ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В РЕПРОДУКЦИЮ ЧЕЛОВЕКА 1

ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В РЕПРОДУКЦИЮ ЧЕЛОВЕКА 1. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРЕНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА.

ПРОБЛЕМА АБОРТОВ В ИСТОРИИ. Древний мир: Греция, Рим – аборт признавался правом женщины; Индия – преступление, убийство; Средние века: Византия, Европа - аборт – преступление. Константинопольский Собор в 672 году постановил: «Разницы нет, убивает ли кто-либо взрослого человека или существо в самом начале его образования» . Наказание за аборт – смертная казнь.

ПРОБЛЕМА АБОРТОВ В ИСТОРИИ Новое время: при определении наказания женщины за аборт следует учитывать социально -экономические условия, что требует смягчения наказания (Беккариа, «О преступлении и наказании» ) Россия: смертная казнь за аборт (Алексей I) Решение об отмене уголовного наказания за искусственный аборт было принято в 1914 году съездом русской группы Международного союза криминалистов.

СССР: Постановление «Об охране здоровья женщины» (Нар. ком-ом здравоохранения и Нар. Ком-ом юстиции РСФСР 1920 г. предоставляло право бесплатного и свободного производства этой операции в обстановке советских больниц, где обеспечивается ее максимальная безвредность. С 1936 по 1955 гг аборты были запрещены. 1976 г. – бесплатные операции в государственных клиниках. 1996 г. Постановлении Правительства РФ «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности» (№ 567 от 8. 05. 96 г). С июля 2013 г. – «неделя тишины»

ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ АБОРТА Консервативный; Либеральный; Умеренный.

МОРАЛЬНЫЙ СТАТУС ЭМБРИОНОВ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ РЕЛИГИИ Иудаизм: статус человека с момента оплодотворения, но (!) только те эмбрионы, которые находятся в теле женщины. Христианство: статус человека с момента оплодотворения (аборт приравнивается к убийству). Католицизм: папа Павел VI в 1970 г. заявил о недопустимости вмешательства в деторождение и контроля над рождаемостью.

Ислам: В 1988 г. 5 -я сессия Совета Исламской академии правоведения (фикха) постановила, что эмбрион приравнивается к человеку после 6 -ти недель (40 день развития); 2011 г. – разрешение аборта в Саудовской Аравии по медицинским показаниям до 120 дня. Буддизм: с момента оплодотворения приравнивается к человеку.

ЛЕГАЛИЗАЦИЯ АБОРТОВ СССР - 1920 г. Великобритания – 1967 (Abortion Act)

НА ЛЕГАЛИЗАЦИЮ АБОРТОВ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ, ЕВРОПЕ И СЕВЕРНОЙ АМЕРИКЕ ПОВЛИЯЛИ 1957 -1961 – Талидамидова катастрофа 1962 -1965 – эпидемия краснухи (rubella) Начало 1960 х – возможность определения пола плода путём пробы амниотической жидкости и проведения аборта в случае болезней, обусловленных полом (sex-linked diseases) 1966 – Проведение хромосомного анализа, диагностика синдрома Дауна и других трисомий. 1900 -1960 – институционализация медицины и ведения беременности в частности.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ БЕРНАРДА НАТАНСОНА (1926 – 2011) С середины 1980 -х гг. был Американский врач акушерярым противником гинеколог, абортов основатель «NARAL» (National Association for Repeal of Abortion Laws) – закон был отменён в 1973 г. 1984 г. – снял на видео операцию аборта 23 недельного плода.

ФИЛЬМ «БЕЗМОЛВНЫЙ КРИК» Фильм о страдании плода во время аборта, подтверждающий, что плод/эмбрион человека способен испытывать страх, боль – те же эмоции, что и родившийся ребёнок или взрослый

ЛЕГИТИМНОСТЬ (ДОПУСТИМОСТЬ) АБОРТА Сторонники и противники абортов согласны с тем, что убийства людей запрещены. Основные аргументы сторонников абортов: 1) Эмбрион – не личность; 2) Эмбрион не заинтересован в своём существовании (не обладает чувствительностью); 3) Эмбрион не приравнивается к человеческому существу (юридический аргумент)

АРГУМЕНТЫ «ПРОТИВ» 1) Аргумент уникальности; 2) Аргумент возможности (актуализации потенциальной жизни); 3) Религиозные нормы; 4) Аргумент «боли»

ПРОБЛЕМА ПРАВОВОГО СТАТУСА ЭМБРИОНА/ПЛОДА ЧЕЛОВЕКА РЕШАЕТСЯ ИСХОДЯ ИЗ СТАДИЙ ЕГО РАЗВИТИЯ: Оплодотворение ( «в существовании человека нет стадии, когда мы – не люди» ); Через 2 недели (14 дней) после оплодотворения, 1) когда зигота теряет способность делиться и образовывать 2 особи и более, 2) появление первых признаков нервной системы; 30 -й день – начало дифференцировки структур головного мозга; Появление признаков сознания от 6 -ой до 28 недели.

ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ КОНТРАЦЕПЦИИ До XIX века контрацепция была официально запрещена. Теоретическим основанием оправдания предупреждения беременности стали идеи концепции мальтузианства. Методы контрацепции условно подразделяются на две группы: 1)оплодотворения не происходит: ритмический метод (календарный), температурный метод, прерванный половой акт, презервативы 2) механические и химические средства, гормональная контрацепция, внутриматочные средства (ВМС).

РПЦ: «Некоторые из противозачаточных средств фактически обладают абортивным действием, искусственно прерывая на самых ранних стадиях жизнь эмбриона, а посему к их употреблению применимы суждения, относящиеся к аборту» . Римская католическая церковь формально запрещала использование искусственных средств контроля рождаемости до недавнего времени; проповедует методы естественного планирования семьи/предупреждения беременности (воздержание). Ислам считает неприемлемой необратимую стерилизацию как противоречащую предназначению детородной функции человека.

Международная федерация планирования семьи (МФПС) 1952 г. XX в. : сексуальная жизнь и половая активность с целью деторождения –самостоятельные области жизнедеятельности человека.

ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЭМБРИОНАХ И ЗАРОДЫШАХ Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), оплодотворение в пробирке – in vitro fertilization – IVF Цель экспериментов: развитие диагностических тестов, методов лечения и культивирования эмбрионов; изучение нормального развития и метаболизма эмбриона; увеличение количества эффективных ЭКО

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ЭМБРИОНАХ ЧЕЛОВЕКА Диагностика на ранних стадиях эмбриогенеза мышечной дистрофии Дюшена (муковисцидоз), диагностика синдрома Дауна на 2 -5 день развития (при ЭКО) и других генетических заболеваний.

ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЭКСПЕРИМЕНТЫ С УЧАСТИЕМ ЭМБРИОНОВ ЧЕЛОВЕКА Не проводятся на оплодотворённых яйцеклетках, которые должны быть помещены в матку; Эмбрион не должен расти более 14 дней; Запрещена генетическая модификация эмбриона; Выделяют терапевтическое и не терапевтическое исследование; Запрос на проведение экспериментов принимается, только если нет альтернативного варианта исследования.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛОДА (С 12 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЯ). Перед абортом в матке; Перед нормальными родами; Во время аборта и после аборта. Эксперименты над живыми, но не жизнеспособными плодами после аборта возможны только если нет альтернативных вариантов исследования. Согласие женщины или «родителей» .

ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ДОНОРСТВА ПОЛОВЫХ ГАМЕТ (СПЕРМЫ, ООЦИТОВ) ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30. 08. 2012 N 107 н "О ПОРЯДКЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ И ОГРАНИЧЕНИЯХ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ" Вопросы: Гендерная дискриминация; Коммерциализация; Последствия для будущего.

Оглавление Приложение N 1. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению. I. Общие положения II. Этапы оказания медицинской помощи III. Порядок применения ВРТ Приложение N 1. Положение об организации деятельности центра (лаборатории, отделения) вспомогательных репродуктивных технологий Приложение N 2. Рекомендуемые штатные нормативы центра (лаборатории, отделения) вспомогательных репродуктивных технологий Приложение N 3. Стандарт оснащения центра (лаборатории, отделения) вспомогательных репродуктивных технологий Приложение N 2. Перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Психические расстройства Болезни нервной системы

Беременность, роды и послеродовый период Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Врожденные пороки развития Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин Приложение N 3. Вкладыш в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного применении методов вспомогательных репродуктивных технологий. Протокол индукции суперовуляции Мониторинг ответа яичников и состояния эндометрия на стимуляцию суперовуляции Протокол трансвагинальной пункции фолликулов Инсеминация Культивирование ооцитов и эмбрионов Протокол переноса свежих эмбрионов в полость матки Осложнения Криоконсервация эмбрионов/ооцитов Перенос криоконсервированных эмбрионов Поддержка лютеиновой фазы цикла Диагностика беременности Исход лечения Приложение N 4. Индивидуальная карта донора спермы Анкета донора спермы Карта обследования донора спермы Календарь медицинского обследования донора спермы

Лист опроса донора спермы Приложение N 5. Индивидуальная карта донора ооцитов. Анкета донора ооцитов Карта обследования донора ооцитов Приложение N 6. Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов Приложение N 7. Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы Приложение N 8. Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных ооцитов пациенток Приложение N 9. Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов Приложение N 10. Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов Приложение N 11. Журнал учета искусственных инсеминаций Приложение N 12. Форма информированного добровольного согласия на применение вспомогательных репродуктивных технологий Приложение N 13. Форма информированного добровольного согласия на проведение операции редукции эмбриона(ов)

ТОМАС БИТИ

ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭКО Вопрос о статусе эмбриона; Медицинские проблемы, связанные с ЭКО; Ответственность клиник ЭКО; Использование ЭКО при генетической предрасположенности к ряду заболеваний (муковисцидоз, немолодая супружеская пара)

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО Проблемы: восприятие будущего ребёнка как товара отказ от ребёнка генетическими родителями / суррогатной матерью; Отсутствие законодательного регулирования на международном уровне Отказ суррогатной матери отдавать ребёнка генетическим родителям

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО Традиционное суррогатное материнство предполагает двух генетических родителей и одну приёмную мать; Гестационное с. м. предполагает двух генетических родителей и одну суррогатную мать; Скандал с baby M в Америке в 1986 г. Мэри Вайтхед против супругов Стерн. Законодательное регулирование суррогатного материнства во всех странах разное и не существует общих международных рекомендаций;

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО И СЕМЕЙНЫЕ ЦЕННОСТИ Гомосексуальные семьи; Купля-продажа детей, отношение к детям как к продукту, который можно приобрести за деньги или отказаться, если «товар не соответствует качеству» .

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО И ЗАКОН Россия – требования к суррогатной матери: от 20 до 35 лет, здорова, минимум 1 собственный здоровый ребёнок. Суррогатное материнство разрешается только при наличии медицинских показаний.

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО И ЗАКОН Во Франции и Германии суррогатное материнство запрещено; В Австралии – только на некоммерческой основе; Случай супругов Ле Рош (Patrice and Aurelia Le Roch); Случай с Маджи в Индии.

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО. ЦЕНЫ. Россия: $ 15000 -30000, суррогатная мать получает от 500000 до 1000000 рублей); Украина: $ 30000 -45000, оплата суррогатной матери - $ 1000015000 США: $ 80000 – 120000, оплата суррогатной матери – $ 14000 – 18000. Индия: $ 18000 - 30000 , оплата суррогатной матери – $ 2000 – 6000.

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО В ИНДИИ Проблема информированного согласия; Культурное восприятие суррогатного материнства: «Это не работа, это маджури» «Крыша нашего дома протекала, да и сам он почти развалился, еды на всех не хватало, у меня было лишь одно старое платье чтобы выйти на улицу, так что же я должна была делать? ! … первые дни я чувствовала себя отвратительно, живот ужасно болел и я принимала по 20 -25 таблеток каждый день … я сделала это ради своих детей» .

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО В ИНДИИ 117000 смертей связанных с беременностью и родами происходит в Индии ежегодно, это ¼ всех смертей в мире. Во многих районах Индии женщины едят в последнюю очередь и меньше всего. 85% беременных индийских женщин страдают от анемии. Лишь 36, 4 % индийских женщин получают медицинский уход в течении двух дней до родов и во время родов. По закону никто не несёт ответственности за здоровье суррогатной матери в Индии.

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО В ИНДИИ 75% заказчиков в индийских эко-клиниках – иностранцы; «Нет, это не эксплуатация, разбивать стекло 15 часов в сутки – это эксплуатация» ; Курсы английского языка, работе на компьютере для суррогатных матерей.

ТРАНСФОРМАЦИЯ СЕМЬИ И СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО