист ожидания давно превысила скорость выхода из этого листа Более 120 тысяч человек ожидают донорский орган в настоящее время.

ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ: От живых доноров; От трупа Смерть мозга: Приказ МЗ РФ № 73 от 4. 03. 2003 «смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и тканях частично или полностью, биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер» .

ДИАГНОСТИКА СМЕРТИ МОЗГА И ЗАБОР ОРГАНОВ У ТРУПА Принцип «чистого поля» Принцип организационной и финансовой независимости медицинских бригад должно быть три бригады, каждая из которых занимается только своими функциями. Первая – только констатирует «смерть мозга» , вторая – только проводит забор органов и третья – бригада трансплантологов осуществляет пересадку органов.

ДИАГНОСТИКА СМЕРТИ МОЗГА Статья 66. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее пяти лет. Статья 48: Консилиум врачей.

ПРОЦЕДУРЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕСС ИЗЪЯТИЯ ОРГАНОВ У ТРУПА Закон о трансплантации органов и (или) тканей человека от 20. 06. 2000 N 91 -ФЗ: закрепление презумпции согласия

«О ТРАНСПЛАНТАЦИИ» статье 8 закона «О Трансплантации» написано: «Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если допускается учреждение здравоохранения на момент смерти изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту» В

ПРОЦЕДУРЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕСС ИЗЪЯТИЯ ОРГАНОВ У ТРУПА 48, пункт 10. ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" «Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством Российской Федерации порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица в случаях, указанных в частях 7 и 8 настоящей статьи, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки)» . Статья

ПРЕЗУМПЦИЯ СОГЛАСИЯ И НЕСОГЛАСИЯ согласия действует в России, Австрии, Бельгии, Испании, Чехии и Венгрии и т. д. Презумпция несогласия закреплена в законодательствах США (частично), Канады, Германии, Франции, Португалии, Голландии и фактически действует в Польше. В Дании, а также в американских штатах Нью–Йорк и Нью-Джерси законодательство позволяет отказываться от констатации смерти по новому критерию в том случае, если человек, будучи живым, или его родственники после его смерти не соглашаются с этим критерием. Презумпция

КРИТЕРИИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДОНОРСКИХ ОРГАНОВ ЧЕЛОВЕКА Медицинское учреждение, осуществляющее изъятие, превращается в собственника трупного трансплантационного материала. В условиях рыночных отношений статус учреждения-собственника трансформирует органы и ткани, отделенные и отчужденные от человека, в объекты со статусом вещей.

ЗАПРЕТ НА КОММЕРЦИАЛИЗАЦИЮ ТО И Т Декларации ВМА о ТО и Т (1987 г. ) провозглашается: «Купля-продажа человеческих органов строго осуждается»

В РОССИИ в России этот же принцип закреплен в статье 15 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (1992 г. ) и звучит так: «Учреждению здравоохранения, которому разрешено проводить операции по забору и заготовке органов и (или) тканей у трупа, запрещается осуществлять их продажу» .

КРИТЕРИИ «ОЧЕРЕДИ» НА ТО ИТ Степень иммунологической совместимости пары донор -реципиент. Критерий степени тяжести реципиента. Отказ пересадить донорские органы пациенту, страдающему от заболеваний, сопровождающихся повреждением периферической сосудистой системы т. к. успешность операции снижается

ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ У ЖИВЫХ ДОНОРОВ Статья 47. ФЗ 323 «Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачейспециалистов, оформленному в виде протокола, его здоровью не будет причинен значительный вред» .

ДРУГИЕ АСПЕКТЫ Т И ТО Использование для трансплантации органов новорождённых, страдающих анэнцефалией (от 40 до 70% детей в США умирает до того как становятся доступными органы для трансплантации). Трансплантация фетальных нервных тканей: напрямую связана с проблемой абортов. Действует принцип «ТОЛЬКО ЕСЛИ» .

КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИЯ Проблема отторжения; Перенос патогенных агентов (СПИД) Неизвестные ксенозоонотические инфекции Общественное здоровье и информированное согласие Благополучие животных